Transcript adenomectomia prostatica transvesical y retropubica

Dr Pablo A. Hurcade




Incisión mediana infraumbilical.
Incision pfannenstiel.
Bisturi frío.
Bisturi eléctrico.

Incisión mediana infraumbilical de piel con
bisturí frío.

Disección hemostática hasta fascia del recto
anterior con electrobisturí.

Apertura de fascia del recto anterior con
electrobisturí.

Apertura de línea media maniobra de disección
con dos pinzas de kocher.

Ingreso al espacio de retzius donde se
expone la grasa prevesical.

Se coloca separador de balfour.

Disección del musculo detrusor en la cara
anterior de la vejiga.

Para su posterior apertura tomando con dos
pinzas de allis y cánula de aspiración al
acecho.


Una vez abierta la pared anterior de la vejiga
se aplican dos puntos de anclaje en la pared
vesical con catgut, reparándose con dos
kochers rectas.
Se coloca el separador dentro de la vejiga
anclando los puntos de catgut con dos
kochers curvas. Servirán además de reparo
para la mano del cirujano.



Exposición de la lodge prostática para aplicar
puntos hemostáticos en horas 5 y 7 con
catgut.
Se evalúa estado hemostático y necesidad de
aplicar más puntos hemostáticos en sentido
circunferencial.
Algunas técnicas describen una sutura en
bolsa de tabaco en el cuello vesical.





Colocación de sonda foley triple via para
lavado vesical continuo 22 fr.
Comienza cierre de vejiga cistorrafia en dos
planos con vicryl 1.
Luego prueba hidráulica con jeringa de
boneau.
A continuación drenaje por contrabertura
dren 2.
Opcional talla vesical.

Mismo abordaje.

Diéresis parietal.

Hacia retropubis buscando cara anterior de
cápsula prostática.

Disección de espacios lateroprostáticos con
gasas chicas.

Puntos de reparo distal vena dorsal, proximal a
1,5-2 cm del cuello vesical.



A continuación se realiza capsulotomia por su
cara anterior con electrobisturí.
Se diseca el adenoma y la uretra con pinza o
tijera .
Para la enucleación digital.

Enucleado el adenoma se realiza hemostasia
de la lodge prostática y se aplican puntos de
catgut simple para solidarizar el cuello vesical
con la lodge prostática, en ocasiones se
reseca en cuña el cuello para lograr la
trigonización.


A continuacíón solo resta cerrar la cápsula
prostática con puntos separados o dos
hemisurget según el gusto del cirujano con
catgut o vicryl, en este paso colocamos bajo
visión una sonda foley triple vía para lavado
continuo 22 fr.
Al igual que en la transvesical dejamos
drenaje prevesical.
MUCHAS GRACIAS,
POR SU ATENCIÓN.