Transcript INFECCIÓN URINARIA Integrantes: Dr. William Alcalá ALEMAN JENNYFER

INFECCIÓN URINARIA
Integrantes:
Dr. William Alcalá
ALEMAN JENNYFER
ARELLANO ALEXANDER
BARROSO KEILYN
BETANCOURT LISSET
INFECCION URINARIA
Las vías urinarias normales son estériles y
muy resistentes a la colonización
bacteriana, pero las IU son las infecciones
bacterianas más frecuentes en todos los
grupos de edad.
INFECCION URINARIA
CUANDO SE DETECTAN MICROORGANISMOS
PATOGENOS EN ORINA, URETRA, VEJIGA, RIÑON O
PROSTATA DE UNA MUESTRA ADECUADA DE ORINA
TOMADA DE LA MITAD DEL CHORRO CON TOTAL ASEPSIA
CIRCUNSTANCIA QUE
REPERCUTEN EN LA
PATOGENIA
SEXO Y ACTIVIDAD SEXUAL
EMBARAZO
•SE DETECTAN I.U. 2 A 8%
DE LAS EMBARAZADAS
•ENTRE 20 A 30% CON
BACTERIURIA
SINTOMATICA TERMINAN
SUFRIENDO PIOLONEFRITIS
OBSTRUCCION
REFLUJO VESICOURETERAL
ENTRE
EL 18-50 % DE LAS ITU SINTOMÁTICAS TIENEN RVU, Y DEL 5
AL 15 % DE ESTAS REQUIEREN UN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
FRECUENTE
EN NINOS CON MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL
ÁRBOL URINARIO
DSIFUNCION VESICAL
NEUROGENA
DIABETES
LESION
MELLITUS
DE MEDULA ESPINAL
TABES
DORSAL
ESCLEROSIS
MULTIPLE
CLASIFICACION
INFECCIONES
URINARIAS BAJAS
INFECCIONES
URINARIAS
ALTAS
•URETRITIS
•CISTITIS
•PIELONEFRITIS AGUDA
•PROSTATITIS
•INFECCIONES URINARIAS RECURRENTES
•INFECCIONES URINARIAS CRONICAS
EPIDEMIOLOGÍA
Sexo: < 1 año sexo masculino
> 1 año sexo femenino
VARONES
MUJERES
Recién nacidos
1%
0.5%
Edad preescolar
0.5%
2%
Edad escolar
0.05%
1%
Adolescencia
0.05%
5%
Adulto
2%
10%
Senectud
6%
20%
EPIDEMIOLOGÍA
En
los neonatos, las IU se producen con más frecuencia en
niños que en niñas y se suelen acompañar de bacteriemia
En
los niños de 1 a 5 años la incidencia de bacteriuria es
del 0,03% en niños y del 1 al 2% en niñas
En
los niños <10 años, del 30 al 50% de las iu se
relacionan con reflujo vesicoureteral (rvu)
Entre
los 20 y los 50 años, las iu son 50 veces más
frecuentes en mujeres.
La
incidencia aumenta en los hombres y las mujeres >50
años
ETIOLOGÍA
Bacterias:
95% monomicrobianas.
Los gérmenes más frecuentes son los
Gram(-) y dentro de ellas E coli: 80 a 95% en
infecciones de la comunidad y 50 a 85% de
las hospitalarias.
En las hospitalarias: Citrobacter, Serratia,
Pseudomona y Acinetobacter.
ETIOLOGÍA
Escherichia
coli, que causa un 80% de las infecciones
extrahospitalarias
En los pacientes hospitalizados e. Coli produce un 50%
Staphylococcus saprophyticus, que causa un 10% a 15%
S. Aureus causa infeccion con nefrolitiasis
Gramnegativos klebsiella, proteus, enterobacter y serratia
un 40%
Enterobacter cloacae
ETIOLOGÍA
1.Bacilos
E
Gram Negativos
coli
P aeruginosa
Klebsiella
Citrobacter
Proteus spp
Enterobacter cloacae
Serratia, Providencia stuartii
ETIOLOGÍA
2. Cocos Gram Negativos
Neisseria gonorrhoeae
3. Cocos Gram Positivos
Enterococos
Estreptococos del grupo B
Estreptococo del grupo D
Estafilococo aureus, epidermidis, saprophyticus.
4. Otros:
Candida,
Clamydia
Trachomatis,
Adenovirus,
Herpesvirus
CLASIFICACIÓN
SEGÚN HISTORIA NATURAL
DE LA ENFERMEDAD.
1.Infecciones
primarias.
-Bacteriuria no resuelta
2. Infecciones recurrentes
-
Persistencia
bacteriana
- Reinfección.
1.
Infecciones primarias:
Se refiere a la que padece un paciente no
hospitalizado
sin
anormalidades
estructurales o funcionales de las vías
urinarias.
Las mujeres jóvenes y de edad mediana
con frecuencia adquieren este tipo de
infección.
2. Infecciones recurrentes:
2.1 Bacteriuria no resuelta: implica un
tratamiento inadecuado
de una infección
genitourinaria diagnosticada.
La causa más común es la resistencia a
antibioticos para el agente seleccionado, que
prevalece más em pacientes que tienen poco
tiempo de haberse sometido a terapia
antimicrobiana.
2.2 PERSISTENCIA BACTERIANA:
Cuando se há informado de la esterilización
de la orina, um organismo puede causar infección
recurrente si no se trata con las concentraciones
adecuadas de antibióticos;
en este caso se
consideran que las bacterias son persistentes.
Anormalidades urológicas corregibles que
causan persistencia bacteriana
1.Cálculos
de infección.
2.Prostatitis bacteriana crónica.
3.Riñones atróficos infectados unilaterales.
4.Duplicación ureteral y uréteres ectópicos.
5.Cuerpos extraños.
6.Diverticulos ureterales.
7.Riñones com médula esponjosa unilaterales
8.Quistes uracales infectados.
2.3 REINFECCIÓN:
Implica uma nueva infección con nuevos
patógenos, por lo común por la vía fecal-perinealureteral, después de um periodo variable de
esterilidad por uma infección previa.
Los factores de susceptibilidad biológica tal
vez desempeñan una función significativa em la
predisposisción a las reinfecciones.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Recién Nacidos:
Sepsis, fiebre, hipotermia, cianosis, rechazo al alimento, vómitos, diarrea,
pérdida de peso, ictericia, irritabilidad, convulsiones, letargia, acidosis.

Lactantes:
Fiebre, vómitos, diarrea, anorexia, irritabilidad, letargia, llanto y pujo al
orinar, mal olor de orina, orina por gotas, mojar el pañal con mas
frecuencia

Preescolares:
fiebre, escalofríos, orinas fétidas, disuria, polaquiuria, urgencia miccional,
incontinencia urinaria.

Escolares:
Fiebre, manifestaciones uretrovesicales, dolor en flanco o suprapúbico.
ADOLESCENTES Y ADULTOS

IU baja: polaquiuria, disuria, ardor miccional,
dolor suprapubiano, orinas turbias o
hematúricas.

Pielonefritis: Síntomas anteriores seguidas de
fiebre, dolor lumbar y en flancos con
signologíalumbar positiva al examen físico.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO








Pacientes menores de 3 meses
Pacientes febriles menores de 2 años con afectación
del estado general.
Sospecha de PIELONEFRITIS AGUDA o UROSEPSIS.
Deshidratados
Rechazo o intolerancia a la vía oral
Inmunosupresión
Clínica uretrovesical importante
Sin garantía de manejo ambulatorio
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN EL PACIENTE ADULTO
Sospecha de PIELONEFRITIS AGUDA o
UROSEPSIS.
 Paciente inmunosuprimido
 Pacientes con alteración marcada del estado
general

DIAGNÓSTICO
1.
2.
3.
4.
Sospecha clínica.
Investigación de factores de riesgo.
Demostración de infección urinaria y
localización.
Valoración de la función renal, tamaño y
morfología en las infecciones urinarias
complicadas.
UROANALISIS NORMAL
1. Caracteristicas Fisicas:

Color

Olor

Aspecto

Densidad urinaria
2. CARACTERISTICAS QUIMICAS :

Ph normal 5

Hemoglobina

Proteinas

Glucosa

Pigmentos biliares

Cetonas

Nitritos
3. SEDIMENTO URINARIO:











Leucocitos normal hasta 10 pc
Eritrocitos normal hasta 3 por campo
Bacterias normal hasta 5 por campo
Celulas epiteliales
Piocitos.
Celulas renales
Cilindros hialinos
Cilindros hematicos
Cilindros cereos
Cilindros grasos
Cilindros leucocitarios
Diferencias al uroanalisis
a
ALTA
BAJA
DU
Abundantes bacterias
Cilindros eritrocitarios
PMN
nitritos
GR
piocitos
GB 10 PC
Esterasas leucocitarias
Ph alcalino
3 PC
DEMOSTRACIÓN DE INFECCIÓN URINARIA
Diagnóstico presuntivo: Examen general de orina.
Tomada con medidas y procedimientos adecuados
según la edad del paciente.
Hallazgos:
 C. Físicas: Turbidez, Densidad urinaria Baja
 Sedimento Urinario: 10 o mas leucocitos por campo de
gran aumento, 5 o mas bacterias y 3 o mas glóbulos
rojos por campo de gran aumento.
 C. Químicas: ph> 6, nitritos positivos.
 piuria
 cilindros de leucocitos (pielonefritis)
 Leucocito estearasa (prueba rápida para detectar
piuria).
DIAGNÓSTICO CONFIRMATORIO
Urocultivo:
Métodos de recolección:
 1-chorro medio de una emisión en forma limpia.
 2-Cateterismo.
 3-Punción suprapúbica.
La orina debe procesarse de inmediato o
mantenerse refrigerado a 4ºC y cultivarse dentro
de las 24 horas.
Tomarlo antes de iniciar tratamiento antibiótico.
INTERPRETACIÓN DEL UROCULTIVO
Método
Recuento (UFC/ml)
Interpretación
Punción
suprapúbica
Cualquier crecimiento de
bacilos gram negativos
Diagnóstico
positivo
C. Vesical
>50.000
Diag postivo
10mil a 50 mil
Infección probable
según patógeno y
cuadro clínico
<10.000
Infección poco
probable
>100mil
100mil a 10mil
<10mil
Infección probable
Dudoso
Infección poco
probable
Mitad de micción
LABORATORIOS
Cuenta blanca y formula
 Velocidad de sedimentación globular
 Proteína c reactiva
 Hemocultivo
 Valoración de función renal: urea, creatinina,
calcio, fósforo, acido úrico, electrólitos séricos,
ph y gases.

TRATAMIENTO
Objetivos:
1. Control de sintomatología aguda
2. Prevenir o tratar urosepsis
3. Prevenir recurrencias
4. Evitar daño renal
MEDIDAS GENERALES







Antipiréticos
Analgésicos
Hidratación adecuada: Ingesta hídrica abundante, 2 a
3 litros en 24 horas
Micción cada 2 horas
Adecuada higiene
Regularización del hábito intestinal (constipación)
Tratar infecciones ginecológicas

Tratamiento en infantes:
-
Recién Nacidos y Lactantes menores de 3 meses:
Duración del tratamiento: 14 días
ampicilina + aminoglucosidos
cefalosporina de 3era generación
-
Mayores de 3 m a 2 años: sin sospecha de pielonefritis:
ampicilina sulbactam, amox./ac. Clavulanico, cefalexina, cefadroxilo,
cefaclor, cefixina, ceftibuten, ciprofloxacina, nitrofurantoina.
-
Mayores de 3m a 2 años con clínica de pielonefritis aguda:
aminoglucosidos, cefalosporina de 3era generación, ampicilina
sulbactam, aztreonam.
TRATAMIENTO EN ADULTOS

-
-
-
Principios Básicos:
Siempre que sea posible, se deben identificar y corregir los factores de
riesgo
Cada ciclo de tratamiento se debe clasificar como curación o fracaso, y
las infecciones recurrentes se deben clasificar como tempranas (
aparecen durante las 2 primeras semanas desde el final del
tratamiento) o tardías, causadas por la misma cepa o por una cepa
distinta. La desaparición de los síntomas clínicos no siempre indica una
curación bacteriológica.
La mayor parte de las infecciones adquiridas en el medio
extrahospitalario se deben a cepas sensibles a los antibióticos, a pesar
de la incidencia cada vez mayor de resistencia antibiótica.
Esquemas terapéuticos
CISTITIS
GERMENES
PLAN DE ATB
No complicada, mujer joven
(Plan de 3 días,
nitrofurantoina 7 días y
fosfomicina dosis única)
NO ES NECESARIO EL
UROCULTIVO
E. coli (80%), S.
saprophyticus 5 a 15%.
Otros: especies de Klebsiella,
Proteus
Factores de riesgo: relación
sexual, diafragma,
espermicida, medidas
higiénicas y/o hábitos
incorrectos
Ácido pipemídico o
norfloxacina
Alternativa: amoxicilina/clav o
cefuroxime-axetil o
nitrofurantoina o
fosfomicina.
Si es Enterococcus:
amoxicilina.
Complicada: anomalía
anatómica o funcional,
diabetes, más de 65 años,
hombre, falla del
tratamiento, recaida
(antes de 14 días) o
reinfección (después de
14 días)
(Plan de 7 días)
ES NECESARIO EL
UROCULTIVO
Un amplio espectro de
gérmenes, muchos
resistentes
Guiado por Gram de orina y
ecología local.
Posteriormente adaptarlo
al aislado y su
sensibilidad.
Iniciar con FQ.
CISTITIS
RECURRENTE
Factores
responsables
PLAN DE ATB
Mujer joven, vida
genital activa
ES NECESARIO EL
UROCULTIVO
Raramente hay
anomalías
anatómicas o
funcionales
Con frecuencia son
reinfecciones
exógenas
Factores de riesgo:
diafragma y
espermicidas.
Suceptibilidad
genética
FQ o TMP/SMX v.o., 7
días
Regimenes profilácticos
después de tratar la
infección aguda
Corregir medidas de
higiene y conductas
Mujer menopáusica
ES NECESARIO EL
UROCULTIVO
Prolapso vesical,
cambio de flora
normal de vagina
por falta de
estrógenos
Igual que en mujer
joven
Aplicación vaginal de
estradiol en crema
PIELONEFRITIS
AGUDA
GERMENES
PLAN DE ATB
No severa ni grave (de la
mujer)
(en domicilio)
ES NECESARIO EL
UROCULTIVO
E. coli (80%), otros
enterobacilos,
Enterococcus spp.
FQ v.o.
Alternativa: cefalosporin
a 3ª G i.v. hasta la
apirexia.
Seguir con cefuroxime-axetil
o FQ o amoxicilina/clav
o TMP/SMX v.o. (según
sensibilidad)
Si Enterococcus
spp.: ampicilina i.v. +
aminósido (5-7d) i.v,
seguido de amoxicilina
v.o.
Severa o complicada
ES NECESARIO EL
UROCULTIVO
Idem
FQ (ciprofloxaciona o
pefloxacina) i.v o
cefalosporina 3ª G
(cefotaxime o
ceftriaxona) + aminósido
(primeros días).
Seguir con FQ o cefuroximeaxetil o TMP/SMX o
amoxicilina/clav v.o.,
completando 3 a 6
semanas
CUALQUIER ADULTO
CON IU
COMPLICADA
GERMENES
PLAN DE ATB
Enfermedad leve o
moderada y buena
tolerancia digestiva
(en domicilio, por v.o.)
ES NECESARIO EL
UROCULTIVO
Agentes múltiples y con
frecuencia
resistentes: E.coli,
especies de
Klebsiella, Proteus,
Enterobacter,
Pseudomonas,
Serratia,
Enterococcus,
Staphylococcus
FQ
Enterococcus:
amoxicilina +
gentamicina
Enfermedad severa o
grave o intolerancia
digestiva
(internado, por vía i.v.)
ES NECESARIO EL
UROCULTIVO
Los mismos
FQ (o cefalosporina 3
G) +
aminóglucosido
(primeros días)
o imipenem
Después de la apirexia:
FQ o TMP/SMX v.o.
DOSIS ACONSEJADAS DE ANTIBIÓTICOS Y VIAS DE
ADMINISTRACIÓN
Quinolonas:
ácido pipemídico 400 mg c/12 h v.o.
norfloxacina 400 mg c/12 h v.o.
ciprofloxacina 250 a 500 mg v.o, o 200 a 400 mg
c/12 h., i.v., según el cuadro clínico
pefloxacina 400 mg c/12 h v.o i.v.
Aminoglucósidos:
gentamicina 3 a 5 mg/kilo/d, en 1 a 3 dosis i.v.
amikacina: 15 mg/kilo/d, en 1 o 2 dosis i.v.
Aminopenicilinas:
ampicilina 1 g c/6 h, i.v.
amoxicilina 500 mg c/6-8 h, v.o.
amoxicilina/clav. 500/125 mg c/8 h, v.o.
Cefalosporinas:
cefalosporina 1ª G (cefalexina o cefradina 500 mg
c/6 h o cefadroxil 1 g c/12 h) v.o.
cefuroxime 500 a 750 mg c/ 8 h, i.v.
cefuroxime-axetil 250 a 500 mg c/12 h v.o, según
el cuadro clínico
cefotaxime 1 g c/6 h, i.v.
ceftriaxona 2 g/d, i.v.
ceftazidime 1 a 2 g c/8 h, i.v.
Otros:
TMP/SMX 160/800 mg c/12 h, v.o.
fosfomicina 3 g v.o. dosis única
GRACIAS