Transcript La infección por VIH y el laboratorio desde la óptica del infectólogo

La infección por VIH y el laboratorio
desde la óptica del infectólogo
LOS SUBPRODUCTOS DEL VIH
BIOSEGURIDAD
CUANDO EL DIAGNÓSTICO
LO HACE EL LABORATORIO
paciente
NECESIDAD DE ESTUDIOS
“ESPECIALES” PARA
DIAGNÓSTICO Y
SEGUIMIENTO DE
PATOLOGIAS “COMUNES”
RELACIÓN
laboratorio
médico
BIOSEGURIDAD
•
RIESGO OCUPACIONAL
•
PRECAUCIONES ESTÁNDAR
•
PRECAUCIONES UNIVERSALES
•
ESTRATEGIAS PARA REDUCIR EL RIESGO:
Modificaciones en la modalidad de trabajo
Transporte de muestras
Vacunación hepatitis B
CUANDO EL DIAGNÓSTICO LO
HACE EL LABORATORIO
MINIMIZAR POSIBILIDAD DE ERROR:
• Asegurar la identidad de la muestra
• Sensibilidad y especificidad de los métodos
• Estudios de confirmación
• Interpretación de los resultados
paciente
Sistema de salud
RELACIÓN
laboratorio
•
•
•
•
médico
Consentimiento informado
Confidencialidad
Entrega de resultados
Consejería
NECESIDAD DE ESTUDIOS “ESPECIALES”
PARA DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE PATOLOGIAS “COMUNES”
VIH
• Infraestructura cara y/o compleja
WB
PCR
CV
• Experiencia
CD4
Test de R
Receptores
• Redes de derivación:
HTLV1
toma y envío de muestras
recepción y entrega de resultados
toxoplasmosis
HCV
HBV
brucelosis
DIAGNÓSTICO DE INFECCIONES
OPORTUNISTAS
Criptosporidium
MAI
Cyclospora
Isospora belli
Criptococo neoformans
Pneumocystis carinii
INFECCIÓN POR VIH
Infección aguda
Infección crónica
Anticuerpos anti HIV
Infecciones
oportunistas
tiempo
INFECCION HIV- SIDA
Deterioro inmunológico
Complicaciones, renales,
metabólicas y riesgo CV
INTERVENCIONES TERAPEÚTICAS
• Tratamiento antirretroviral (TARV)
• Tratamiento de las enfermedades oportunistas,
tumores y otras patologías asociadas a la
infección por HIV
• Profilaxis primarias y secundarias de infecciones
oportunistas
• Tratamiento de las complicaciones metabólicas
1996
TARV
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL (TARV)
• Evitar la progresión de la enfermedad
• Reconstitución inmune
• Evitar infecciones oportunistas y tumores asociados al HIV
• Evitar la transmisión vertical
• Reducir las complicaciones no asociadas a SIDA
• Profilaxis: accidentes ocupacionales y no ocupacionales
• Reducir el riesgo de transmisión
Ciclo viral: mecanismos de acción del TARV
1- Inhibidores de la entrada del virus: de la
unión al co-receptor LT o de la fusión
3- Inhibidores
de la integrasa
3
1
6- Inhibidores
de la proteasa
2
2- Inhibidores de la
transcriptasa inversa
análogos a los nucleótidos
2- Inhibidores de la
transcriptasa inversa
no nucleósídicos
6
Inhibidor de los co-receptores CCR5 de la célula
VIH
Linfocito T4
Receptor CD4
Maraviroc
bloquea el CCR5
TARV
Bloqueo de
co-receptor LT
maraviroc
INTI
Zidovudina
Nelfinavir
Lamivudina
Indinavir
estavudina
Ritonavir
Didanosina
Saquinavir
Tenofovir
Abacavir
I. integrasa
raltegravir
Amprenavir
Lopinavir
Fosamprenavir
I. fusión
Enfuvirtida (T20)
IP
INNTI
Nevirapina
Efavirenz
delavirdina
entricitavina
Tipranavir
Atazanavir
Darunavir
TARV
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TARV inicial (cuándo y qué)
Adherencia
Tolerancia
Efectos adversos
Toxicidades
Interacciones con otros medicamentos
Eficacia
Detección de fallo
Elección de nuevos esquemas
Adecuación por tratamientos de comorbilidades (HCVHBV)
EL LABORATORIO Y LA
INFECCIÓN POR HIV
EL LABORATORIO Y LA INFECCIÓN POR VIH
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Diagnóstico de infección
Estadío basal y evolución
Comorbilidades infecciosas
Comorbilidades no infecciosas
Transtornos metabólicos
Inicio de TARV
Eficacia del TARV (adherencia-fallo)
Toxicidad del TARV y otros medicamentos
Efectos adversos de los tratamientos
Elección de TARV: Test de Resistencia
Estudio de patrón de tropismo
DIAGNÓSTICO
• Consentimiento informado
• Consejería
• Confidencialidad
• Confirmación
DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN POR HIV
• Infección crónica
• Infección aguda
• Transmisión vertical
• Estudio de dadores (sangre-órganos)
• Exposición ocupacional y no ocupacional
EVALUACIÓN INICIAL
• Laboratorio clínico: identificación de patologías asociadas o no a la infección
por HIV (estudio y tratamiento, definir elección de TARV, etc.)
Hemograma, plaquetas, VSG, urea, creatinina, glucemia, triglicéridos,
colesterol, LDL, HDL, GOT, GPT, FAL, orina completa.
• Identificación de otras infecciones actuales o pasadas:
Serologías para lúes, HBV, HCV, toxoplasmosis, Chagas (CMV, Epstein Barr).
Búsqueda de enteroparásitos (parasitológico seriado de materia fecal)
• CD4 y Carga Viral
• Otras determinaciones dirigidas (epidemiología-clínica-hallazgos de
laboratorio)
SEGUIMIENTO
• Pesquisa y seguimiento de alteraciones asociadas -o
no- al HIV (renales, metabólicas, hematológicas, etc.)
• Identificación de nuevas infecciones
• Evolución de algunas infecciones (HBV, lúes).
• Respuesta a la vacunación HBV
• Monitoreo de toxicidad del TARV y otros tratamientos
(para HIV u otras patologías)
Estudios específicos
• CD4
• CARGA VIRAL
• TEST DE RESISTENCIA
• ESTUDIOS DE TROPISMO
Recuento y % de linfocitos CD4
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Condición inmunológica y riesgos
Indicación de inicio de TARV
Indicación de profilaxis primarias
Suspensión de profilaxis primarias y
secundarias
• Monitoreo de evolución sin TARV
• Eficacia TARV
Bajan por el ascensor y
suben por la escalera
CARGA VIRAL
Es el estudio que determina si el TARV es EFICAZ
• Problemas de adherencia
• Adquisición de resistencia
• Interacciones medicamentosas
Ayuda a estimar la velocidad de progresión en
pacientes sin tratamiento.
Complementa el dato de CD4 para decidir inicio de
TARV
La adherencia es clave y se asocia
a múltiples factores
CV: el dato más objetivo de
eficacia y gran ayuda para
monitorear adherencia
Test de resistencia
Genotípico
Fenotípico
Se requiere CV > 1000 copias
Identificar causas de fallo
Identificar resistencias a AR
Orientar el TARV
DEBE REALIZARSE INTRATRATAMIENTO O LO MÁS
INMEDIATO POSIBLE SI SE ÉSTE SE HA SUSPENDIDO
Es de gran ayuda para definir el TARV pero asociado al resto
de datos de la historia clínica del paciente (historia de TARV
recibidos, resultados históricos de CV y CD4, motivo de
interrupciones, toxicidades,
ESTUDIO DE TROPISMO
Se utiliza para seleccionar pacientes que
se beneficiarían con Maraviroc (virus R5).
Según qué co-receptor utilice un virus
particular para ingresar a la célula la
infección es categorizada como debida a
virus R5 (tropismo CCR5), X4 (tropismo
CXCR4) o como infección D/M (tropismo
dual o mixto).