Transcript Imagen en Nefrología

Luna Cano Dulce
Martínez Figueroa Paola
Morales García Carolina
Saldaña Díaz Karen
Soto García Aleyda
También llamada urografía intravenosa (UIV), urografía
excretora (UE) o pielografía intravenosa (PIV).
Consiste en la introducción de un
medio de contraste yodado
intravenoso que se excreta por los
riñones por lo general se utiliza
para opacificar las vías urinarias.
Puede mostrar una amplia variedad
de lesiones del tracto urinario.
Sencilla.
Bien tolerada por los pacientes.
Requiere de altas dosis de material de contraste.
Buena hidratación del paciente.
Buen nivel de presión arterial.
INDICACIONES CLÍNICAS
Hematuria microscópica.
Cólico renal.
Disuria.
Datos de masa abdominal.
Antes de opacificar con medio de contraste la vía urinaria
es obligado un estudio simple abdominal para evitar
enmascarar imágenes calcificadas.
Radiografías a intervalos cronometrados después de la
inyección del medio de contraste.
Se toman proyecciones AP, laterales y oblicuas para
determinar la posición exacta de una calcificación y su
relación con los ureteros o riñones.
La mayor parte de los riñones excretan el agente los
agentes de contraste de manera rápida a través de la
filtración glomerular.
El volumen y la velocidad de la inyección del medio
de contraste radiográfico así como el número y tipo de
las placas tomadas varían según la preferencia del
médico, tolerancia del paciente y el problema clínico.
Modificaciones de la técnica
Tomografía radiográfica
o lineal
Fluoroscopia de
intensificación de imagen
Permite reconocer las estructuras
renales que de otra manera
aparecerían oscuras en las
radiografías estándar debido a
sombras extrarrenales.
Permite estudiar la dinámica
de las vías urinarias.
PLACAS INMEDIATAS
Muestran en forma típica un nefrograma denso y permite visualizar
mejor los contornos renales.
Dispositivos de compresión abdominal
Obstruyen de manera temporal el tracto urinario
superior durante la urografía excretora y mejoran el
llenado de las estructuras colectoras renales.
Placas
retardadas
Tomadas más tarde o al día
siguiente.
Placas verticales
Tomadas con el paciente de pie, revelan el grado de movilidad
y drenaje de los riñones, se toman inmediatamente después de
que el paciente ha orinado mostrando cualquier orina residual
en la vejiga.
Urografía excretora se observa litio de
11x7mm en el tercio superior del uréter
izquierdo
Urografía excretora donde se
observa un retraso en la
eliminación del riñón izquierdo
con pielocaliectacia moderada.
Placa simple de abdomen y
urografía excretora.
Dulce María Luna Cano
• Es un estudio radiológico de la vejiga y la uretra que se lleva a
cabo durante la micción. INDICACIONES:
• Proporciona información
anatómica
NEFROLOGÍA CLÍNICA. Hernando Avendaño Luis. Ed. Panamericana. 2da Edición. 2007. págs. 549- 553.
• Riesgos frecuentes:
Técnica:
Procedimiento
seguro
Irradiación:
Reacción adversa
al contraste
(infrecuente)
Radiación
ionizante
Molestias
pasajeras en
la uretra
125 RX de
tórax
Contraindicaciones:
- Infección en periodo
agudo: cisto-uretritis (muy
doloroso).
Sangrado
excepcional
14 meses de
radiación
ambiente
- Obstrucción completa
uretral: No forzar sondaje,
punción suprapubica.
NEFROLOGÍA CLÍNICA. Hernando Avendaño Luis. Ed. Panamericana. 2da Edición. 2007. págs. 549- 553.
SE VALORAN:
 Características de la vejiga.  Presencia de reflujo
intrarrenal.
 Presencia de RVU durante la
fase de llenado vesical y
 Adecuado vaciamiento del
durante la fase de micción.
material de contraste.
 Caracterización anatómica del  Patología de la uretra.
grado de RVU.
NEFROLOGÍA CLÍNICA. Hernando Avendaño Luis. Ed. Panamericana. 2da Edición. 2007. págs. 549- 553.
• Preparación del paciente:
1) Enema de limpieza, si fuera preciso en mayores de 1 año.
2) Tratamiento profiláctico previo a la exploración con antibiótico
según prescripción medica.
3) Establecer una buena comunicación para lograr mejor colaboración
y confianza.
• Técnica de exploración:
1º) Asepsia.
2º) Limpieza esmerada de genitales externos con la solución antiséptica.
3º) Sondaje vesical, según técnica y protocolo. Sonda de silicona con
balón del nº 6 para menores de 3 años o Foley # 8)
4º) Rellenado vesical con la solución contrastada (Trazograf) a 37º,
diluido a 1/3 en suero glucosado al 5% colocando el gotero a 1 metro hasta
llenar la vejiga.
5º) Punción suprapúbica, si no es posible sondaje, según técnica y
protocolo.
IMAGENOLOGÍA. Nidia Isabel Briones. Donato Saldívar Rodríguez. Ed. Manual Moderno. 2da Edición.2007. págs. 219-220.
• 6º) Toma de radiografías:
• - En vacío: abdomen AP y decúbito supino.
• - Etapa de llenado:
Menores de 1 año
Mayores de 1 año
Abdomen A.P.
25 ml.
50 ml.
Abdomen A.P.
50 ml.
100 ml.
Abdomen A.P.
75 ml.
150 ml.
Abdomen A.P.
100 ml.
200 ml.
Y mas si la vejiga no estuviera suficientemente llena. (Hasta 500ml en
adultos)
• Un signo objetivo de llenado completo es la desaparición del “aplanamiento
superior” del techo vesical.
- Micción: Chorro franco.
Posición lateral con piernas en flexión en niñas.
2 rxs en posición oblicua, glúteo levantado, pene ladeado, inclinación
craneal de 30º en niños.
• - Post-miccional: Abdomen A.P. para valorar el residuo vesical.
En caso de reflujo realizar rxs oblicuas para ver la entrada del uréter en la
vejiga
IMAGENOLOGÍA. Nidia Isabel Briones. Donato Saldívar Rodríguez. Ed. Manual Moderno. 2da Edición.2007. págs. 219-220.
Fase de llenado
Etapa miccional
• Continencia de los orificios
uretrales a la llegada del
contraste a la vejiga.
• El tránsito uretral.
• Peristaltismo “uretral de
defensa”.
• El drenaje vesical.
• La función uretral.
Fase post-miccional
• Focalización con
ampliación las imágenes
de la mucosa para ver
signos de cistitis.
• Angulo urétero vesical:
menos de 45º patológico.
• Existencia de
extravesiculación del
trayecto intramural.
• Presencia de divertículo de
Hutch.
• Anomalías de la pared
vesical.
IMAGENOLOGÍA. Nidia Isabel Briones. Donato Saldívar Rodríguez. Ed. Manual Moderno. 2da Edición.2007. págs. 219-220.
MÉTODO RADIOSCÓPICO:
Se efectúa instilando a la vejiga con una mezcla de solución
salina con agentes radiofarmacéuticos marcados con 99Tc, se
obtienen imágenes con una gamma cámara.
CR
CUGM
IMAGENOLOGÍA. Nidia Isabel Briones. Donato Saldívar Rodríguez. Ed. Manual Moderno. 2da Edición.2007. págs. 219-220.
Grados de RVU
Grado I
RVU Sólo al uréter
Grado II
RVU a uréter, pelvis y cálices sin dilatación
Grado III
RVU igual a II + dilatación leve a moderada de
pelvis, uréter y cálices
Grado IV
RVU con dilatación moderada a severa de uréter,
pelvis y cálices. Borramiento de los fórnices
Grado V
RVU con dilatación tortuosa de uréter, pelvis y
cálices
Pérdida de impresiones papilares en los cálices
NEFROLOGÍA CLÍNICA. Hernando Avendaño Luis. Ed. Panamericana. 2da Edición. 2007. págs. 549- 553.
Reflujo de la vejiga urinaria entrando en el
uréter derecho y sistema colector de un niño con
reflujo urinario.
CUGM en un niño de tres años con
infecciones repetidas del TU y Dx de
las válvulas uretrales anteriores como
la causa.
CUGM en niño de 2 años con infección urinaria.
RVU. Grado IV
CUGM. Vista oblicua de un varón joven durante
el vaciado.
Karen Saldaña
 La exploración ecográfica es
de enorme utilidad en el
aparato urinario.
 Su inocuidad y facilidad para
ver los riñones y la vejiga
hacen
que
sea
particularmente útil.
 Ecogenicidad menor en
relación con el hígado
y el bazo.
 Presenta región
hipoecoica central que
corresponde con el
seno renal.
**La pelvis renal y el sistema colector no son
Identificados en condiciones normales.
Estructura hipoecoica
debido a su contenido
liquido.
La pared normal es
lisa y de grosor
uniforme.
 Evaluación morfológica
 Visualización incompleta o
hallazgos dudosos en la
urografía
 Obstrucción urinaria
(hidronefrosis)
 Insuficiencia renal
 Pielonefritis aguda
 Litiasis renal o vesical
 Traumatismo renal
 Comprobación de masas renales
 Guía para procedimientos
intervencionistas
 Evaluación de la próstata y las
vesículas seminales, guía para biopsia
de próstata y vesículas seminales
 Evaluación de problemas no resueltos
con otros métodos
Ninguna
 Tamaño reducido del campo de exploración
 No suministra información funcional
 Depende de la destreza y experiencia diagnostica
del operador
 Importancia de la calidad técnica del equipo
• Disponibilidad, costo de adquisición y
operación accesibles
• Transporte móvil y manejable
• Rapidez del examen
• Poca o ninguna preparación del
paciente
• No usa radiaciones ionizantes, ni medios
de contraste yodados
• Estudia órganos en movimiento
 Es el mejor y más seguro
examen de las vías urinarias.
 Es indolora y no produce
radiación.
 Puede practicarse también en
niños y mujeres embarazadas.
Riñón:
Tumores
Cáncer
Agenesia
Litiasis
Hidronefrosis
Quistes
Abscesos
Ptosis
Cuerpos extraños
Etc.
Uréter:
Dilatación y cálculos.
Vejiga:
Tumores, pólipos, cáncer
y su grado de infiltración,
ureterocele, divertículos,
cistocele, cistitis,
sedimento, cálculos,
residuo postmiccional
(cuantificado), mega
vejiga, duplicidad y
tabiques.
• En vesículas
seminales aparece vesiculitis
seminal, neoplasias, quistes,
hematomas, y abscesos.
Usualmente solo son visibles
por vía transrectal
• En próstata aparece
hipertrofia, adenomas, cáncer,
cálculos, quistes, abscesos y
prostatitis.
• Tomar cuatro vasos de agua o jugo 1 hora antes de
la cita y no orinar una hora antes. En niños se
requiere menos líquido proporcionalmente a la edad.
• El uréter es difícil de visualizar en la urosonografía a
menos que exista dilatación. Afortunadamente sólo en
contadas excepciones se requiere practicar urografía
excretora para detectar ciertas alteraciones ureterales
muy poco frecuentes.
Norma Carolina Morales García
Evaluar: • Riñón
•
•
•
•
Vejiga urinaria
Próstata
Testículo
Pene
• C = Corteza renal
• S = Seno renal
• P = Pelvis renal dilatada.
Por proceso obstructivo a nivel de uréter.
Agenesia del riñón derecho.
Se miden sus dimensiones mayores.
La definición de las estructuras de la próstata es baja.
Próstata que invade la parte interna de la vejiga.
• US Transrrectal.
US transrrectal
Aleyda María Soto García
• Estudio de Masas
• Limites, caracteristicas, invasión a tejidos vecinos y metástasis a distancia
• Contraste
• Riesgos y Desventajas
• Costes relativamente altos de adquisición, instalación, operación y
mantenimiento.
• Pueden necesitar preparación preliminar de paciente• Equipos son fijos
• Ventajas
• La obesidad, el contenido del tubo GI y estructuras óseas no interfieren
• Excelente demostración anatómica con puntos de referencia visualizados
claramente
• Examen rápido y detallado: espacio retroperitoneal y cavidad peritoneal
• Permite hacer distinción entre las diferentes densidades
• Demostración vascular
• Riesgos y desventajas
•
•
•
•
•
Costos elevados de adquisición, instalación, operación y mantenimiento
Conocimiento especializado
Examen prolongado
Sales de gadolinio como medio de contraste
Objetos de metal
• Ventajas:
• Similares a TC, excepto por factores técnicos.
• Alta resolución, buena representación de sistemas colectores de sistemas
colectores sin contraste.
• No radiaciones ionizantes
Aleyda María Soto García
• Examen con medicina nuclear en el cual se utiliza una pequeña
cantidad de material radiactivo (radioisótopo) para medir la
función de los riñones
• MAG3
• Fármaco de elección en los estudios renales dinámicos
• Se utiliza en:
• Niños menores de 1 año.
• Pacientes transplantados renales.
• Pacientes con algún grado de Insuficiencia renal.
• Evaluación de HTA renovascular
• DPTA
• Es filtrado a nivel glomerular
• Menor costo/ menor extracción
• Falsos positivos
• Estenosis Pieloureteral
• NTA falsamente aumentada en riñones transplantados.
• Evaluación de Obstrucción del Sistema Pieloureteral
Gammagrama Renal Tc-99m MAG3, que muestra
actividad retenida a nivel pielocaliciario a
derecha, compatible con estenosis Pieloureteral.
•
•
•
•
•
•
Evaluación de Hipertensión de origen renovascular
Evaluación y seguimiento de Transplante renal
Necrosis Tubular Aguda
Rechazo Hiperagudo, Agudo, Crónico.
Nefrotoxicidad por ciclosporina.
Complicaciones quirúrgicas.
•
•
•
•
•
•
Estenosis sitema excretor
Fístulas
Linfoceles
Urinonas.
Hematomas.
Trombosis arteria renal
Imagen y curva de actividad renal en
transplante con NTA. Se observa el área renal
prácticamente sin actividad y curva que no
evidencia captación, sólo actividad de fondo
Control Transplante renal 4ª semana con Tc99m MAG3
• Se fija a nivel parenquimatoso, en los túbulos renales,
permitiendo observar la morfología renal y actividad cortical
•
•
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•
•
Evolución de pielonefritis
Evaluar posición y forma renal
Tamaño
Función
Control de secuelas parenquimatosas
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Radiación
Anafilaxia
Sangrado
Infección
• NEFROLOGÍA CLÍNICA. Hernando Avendaño Luis. Ed. Panamericana. 2da
Edición. 2007. págs. 549- 553.
• IMAGENOLOGÍA. Nidia Isabel Briones. Donato Saldívar Rodríguez. Ed. Manual
Moderno. 2da Edición.2007. págs. 219-220.
• http://www.medicinanuclear.cl/spect_3-nefro.htm
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003790.h
tm
• Pedrosa, Cesar S. , Diagnóstico por imagen vol. II, editorial McGraw
Hill, 2da edición, 2000.