HEMATURIA

INTRODUCCION

 Presencia de sangre en orina, macroscópica o microscópica, procedente de cualquier nivel de la vía urinaria, desde el glomérulo hasta el esfínter urinario externo (uretra prostática)  A partir del esfínter estriado: uretrorragia  Más de 3-4 eritrocitos por campo de 400 aumentos.

INTRODUCCION

 Existen más de 100 causas que pueden producir hematuria  Debe ser considerada de origen tumoral hasta que se demuestre lo contrario  Motivo de consulta de aproximadamente el 30% de los tumores renales y del 84% de los vesicales.

HEMATURIA

 Podemos clasificarla según intensidad o forma de presentación en:  Macroscópica (más de 100 hematíes por campo)  Microscópica (más de 3-4 hematíes por campo)

PSEUDOHEMATURIA

 Alimentos: remolacha, moras  Fármacos: rifampicina, ibuprofeno, nitrofurantoína, metronidazol  Pigmentos endógenos: mioglobina (en procesos de destrucción muscular), bilirrubina, hemoglobina.

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

         Nefropatías Tumores Hiperplasia benigna de próstata Litiasis Infecciones urinarias Traumatismos Fármacos RT Ex vacuo

1-NEFROPATIAS

 Proteinuria >1gr/24 hs  Cilindros hemáticos  Eritrocitos dismórficos

 Riñón  Uréteres  Vejiga  Próstata

2-TUMORES

3- HPB

 Generalmente inicial, en pacientes de edad avanzada (acompañada de STUI)  Se debe a congestión vascular de la próstata

4-LITIASIS

 Alterna episodios de orina clara con orina hematúrica (roce del urotelio)  Puede acompañarse de dolor cólico (lito, coágulos) El cólico precede a la hematuria

5-ITU

 Generalmente microhematuria  No es el principal síntoma referido por el paciente  Tratar la infección

6-TRAUMATISMOS

 De cualquier parte del árbol urinario  La hematuria en el trauma urinario es una constante (macroscópica o microscópica)

7-FARMACOS

 Anticoagulantes  AINES  Ciclofosfamida  Anfotericina B

8- RADIOTERAPIA

 Cistitis radica

9-EX VACUO

 Por descompresión brusca de la vejiga secundaria a distensión severa y mantenida (globo vesical)  IATROGENIA ??

ANAMNESIS

      Edad Características y localización de la hematuria (prueba de los tres vasos de Guyon) Factores de riesgo para cáncer urológico Sintomatología sistémica asociada Sintomatología urológica asociada (STUI, cólicos, disuria etc) Medicación

PRUEBA DE LOS 3 VASOS

Hematuria Inicial: Patología de la Próstata

PRUEBA DE LOS 3 VASOS

Glomerulopatías H. por ejercicio Trauma renal Ca renal Ca de v.excretora

Ca vesical Hematuria Total

PRUEBA DE LOS 3 VASOS

Hematuria Final Cáncer de Vejiga Litiasis Vesical

A DESPERTARSE!!!

TODAVIA FALTA!!!

Ex. COMPLEMENTARIOS

       Laboratorio completo con coagulograma Sedimento urinario (cultivo de orina) RX SAU Ecografía RVP Urograma excretor UCFS TAC/RMN

RX SAU

ECOGRAFIA

  Primer método de dx por imágenes a emplear (rápido, inocuo y económico) Amplia información de la patología renal, vesical y en menor medida prostática

ECOGRAFIA

UROGRAMA EXCRETOR

 Permite ver imágenes radiográficas de cavidades renales, uréteres y vejiga (defectos de relleno)  Buen método para los uréteres  Arroja información sobre la función de los riñones (filtrado del contraste)

UROGRAMA EXCRETOR

TAC

 Brinda información de tumores o litos del árbol urinario  Permite observar ganglios y diseminación a órganos vecinos

TAC

UCFS

 Permite diagnosticar patología de la uretra y la vejiga  CA de vejiga: características del tumor, número, tamaño, etc  Útil para la observación de los meatos ureterales

UCFS

TRATAMIENTO

 Reposo e hidratación abundante  Suspender ACO o antiagregantes  Tratar ITU  En la mayoría de los casos es posible manejar una hematuria macroscópica sin instalar una sonda vesical y en forma ambulatoria

TRATAMIENTO

  El cateterismo vesical (sonda de triple vía hematúrica) sólo está indicado en los casos en que se presenta retención urinaria por coágulos Lavado vesical continuo y extracción de coágulos. Estos pacientes necesitan ser hospitalizados

TRATAMIENTO

 La hematuria no es una enfermedad en sí misma, el sangrado definitivo se detiene una vez que la enfermedad o problema que lo causa se localiza y trata adecuadamente ...

CONCLUSIONES

 No todas las hematurias son de causa urologica  La prueba de los tres vasos es útil para ubicar el origen de la hematuria  Se debe efectuar buen interrogatorio y examen físico completo  Pedir estudios complementarios baratos y menos invasivos. (Ej: Laboratorio, ecografía, RX)  Las causas más frecuentes de hematuria son ITU, HPB, litiasis, cáncer de vejiga o de riñón

PREGUNTAS ???

MUCHAS GRACIAS !!