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Pied et Cheville
Christian Rungi CIMMA 2006
Paradoxe du pied = précision et robustesse
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Principal organe sensoriel de l’équilibration
Supporte la charge corporelle
Permet la locomotion bipède
Doit positionner le centre de gravité par des ajustements
incessants
Absorbeur de chocs et dissipateur de chaleur
Enfin c’est un organe créateur de mouvements qui est
connecté au reste du corps par la chaîne cinématique du
membre inférieur.
Michel Maestro
ETIOPATHOGÉNIE
MÉCANIQUE
 traumatologie
 chaînes lésionnelles
POSTURALE
 surtout dans les douleurs chroniques
LES AFFECTIONS RHUMATOLOGIQUES
LE SOMATO-ÉMOTIONNEL
On distinguera
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La cheville:
- tibio-tarsienne
- tibio-fibulaire distale
- sous-talienne
Le pied :
- cuboïde et scaphoïde
- Chopart
- Lisfranc
- cuneïformes
- métatarsiens
- phalanges
LES ENTORSES
 LA TIBIO-TARSIENNE
 LA TIBIO-TARSIENNE EN HYPEREXTENSION
OU HYPERFLEXION
 LA SOUSASTRAGALIENNE
 L’ENTORSE DE CHOPART
 L’ENTORSE DE LISFRANC
EVALUATION DE LA GRAVITÉ DES LÉSIONS +++
I)
LA TIBIO-TARSIENNE :
Les rapports osseux intéressant le péroné, l’astragale et
le calcanéum sont modifiés  rotation latérale
avec parfois torsion en DD du calcanéum.
NB : ne pas oublier
l’iliaque
Beaucoup plus rares :
- solidité du LLI
- butée de la malléole
péronière
II) L’ENTORSE PAR HYPEREXTENSION OU
HYPERFLEXION :
- circonstances de survenue,
- lésion des ligaments interosseux  douleur ++ à ce
niveau,
- bien investiguer le faisceau post du LLE, tendon
d’Achille et triceps sural pour l’hyperflexion.
- Hyperextension 
III) LA SOUS-ASTRAGALIENNE :
- la sous-astragalienne intervient dans les
mouvements d’éversion et d’inversion
du pied.
- Si éversion exagérée  lésion antérointerne (scaphoïde)
- Si inversion exagérée  lésion
postéro-externe (cuboïde)
- interrogatoire
- signes communs aux entorses
- difficultés position debout
- palpation interligne douloureuse
- tests spécifiques de la sous-astragalienne ++
Le cuboïde a beau être planqué dans son coin, son
rôle est néanmoins crucial
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Partie post : structure de superposition et
stabilisation : calcaneus et talus.
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Partie ant : adaptative, d’étalement,
rayonnante : les métatarses et les orteils.
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Entre les deux : tarse antérieur : zone
rythmique agissant comme une barre de
torsion : cuboïde, naviculaire et les 3
cunéiformes. Le cuboïde est le point de
balance de ce lemniscate (changement de
direction).
La voûte externe a moins d’os que la voûte interne
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Le cuboïde a besoin d’être coincé entre 2
cubes. Il est pris en charnière.
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La voûte interne ayant plus d’éléments est
plus mobile.
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Le cuboïde est très peu mobile dans sa
partie externe, coté charnière. Il est plus
mobile dans sa partie interne et va se
déplacer comme une porte de garage.
Les insertions distales des péroniers latéraux
Leur rôle essentiel dans la marche
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Ils utilisent tel un levier, la malléole
externe pour mettre en extension le
pied et refouler la malléole en avant
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Le cuboïde est le point de balance
de ce mouvement
Le palper
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Mettre le pouce sur le cuboïde
et remonter vers le 3ème
cunéiforme vers la zone test qui
est le sillon.
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Selon que la marche est
montante ou descendante, on a
un cuboïde supérieur ou
inférieur.
Diagnostic différentiel
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Lésion du calcanéus qui excite la face plantaire externe
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Lésions de la base des 4ème et 5ème métas
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Névrite plantaire latérale (faux Morton)
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Lésions du 3ème cunéiforme
II) Tests de mobilité de la cheville
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Mouvements globaux de flexion-extension en actif et en
passif
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Recherche d’une antériorité ou postériorité de l’astragale
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Examen de la tibio-fibulaire inférieure
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Ouverture médiale et latérale de la sous-astragalienne
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NB : examen bilatéral comparatif
Mobilité antéro-postérieure de l’astragale
En flexion : l’astragale se postériorise
En extension : il s’antériorise
En traction, poids du corps en AR
Fréquence des problèmes posturaux
Difficulté de la verbalisation des
problèmes
Avant d’explorer la piste posturale,
il faut avoir éliminé les autres
causes connues des symptômes
décrits par le patient.