Transcript HEMATURIA
Dra. Amileth Martinez S
Pediatra
Universidad de Cartagena
Hematuria
Principal manifestación de enfermedad renal y de las
vías urinarias, tanto en adultos como en niños.
Cada caso se debe orientar según la causa sobre la base
de una historia clínica y examen fisico adecuado, con el
fin de evitar exámenes innecesarios.
Definición
Presencia de sangre en la orina
Clasificación
Hematuria macroscópica: se ve a simple vista.
Confirmar con la tira reactiva
Hematuria microscópica: excreción de cinco glóbulos rojos
por campo
Requiere evaluación si ocurre al menos en tres exámenes
consecutivos
Epidemiologia
Microscópica mas frecuente
Escolares 4% en una sola muestra
5% en muestras repetidas
Macroscópica 1.3 de cada mil niños en urgencias
Hematuria aislada 0.5 a 2%
De 6 a 12 años 0.4%
Tasa de desaparición 30% anual
Evaluación
Es real o ficticia?
Es manifestación de enfermedad renal?
Es alta o baja?
Es transitoria o permanente?
Hematuria falsa o ficticia
Alimentos: mora, remolachas, colorantes artificiales (algodón de
azúcar)
Fármacos: salicilatos, ibuprofeno, metronidazol, hierro, rifampicina,
sulfas, nitrofurantoina, metildopa, levodopa, desferoxamina,
difenilhidantoina.
Infección urinaria por Serratia marcescens y cristales de acido urico en
pañales de RN
Pigmentos: hemoglobina (hemolisis), mioglobinuria, bilirrubina,
melanina
Enfermedades metabólicas: porfirinuria, alcaptonuria, tirosinosis,
metahemoglobinuria
Hematuria – enfermedad renal
Glomerular
Extraglomerular: intersticiales, tracto urinario,
vasculares, vesicales y uretrales.
Hematuria glomerular
Daño de membrana basal: glomerulonefritis agudas o
crónicas y en defectos hereditarios
Hematuria glomerular
Glomerulonefritis postinfecciosa aguda
Glomerulonefritis membranoproliferativa
Purpura de Henoch – Schonlein
Nefropatía por IgA
Anomalías anatómicas
Tumores
Trauma
Anemia falciforme
Vasculares
Causas por grupo de edades
Recién nacido: anomalías congénitas urológicas, necrosis tubular
aguda, desordenes vasculares
Lactantes y preescolares: trombosis de la vena renal, síndrome
hemolitico urémico, infecciones urinarias, tumor de Wilms
Escolares: glomerulonefritis aguda, cistitis hemorragica, trauma,
purpura de Henoch Shonlein
Adolescentes: menstruación, trauma, glomerulonefritis aguda, lupus,
purpura de HS, nefropatía por Ig A, hipercalciuria, hematuria benigna
familiar
Estudio especifico de laboratorio
Cintas reactivas
Uro análisis
Morfología de eritrocitos en orina
Biopsia renal
Estudio especifico de laboratorio
Cintas reactivas
Detectan concentraciones bajas de Hb
0.015 a 0.062 mg/dl equivalentes a 5 a 20 erit/c
Cambia de color amarillo a verde moteado a azul oscuro
Se lee a los 30 seg
Uroanalisis
Sedimento urinario: No eritrocitos, leucocitos, cilindros y
cristales
Define si es real o ficticia
Biopsia renal liquida
Recomiendan uno anual en crecimiento y desarrollo
Diferencias clínicas y en uro análisis
para clasificar origen anatomico
Hallazgo
Glomerular
No glomerular
Color
Café oscura
Rosada o roja rutilante
Coagulos
No
Si
Dolor
No
Si
Proteinuria
Si
No
Cilindros eritrocitarios
Si
No
Morfología eritrocitaria
Dismorfa (celulas G1)
Eumorfa
Morfología de eritrocitos en orina
Principio: eritrocitos de origen glomerular se deforman
al pasar por los puentes de la MBG.
Otras causas: cambios en osmolaridad y pH urinario
Si hay mas de 20% celulas dimorfas, sensibilidad del
92% y especificidad de 94%
Hipercalciuria puede ocurrir
Celulas G1 mas especificas
Morfologia de eritrocitos en orina
EUMORFOS
DISMORFOS
CELULAS G1
Comparación de metodos
diagnosticos
Metodo
Interpretación
Observaciones
Cinta reactiva de orina
Reacción enzimática
Cambio de color de la cinta
No diferencia hemoglobina de
mioglobina. Muy sensible.
Conservar cintas con protección
de luz y humedad
Eritrocitos en sedimento urinario
> De 5 por campo de alto poder
Se debe analizar en orina fresca
para prevenir hemolisis
Cilindros eritrocitarios o
hematicos
Acumulo de eritrocitos en matriz
proteica en el espacio tubular
Sugiere hematuria de origen
glomerular
Morfología de eritrocitos
(dismorfos o eumorfos) con
microscopia de fase
Filtro especial al microscopio
para ver sedimento urinario
Mejor método
Volumen corpuscular medio de
eritrocitos (histograma)
Glomerular: vol de eritrocitos
menor que los sanguineos
No glomerular: vol igual a los
sanguineos
Se requiere equipo Coulter
No informa nada del sedimento
urinario
Indicaciones de biopsia renal
Hematuria con proteinuria
Historia familiar de hematuria con falla renal
Hematuria macroscópica en dos o mas episodios
Hematuria con complemento C3 bajo por mas de ocho
semanas
Hematuria microscópica que se acompañe de
proteinuria durante el seguimiento
Anamnesis y examen fisico en evaluacion de pacientes con
hematuria
Datos de anmnesis y examen fisico
Diagnostico probable
Hematuria dolorosa, percusion positiva
ITU, hipercalciuria, calculos
Disuria, colico
Calculos
Historia familiar de hematuria
Hematuria benigna, sindrome de Alport, hipercalciuria
Edema, hipertension
Glomerulonefritis
Dolor articular, artralgias, brote
Lupus, Purpura de HS
Masa abdominal
Hidronefrosis, tumor de Wilms, rinones poliquisticos
Anemia, esplenomegalia
Anemia de celulas falciformes
Tendencia al sangrado
Trastorno de coagulacion
Sordera
Sindrome de Alport
Historia familiar de dialisis
Sindrome de Alport, rinones poliquisticos
Genitales alterados
Trauma, sangrado, infeccion
Soplos cardiacos
Nefritis por bacteriemia cronica
Historia de procedimientos
Complicacion del procedimiento
Hematuria,
Hemograma, Sedimentacion,
Urocultivo, Relacion
calcio/Cr, BUN/CR,
Drepanocitos, US renal,
Morfologia eritrocitaria
Eritrocitos
dismorficos,
Depuracion de Cr,
Proteinuria, C3-C4, ASO,
ANA, Uroanalisis a
padres y hermanos
Complemento bajo,
Glomerulonefritis
postestreptococica,
Lupus, Glomerulonefritis
MP, Nefritis de shunt,
Endocarditis bacteriana
Eritrocitos
eumorficos
Complemento normal,
Ultrasonido anormal,
Historia familiar positiva: Sind.
Alport, Hematuria benigna
familiar, Nefropatia por Ig A,
Glomeruloesclerosis focal
indefinida
ITU, Calculos, Traumas,
Quistes, Hidronefrosis,
Tumores, Malformacion
renal
Ultrasonido normal,
ITU, Hipercalciuria,
Traumas, Drogas,
Coagulopatias,
Hemoglobinopatias,
Indefinida
Indicaciones para remitir a
nefrologia pediatrica
Perdida rápida de función renal en cuadro de Síndrome Nefrítico
Cilindros hematicos en uro análisis
Proteinuria significativa
Antecedentes familiares de nefritis hereditaria, familiares en
diálisis o sordera
Antecedentes renales de riñones poliquisticos
Hipertensión arterial, edemas
Disminución de función renal o consumo de complemento
sérico
Hipercalciuria con litiasis o sin ella
Anomalías de la estructura renal
Hematuria persistente por mas de un año