Transcript IMAGERIE DE LA CHEVILLE DU SPORTIF

IMAGERIE DE LA
CHEVILLE
ET
DU PIED
Dr X.NICOLAY ALÈS
PATHOLOGIES

Les lésions ligamentaires :
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Lésions fraîches du LCL
Les complications des lésions du LCL
Lésions de la syndesmose tibio-fibulaire
Lésions du ligament collatéral médial (LCM)
Entorses du médio-pied
Les lésions tendineuses :



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Le tendon calcanéen (tendon d’ACHILLE)
Les tendinopathies du tibial postérieur
Les tendinopathie des fibulaires
Les tendinopathies du long fléchisseur de l’hallux
PATHOLOGIES

Les lésions osseuses :






Lésions ostéchondrale du dome talien
Fractures et fractures parcellaires
Pathologie du tubercule postéro-latéral du talus
Fractures de contrainte (de fatigue)
Ostéophytose tibio-talienne antérieure (cheville dégénerative)
Lésions de l’aponévrose plantaire superficielle :



Enthésopathie
Myoaponévrosite
Rupture
Radiographie conventionnelle

Trop souvent systématique

Critères cliniques d’ Ottawa
permettent de réduire les prescriptions de 30 à
50%
 différencient les douleurs

du tarse
 de la cheville

radiographie du pied
radiographie de la cheville
Critères d’OTTAWA

Sujet 18 ans à 60 ans.

Impossibilité de faire deux double pas dans la salle

Présence d’une douleur élective localisée :
d’urgence.


Versant postérieur ou pointe de malléole externe = Rx cheville
Versant médial du naviculaire ou base du 5 ème métatarsien = Rx pied
Cheville : quels clichés standard ?

Bilan radiologique: 3 incidences
« face + profil classique » (comparatif chez enfant).
 « face rotation interne 20 ° » = incidence de mortaise:
malléoles dans le plan frontal, visualise le dôme du talus,
recherche de diastasis bimalléolaire (lésion tibio-fibulaire
inférieure).


But de l’imagerie à ce stade:
Diagnostiquer ou Eliminer une fracture
 Rechercher une lésion associée

Entorse grave de l’articulation de Lisfranc
Fracture de Maisonneuve
Fracture de la base du 5ème métatarse
Entorse récente : clichés dynamiques

Méconnaissance d’une entorse grave sur 2.

Risque d’aggravation des lésions de gravité moyenne.
ÇA FAIT MAL !
pas d’indication en urgence
ECHOGRAPHIE
Entorse récente du LCL : FA
Entorse du TAFA : interruption et rétraction extrémité fibulaire
Entorse récente du LCL : FC
Entorse du FC : ligt bépaissi, hypoéchogéne, épaississement des tendons fibulaires
IRM
Contusion astragalienne après entorse de la cheville, expliquant les douleurs persistanates à 2 mois et demi
Plan
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Les lésions ligamentaires :
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Lésions fraîches du LCL
Les complications des lésions du LCL: INSTABILITÉ
Lésions de la syndesmose tibio-fibulaire
Lésions du ligament collatéral médial
Entorses du médio-pied
Les lésions tendineuses :




Le tendon calcanéen
Les tendinopathies du tibial postérieur
Les tendinopathie des fibulaires
Les tendinopathies du long fléchisseur de l’hallux
Laxité talo-crurale : Épreuves dynamiques


Comparatifs +++
Bâillement tibio-talien latéral (par rapport au
côté sain, FA et FC):
>5° = rupture du FA
 >10°= rupture FA + FC


Tiroir antérieur( FA ++):

>5 mm = signe de gravité
(Δa : 3°)
Laxité talo-crurale : ArthroTDM, IRM ?

préopératoire si laxité clinique et radiographique
ou

Pour bilan lésionnel si clichés dynamiques non
significatifs


Lésions ligamentaires : Arthro-TDM ou IRM
Si suspicion lésion os ou ostéochondrale: Arthro-TDM
Instabilité talo-crurale : Arthro - TDM

Intérêts :

Etude fine et spécifique:
des ligaments et de la capsule
 du cartilage tibio-fibulo-talien
 des tendons fibulaires (inconstant)

Recherche de corps étranger
 Etude du squelette et du ligament talo-calcanéen.

Laxité talo-crurale : Arthro - TDM

Rupture du TAFA



Diagnostic difficile car ligt
grele et peu étendu en
hauteur
Meilleur signe = moignon
du TAFA flottent dans le
contraste
passage de PC au delà de
l ’emplacement normal du
ligament. Le PC peut
remplir une poche prémalléolaire
Attention aux faux négatifs : rupture ancienne cicatrisée ou comblée
Conflit antéro-latéral

Comblement de la gouttière

Tissu fibreux

Diagnostic définitif =
Entorse tibio-fibulaire inférieure

RX:



Diastasis tibio-fibulaire (il
peut ne pas se voir !)
Fractures
Echographie:

Epaississement du tibiofibulaire antérieur
Entorse de la médio-tarsienne (Chopart)

Signes radiologiques:

Pied de Profil



gonflement des partie
molles
Avulsion osseuse de
l ’insertion talienne et/ou
naviculaire du ligament
talo-naviculaire dorsal
Fracture-arrachement du
rostrum du calcanéus
Entorse de la tarso-métatarsienne (Lisfranc)

Diagnostic essentiellement clinique mais souvent
méconnue, leur mise en évidence repose sur le
SCANNER

Tableau stéréotypé:


traumatisme en torsion avec douleur du médio-pied
RX normales ou sub-normales
Atteintes tendineuses
Tendinopathies chroniques
ECHOGRAPHIE
IRM
Tendinopathie nodulaire
Enthésopathie ossifiante
Lésions ostéochondrales
du talus
RX ET ARTHRO-SCANNER
Clarté sous chondrale, ostéosclérose sous chondrale
Syndrome du carrefour postérieur
RX ET IRM

Os trigone (1,4 % pop)

Anomalie osseuse :fracture
inflammation du spongieux,,
fragmentation, pseudarthrose

Anomalie parties molles :
synovite tibio-talienne, talocalcanéenne
Fractures de
fatigue
=
IRM
Pathologie traumatique
de l ’aponévrose plantaire

Sportifs jeunes : impulsions et réceptions brutales

IRM +++

3 types de pathologies :



Rupture
Enthésopathies
Myoaponévrosite
Rupture de l ’aponévrose plantaire

+ rare que la fasciite;
impotence fonctionnelle
complète

Récente : rupture HS T2

Tardif : zone de rupture
moins nette +/kystique, fibreuse
La radiographie standard
Dans la pathologie sportive de la
cheville


C ’est la 1ère étape obligatoire dans
l ’exploration de la pathologie sportive de
la cheville et du pied
3 incidences de bases




Recherche de fractures (fatigue +++),
d ’avulsions, de luxations
Recherche de corps étrangers
Recherche de « prédisposition »
Les clichés dynamiques ont un intérêt sur
une cheville indolore
L ’échogaphie
Dans la pathologie sportive de la cheville

En association avec la RX elle permet de faire le
« tour » du syndrome du carrefour latéral
Ligaments: TAFA, FC, TIFA, LCM
 Tendons: rupture, tendinopathie, luxation,
subluxation +++
 Sinus du tarse: recherche d ’une infiltration en regard

Le SCANNER
Dans la pathologie sportive de la
cheville

Complément utile des RX standards quand
on soupçonne une lésion osseuse
L ’arthro-Scanner
Dans la pathologie sportive de la
cheville

Examen de choix dans le bilan préthérapeutique
d ’une entorse grave du LCL
ET
 Recherche
et bilan de lésion ostéochondrale
 Recherche de corps étrangers intra-articulaires
L ’IRM
Dans la pathologie sportive de la
cheville





Méthode non invasive
Permet une étude globale de la cheville
Moins précise que l ’arthrosanner en cartilagineux
Très sensible et précoce dans les fractures de fatigue
Examen privilégié des atteintes tendineuses