ENTORSE DU LLE DE LA CHEVILLE
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ENTORSE DU LLE DE LA
CHEVILLE
DR NGUYEN DUONG TUAN
Entorse la plus fréquente.
Nécessite un bilan rigoureux et
un traitement adapté pour
éviter les complications.
EXAMEN CLINIQUE
Interrogatoire.
Inspection.
Palpation.
Mouvements anormaux.
Face externe
de la cheville
Face externe
de la cheville
INTERROGATOIRE
Antécédents.
Mécanisme de l ’accident.
Les signes initiaux.
SIGNES DE GRAVITÉ
Craquement.
Tuméfaction rapide.
Douleur vive.
Impotence fonctionnelle totale.
INSPECTION
Recherche une tuméfaction.
PALPATION
Palpation des trois faisceaux du
LLE.
Recherche les diagnostics
différentiels (péroniers latéraux,
base de la 5ème métatarse,
hémarthrose).
MOBILITÉ PASSIVE ET
ACTIVE
Tiroir latéral de l ’astragale.
Bâillement en varus.
Tiroir antérieur.
Contraction isométrique des
principaux muscles.
Tiroir antérieur
Varus forcé
Examen vasculaire et
neurologique
Examen radiologique ( critères
d ’Ottawa )
Impossibilité de se mettre en
appui et de faire 4 pas consécutifs.
Patient de plus de 55 ans.
Douleur à la palpation de la pointe
d ’un des deux malléoles ou du
bord postérieur du péroné ou du
tibia sur six centimètres.
Douleur au scaphoïde tarsien ou à
la base du 5ème métatarse.
Clichés demandés
Incidence de face en rotation
interne de 20°.
Profil stricte.
En fonction de la clinique, des
incidences du pied.
Pas de cliché en varus forcé
dans le cadre de l ’urgence.
Cheville de profil
Autres examens
Echographie ( opérateur
dépendant ).
IRM, arthrographie,
arthroscanner ne sont pas des
investigations à effectuer en
urgence.
Diagnostic différentiel
Entorse du LLI de la cheville.
Entorse de l ’avant pied.
Entorse de la sous astragalienne.
Fracture de la cheville.
Luxation des péroniers latéraux.
Fracture de la base du 5ème
métatarse.
Rupture du tendon d ’Achille.
Fracture de l ’astragale.
Ostéochodrite
de l ’astragale
Arthroscanner :
fracture de l ’astragale
TRAITEMEMENT: J0 à J4
R ( rest )
repos
I ( ice )
glace
C ( compression ) compression
E ( elevation )
surélévation
Cannes
AINS ou antalgique
TRAITEMENT: examen à J4, J5
Permet de classer les entorses
en fonction de leur gravité:
entorse bénigne.
entorse de moyenne gravité.
entorse grave.
ENTORSE BENIGNE
Marche sans problème.
Aucun hématome.
Le varus forcé est sensible.
La palpation retrouve une
douleur du faisceau antérieur
du LLE.
TRAITEMENT:rééducation
immédiate
ENTORSE DE MOYENNE
GRAVITÉ
Boiterie.
Hématome plutôt antéro-externe.
Varus forcé douloureux, tiroir
antérieur sensible.
Douleur au niveau du faisceau
antérieur associé à un autre faisceau.
TRAITEMENT:immobilisation,
rééducation.
ENTORSE GRAVE
Marche avec cannes anglaises.
Hématome de toute la partie
externe de la cheville.
Varus forcé et tiroir antérieur
douloureux.
Tous les faisceaux du LLE sont
douloureux.
TRAITEMENT:immobilisation de 5
semaines suivie de rééducation.
Traitement chirurgical
exceptionnelle.
Varus forcé bilatéral
COMPLICATIONS
Phlébite sous plâtre.
Intolérance de la contention.
Persistance de la douleur > 5 semaines
devrait faire rechercher une fracture.
Séquelle douloureuse sous
astragalienne.
Lésions ostéochondrales.
Algoneurodystrophie.
Instabilité chronique.
CONCLUSION
L ’examen clinique répété est
essentiel.
La recherche de diagnostic
différentiel est important.
Le traitement doit être adapté.