Transcript 产NDM-1泛耐药肠杆菌科

产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌
感染预防与控制
煤炭总医院
钟秀玲
“超级细菌”NDM-1暴发揭露
抗生素滥用危机
超级细菌是一切耐药菌的统称
超级细菌其实并不是一个细菌的名称，而
是一类细菌的名称，这一类细菌的共性是
对几乎所有的抗生素都有强劲的耐药性。
随着时间的推移，超级细菌的名单越来越
长，包括:
VRE、MRSA、VRSA、NDM-1、、、
（一）加强产NDM-1细菌的监测
发现产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌
及时反馈相关科室，指导用药，同
时按规定报告，定期回顾监测结果，
统计分析，发现遗漏，及时采取补
救措施
多重耐药菌的目标性监测和报告
临床科室：
• 接诊可疑或明确有产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感
染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结
果，及时发现、早期诊断产NDM-1泛耐药肠杆菌科
细菌多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院
感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。
• 医院感染突发事件： 短时间发生5例以上特殊病原
体或者新发病原体,可能造成重大公共影响或者严重
后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，
节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，
同时向上级相关部门报告。
检验科
• 微生物实验室进行检测发现产NDM-1泛耐药
肠杆菌科细菌鉴定、药敏后，对产NDM-1泛
耐药肠杆菌科细菌,多重耐药菌包括耐甲氧西
林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠
球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)
的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验
报告上标注，并登记《多重耐药菌监测报告
表》每天报医院感染管理科。
医院感染管理科
• 院感专职人员每天到微生物实验室了解
多重耐药菌监测情况；
• 到科室指导接触隔离工作。
（二）加强抗菌药物合理使用管理
严格执行抗菌药物合理使用的管理
规定，将碳青霉烯类按照特殊使用
类抗菌药物进行管理。
第三章
预防与控制
• 第十六条 医疗机构应当严格按照
《抗菌药物临床应用指导原则》，加
强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管
理
医院感染管理办法2006、9、1
卫生部办公厅
关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知
卫办医发〔2008〕130号
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理
二、建立和完善对多重耐药菌的监测
MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌
三、预防和控制多重耐药菌的传播
（一）加强医务人员的手卫生
（二）严格实施隔离措施
（三）切实遵守无菌技术操作规程
（四）加强医院环境卫生管理
四、加强抗菌药物的合理应用
五、加强对医务人员的教育和培训
六、加强对医疗机构的监管
二ＯＯ八年六月二十七日中国策略
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
预防细菌耐药性的关键策略
病原菌
抗菌药物耐药病原菌
敏感病原菌
预防感染
阻断传播
感染
抗菌药物
耐药
有效地诊断
和治疗
合理应用
应用抗菌药物
12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults
预防抗菌药物耐药的12项措施：
住院成人
一 预防感染
1. 接种
疫苗
2. 拔除
导管
12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults
预防抗菌药物耐药的12项措施：
住院成人
12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults
Step 4: Access the experts
感染病专家资源
感染病专家
卫生流行病学家
临床药师
感染控制专业人员
患者的最佳治疗
临床药理学家
临床
微生物学家
外科感染专家
12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults
预防抗菌药物耐药的12项措施：
住院成人
三 合理应用抗菌药物
5. 控制抗
菌药物应
用
6. 应用当
地资料
7. 治疗感
染，而非
污染
8. 治疗感
染，而非
寄殖
9. 严格掌
握万古霉
素应用指
证
10. 及时
停用抗菌
药物
12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults
预防抗菌药物耐药的12项措施：
住院成人
四 预防传播
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
预防抗菌药物耐药的12项措施：
住院成人(Hospitalized Adults)
12 遏制医务工作者传播
预防传播
11 隔离患者
10 及时停用抗菌药物
9 严格掌握万古霉素应用指证
8 治疗感染，而非寄殖
合理应用抗菌药物
7 治疗感染，而非污染
6 专家会诊
5 应用当地资料
4 控制抗菌药物应用
有效的诊断和治疗
3 针对性病原治疗
2 拔除导管
1 接种疫苗
预防感染
（三）加强医院感染预防与控制
加强教育，培训，强化对NDM-1细
菌等多重耐药菌的预防与控制的认
识。
医务人员应注意：
• 根据标准预防原则，实施标准预防措施；
• 应当严格遵循手卫生规范
医务人员
在直接接触患者前后、
对患者实施诊疗护理操作前后、
接触患者体液或者分泌物后、
摘掉手套后、
接触患者使用过的物品后、
从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时
应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；
无明显污染时，可以使用速干手消毒剂
在进行各种侵入性操作中，严
格执行无菌操作
预防CR-BSI： bundle
•
•
•
•
•
留置导管术时采用大手术铺巾Maximal sterile barriers
洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis
尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Site choice
严格执行手卫生规则HAND HYGIENE
每天评估是否需要继续留置导管
• 抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter
• 插管后的护理Post-insertion care
美国目前推行的预防VAP bundle
• 床头抬高至少30度Head of bed - ≥ 30 °
• 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation
Holiday/weaning
• 尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD)
Prophylaxis
• 口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oral care
• 深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis
• 插管气囊上方分泌物的吸引（？）
预防导管相关性尿路感染
WHO措施（2002）
已证明有效
限制导管持续时间
采用无菌技术插管
维持无菌密闭引流
未证明有效
全身预防抗生素的应用
膀胱冲洗；
引流袋中加入抗生素
抗生素包裹的导尿管
每天应用抗菌剂清洗会阴
加强重点科室的感染管理
关注医护人员手卫生,
环境物体表面清洁卫生,确保患者安全!
医疗器具的污染与医务人员手的关系
Hand hygiene & Bedpans 手卫生和便盆
• Lots of opportunities to contaminate hands
• 众多环节污染手
• Hands can contaminate environment and patients
• 手又污染环境和病人
http://www.who.int/gpsc/5may/en/
Braking
the Chain by Basic Hygiene
Nanjing, June 2010
通过基本卫生措施，阻断感染链条
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•
•
•
•
•
•
•
Prevents Contamination 防止交叉感染
Prevents Occupational Health Risk 防止职业伤害
Common in North-West Europe 在西欧和北欧广泛应用
Cleaning and Thermal Disinfection 合格清洗并热力消毒
Saves Nursing Time 省时
Easy to use
操作方便
Better Result
结果可靠
Nanjing, June 2010
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1．特殊物品就地消毒；
2．器械类预处理装入收集箱，待送
消毒供应中心清洗、消毒、灭菌。
3．病人排泄物引流物在一个封闭系
统中倾倒、清洗、消毒、烘干。
污染的器械类集中清洗和消毒
4
污染的器械和容器
工作间污染区
污染区
1
病房
污染的反复用病人物品，
包括：引流瓶、便盆、尿
壶、清洗盆、花瓶等。。
。
2
消毒供应中心
3 工作间清洁区
灭菌
清洁区
5
无菌物品的存放和回送
1．已消毒病人物品使用前存放；
2．已灭菌器械类使用前存放。
小卫生循环
医院卫生循环示意图
大卫生循环
Prof. Dr. med. H.-P. Werner, HygieneInstitut Mainz.
病区污物处置室
= „contaminated workroom“
符合需要的清洁与热消毒
病人
低危险类
A0 = 60 ?
中危险类
A0 = 3000
A0 = 600
高危险类
A0 = 600
工作人员的手/皮肤
灭菌
厕所的门哪里最脏？(微生物学性)
三个问题：
1。 ------合理的小卫生循环规划体现了医院
管理水平，帮助医院有效控制院内感染几率；
2。------小卫生循环配备先进的全自动快速清
洗消毒器，保证了每个科室必要的处理能力，
有效减少一次性物品的使用；
3。------小卫生循环配置热力消毒的全自动快
速清洗消毒器，保证了每个科室合格的处理能
力，有效减少化学浸泡。
标准預防措施
•
•
•
•
•
•
•
•
•
洗手
手套
口罩
眼罩
围裙
仪器用品
环境清洁
床单衣物
避免利器意外
处治前后的手指的细菌总菌数
Care 前後の手指の総菌数
（菌数）
一处理一洗手！
1200
1000
点滴交換
800
口腔吸引
600
バイタルチェック
400
尿布交换
褥瘡処置
200
0
ケア前
ケア直後
手洗い後
（卫洁消毒）
Dish is filled with CFU's of C.difficile from a culture of
a HCW’s hand after working with a C.difficile patient.
医疗器具的污染与医务人员手的关系
• Handwashing with soap
and water when hands
are visibly dirty
手有可见脏物
• Adoption of alcohol based hand rub is the
gold standard in all
other clinical situations,
whenever possible
酒精液擦手
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皮肤消毒剂性能衡量及说明
作用方式
抗菌谱
安全性和毒性
作用速度
持久性-残留活性
有机物质影响
有否现成制剂
戴手套不能替代洗手！
=
脱掉手套后应立即洗手．
保护你的双手
The 5 indications
通过正确有效的洗手降低皮
肤表面致病菌的数量
•－预防交叉感染
(五)隔离产NDM-1泛耐药肠杆菌科
细菌感染和携带多重耐药菌者
标准预防基础上按照接触隔离预防耐药
菌传播
洗手
超级细菌-应对措施
1、合理规范使用抗菌药物，尤其应限制万古霉素的滥用，
以减少多重耐药菌株的出现。
2、严格执行无菌技术操作，加强消毒隔离，切断传播途径。
3、洗手是防止病原菌蔓延的简单而最重要的措施，但往往
被忽视，应加强洗手重要性的宣传教育。
4、减少或缩短侵入性装置的应用，如中心静脉导管留置和
导尿管插管，从而减少耐药菌株定植。
5、发现耐万古霉素细菌感染患者，应及时予以隔离，进入
病房时戴手套，防止细菌广泛污染物品表面，接触患者时应
穿隔离衣。
6、清除感染源，对耐药菌株患者使用的医疗用品，如听诊
器、血压器等应相对固定，有消毒措施。
超级细菌-应对措施
7、提高菌检率，加强对耐药菌的监测，尤其对易感人
群耐药菌的监测。
8、对全体医院职工进行培训，增强对耐药菌的认识。
不必谈“菌”色变 ，不必惊慌。 [2]
9、超级细菌主要通过接触传播，感染发病的主要是抵
抗力低的人群，对普通人群不会产生大的危害。预防的
措施最主要的是注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强
身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。
10、如果去医院探视VRE感染的患者，应听从医院有关
人员的指导，做好消毒、隔离工作，避免因探视而感染
此种疾病。 法国此次出现大宗的VRE感染事件再次提示
我们，合理使用抗菌药物，控制或减缓细菌耐药性的产
生，已经到了刻不容缓的地步。