Transcript ivu dra.medina - Clases y Libros


Presencia de un número significativo de
gérmenes
en
las
vías
urinarias,
parénquima renal o vejiga.

Demostrada
por
clínicas
sugestivas,
bacteriuria.
manifestaciones
leucocituria
y

La infección de vías urinarias (IVU) en
niños, indica la presencia de bacteriuria
significativa con o sin sintomatología
general de infección y/o sintomatología
uretrovesical, (polaquiuria, disuria, dolor
lumbar, disconfort hipogástrico).
1 Murcia I. Infección urinaria en niños. PRECOP SCP Ascofame. Módulo 4 Bogotá, Agosto de 2002: 5 – 13.
•
PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio, en
lactantes
y
niños
es
considerada
complicada por la alta prevalencia de
anormalidades
del
tracto
urinario
asociadas a IVU y que predisponen a daño
renal.
Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America
2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.
•
Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco
•
Es más frecuente, siendo superada por la
faringoamigdalitis aguda
•
La distribución según genero y edad no es
simétrica: en los varones la mayor incidencia
ocurre en los primeros 2 meses de vida
•
•
•
1er año: niños 3_4%, niñas 2%
> 1 año, niñas 5 veces mas que los niños
Antes de la pubertad 3_5% niñas y 1_2% niños
TRATADO DE PEDIATRIA M.CRUZ VOL 2 NUEVA EDICION

GÉRMENES DEL TRACTO INTESTINAL

E. Coli
80%
Gramnegativos:
 Proteus mirabilis - vulgaris
 Klebsiella
 Enterococos
 Pseudomonas
 Citrobacter freundi
 Acinetobacter
 Grampositivos:
Staphylococcus Aureus y Epidermidis
Estafilococo coagulasa (-)

Protocolo nacional y M. Cruz, vol 2 pag1693
20%

Factores bacterianos: Serogrupos
infectantes
- Hemolisina: (citolisis membrana celular)
Polisacáridos capsulares (disminuyen la
act. Complemento)
Fimbrias: adhesion
Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
vías de diseminación
1. Vía ascendente: desde la uretra y la
vejiga a los riñones
2. Hematogena: neonatos o
Inmunocomprometidos
3. Linfática: recto, colon, linfáticos
periuterinos
4. Directa: fistulas rectovaginales u otras,
instrumentalizacion
Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
Factores del huésped:
1. Edad
2. Colonización fecal, periuretral y prepucial
3. Genero
4. Genético
5. Anormalidades genitourinarias
Reflejo vesicoureteral
Vejiga neurogenica

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CLINICO: LACTANTES y PREESCOLARES
 Fiebre
 Irritabilidad
 Inapetencia
 Vómitos
 Retraso en el crecimiento
 Diarrea


CLINICO: NIÑOS MAYORES
Disuria
 Tenesmo
 Enuresis
 Polaquiuria
 Dolor en hipogastrio o lumbar

ITU latente.
• Formas recurrentes idiopaticas
• Nefritis intersticial focal
• Nefronia lobar aguda o nefritis
bacteriana focal aguda
• Pielonefritis cronica xantogranulomatosa
• ITU nosocomiales
•
M. Cruz vol 2
ESTUDIO DE ORINA
1. Urianalisis
2. Urocultivo

Métodos de recogida:
 Micción limpia
 Bolsa adhesiva
 Catéter vesical
 Punción suprapubica
Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y
Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135

URIANALISIS
Rápido
 Permite tomar conducta
 Estereasa leucocitaria; S:83 %, E: 78%
S: 93% E: 72%
 Nitritos; S: 53%, E: 98%
 Bacterias; S: 81%, E: 83%
S: 99% E: 70% VPP: 84%
 Leucocitos; S: 73%, E: 81%
 Gram de orina sin centrifugar: S: 94%, E:92%

1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos
Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135
2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

UROCULTIVO
Gold Standar
 Depende del método de recogida
 Por bolsa adhesiva 85% Falsos (+)

1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos
Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135
2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

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IMAGENENOLOGIA
ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS URINARIAS
Hidronefrosis
Litiasis
Dilatación uretral con RVU
Obstrucción de la unión uretero vesical
Enfermedad quística o tumores renal
Tamaño y forma renal
Doble sistema colector




1.

2.
GAMMAGRAFIA RENAL
Cicatrices
Cambios inflamatorios agudos
S: 92% y E:98%
Pielonefritis aguda
Focal o multifocal
Pielonefritis crónica
Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

CISTOUROGRAFIA MICCIONAL POR RX

4 – 6 semanas después de la IVU

Para Dx de RVU
Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque diagnóstico y manejo del niño con infección de vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

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


Grados de RVU:
l. Reflujo que se limita al uréter.
II. Compromiso del uréter, pelvis y cálices con arquitectura
normal.
III: Dilatación leve a moderada y/o torturosidad del uréter,
dilatación leve a moderada de la pelvis sin acotaduras de
los fórnices.
IV. Dilatación moderada y/o torturosidad del uréter,
dilatación moderada de la pelvis y cálices con completa
obliteración de los ángulos de los fórnices, conservándose las
impresiones papilares en la mayoría de los cálices.
V. Dilatación severa y/o torturosidad del uréter, dilatación
severa de la pelvis y cálices con pérdida de las impresiones
papilares en la mayoría de los cálices
Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

UROGRAFÍA EXCRETORA
RVU
 Uropatia obstructiva
 Tipo A o leve: No más de dos cicatrices.
 Tipo B: Cicatrices más generalizadas pero con
áreas de tejido renal normal o con más de dos
cicatrices.
 Tipo C: Presión retrógrada, con adelgazamiento
del tejido renal superpuesto a una caliectasia
generalizada.
 Tipo D: Riñón contraído, terminal con pobre
función o sin función renal


Otros…
Cistouretrografia por ultrasonido
 Cistografía isotópica
 Renograma diurético
 Ecodoppler color

Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

Antibioticoterapia empírica
Penicilinas: ( amoxicilina – clavulanato,
etc…)
 Cefalosporina oral
 Nitrofurantoina


Urocultivo (+)

Urocultivo (+)
Estudios en curso
 PNA de repeticion
 RVU II, III y IV en < de 5 años
 Uropatia obstructiva, con o sin RVU
 Disfuncion vesical
 ITU recidivante

1.
IVU recurrente: 50% niñas < 1 año
padeceran IVU al año
2.
Cicatrices renales
3.
Hipertensión arterial
IRC
4.