Transcript INFECCIONES URINARIAS INESPECIFICAS

INFECCIONES URINARIAS
INESPECIFICAS
DR. SCROCA ADRIAN
DEFINICION
 Es la proliferación de gérmenes en cualquiera de los
tejidos que se extienden desde los riñones hasta la
uretra.
FISIOPATOLOGIA
FACTORES QUE
MANTINENE LA ORINA
ESTERIL
 VACIAMIENTO COMPLETO
DEL ARBOL URINARIO.
 MECANISMO
ANTIRREFLUJO
VESICOURETRAL.
 PROPIEDADES
ANTIBACTERIANAS DEL
UROTELIO.
 SISTEMA
INMUNOCOMPETENTE,
FACTORES
PREDISPONENETES.
 EMBARAZO .
 ENFERMEDADES
SISTEMICAS.
 INMUNOSUPRESION.
 INSTRUMENTACION DEL
ARBOL URINARIO.
 ALTERACIONES
ANATOMICAS Y
FUNCIONALES.
DEFINICIONES

Bacteriuria: Presencia de bactérias en orina
 Bacteriuria Significativa: Rto  105 UFC/ml
 Bacteriuria Asintomática = BS Sin sintomatología
 ITU: Bacteriuria / Sintomas (Complicada / No Complicada)
 Urosépsis (sepsis con foco urinario)
 Evidencia clínica IU + 2 de los siguientes critérios:
- Tem > 38º o < 36º
- Leu > 12.000/mm3 o < 4000/mm3
- Frecuencia cardíaca > 90/min
- Frecuencia respiratória > 20/min
CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES
URINARIAS
VIAS DE INFECCION
SITIO DE LOCALIZACION
 INFECCION
 CANALICULAR O
ASCENDENTE
 HEMATOGENA O
DECENDENTE
 LINFATICA.
URINARIA BAJA O
CISTITIS.
 INFECCION
URINARIA ALTA O
PIELONEFRITIS
CLASIFICACION DE INFECCIONES
URINARIAS
NO COMPLICADA
(cistitis o pielonefritis)
Huésped sin patologia
de base.
 No fracaso de
tratamiento.
 Mujer jóven.
COMPLICADA
 Alteraciones
metabólicas u
hormonales.
 Instrumentación del TU
 Patógeno inusual /
Inmunocompromiso.
 ALTERACINES
ANATOMICAS DEL
TRACTO URINARIO
INFECCION URINARIA
En las mujeres sin factores de riesgo
Representa una de las consultas médicas más
frecuentes.
Alrededor del 25 - 35% de las mujeres entre 20 a 40
años presenta un episodio de IU.
En varones
La incidencia de IU sintomática es muy baja
INFECCION URINARIA EN LA MUJER
FACTORES DE PREVALENCIA EN LA MUJER
Uretra cercana al orifício anal.
Uretra mas corta
Relaciones sexuales .
(esperma y cremas espermaticidas: pH alcalino).
Hábitos Higiénicos inadecuados.
Retención urinaria por períodos prolongados.
Embarazo
Alteraciones anatómicas y funcionales en el aparato
urinario.
PREVALENCIA DE ITU EN GERONTES
HOMBRE
 Perdida de la
MUJER
Cirugías ginecológicas.
actividad bactericida
de las secreciones
prostática.
Prolapso uterino y/o
vesical (Mujeres
multíparas).
Hipertrofia de
próstata.
Escaso vaciamiento de la
vejiga).
 Sucieded en el
Suciedad en el periné por
incontinencia fecal .
prepúcio.
ETIOLOGIA
ENTEROBACTERIAS
(GRAM NEGATIVAS)
GRAMPOSITIVAS
 Escherichia coli .
 Estreptococo faecalis.
 Klebsiella.
 Estafilococo aureus.
 Proteus.
 Pseudomonas.
 Serratia.
 Citrobacter.
ETIOLOGIA
CLINICA DE LAS INFECCIONES URINARIAS
 IU baja o Cistitis (vejiga)
 Disuria, polaquiuria (micciones frecuentes)
 Tenesmo, micciones dolorosas
 Micro o macrohematuria
 Fiebre (poco frecuente)
 IU alta o Pielonefritis (parénquima renal)
 Idem cistitis + dolor lumbar + fiebre (toxinas)
DEFINICION DE IVU COMPLICADA

ES AQUELLA QUE SE PRESENTA EN
HUÉSPEDES, CON FACTORES
PREDISPONENTES, A NIVEL LOCAL O
SISTÉMICO.
FACTORES CONDICIONALES LOCALES
 Malformaciones congénitas.
 Litiasis.
 R.V.U. (vejiga neurogénica, etc..)
 H.P.B. ( divertículo vesical, sonda permanente)
 Estenosis uretral
 Instrumentación o cirugía urológica.
FACTORES CONDICIONALES SISTEMICOS
 Alteraciones metabólicas (DBT, GOTA, IRC)
 Drogas inmunosupresoras.
 Enf. Neoplásicas.
 Lesiones vasculares renales.
 Embarazo.
AFECCIONES UROLOGICAS QUE PRODUCEN
RESISTENCIA BACTERIANA
 PROSTATITIS BACTERANA.
 RINON ATROFICO INFECTADO UNILATERAL.
 FISTULAS VESICO-VAGINALES O VESICO-INTESTINALES.
 NECROSIS PAPILAR.
 ABSCESO PARAVESICAL CON FISTULA VESICAL.
 CUERPOS EXTRANOS.
 DIVERTICULOS URETRALES
DIAGNOSTICO
UROCULTIVO
Siempre con técnica de chorro medio o punción suprapúbica.
Significativo:
 Por chorro medio: >100.000 UFC/ml.
 Cateterismo: >100 UFC/ml.
 Punción suprapúbica: todo cultivo positivo independiente
del rto. de colonias
TECNICAS DE RECOLECCION DE ORINA
 CHORRO MEDIO
 PUNCION SUPRAPUBICA.
 LACTANTES.
 PACIENTES SONDADOS
 DIFICULTAD TECNICA PARA OBTENER ORINA POR CHORRO
MEDIO
 GERMEN INUSUAL EN UROCULTIVO (CANDIDA).
 CATETERISMO URETERAL O PUNCION DE LA PELVIS
RENAL.
UROCULTIVO
TECNICAS MAS FRECUENTES PARA EVALAUAR
EL APARATO URINARIO
UROGRAMA EXCRETOR.
PERMITE IDENTIFICAR OBSTRUCCIONES O CUERPOS
EXTRANOS\LITIASIS.
CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL
PARA DIAGNOSTICO DE REFLUJO Y RESIDUO POSMICCIONAL.
URETROCISTOSCOPIA.
DETECTA OBSTRUCCIONES Y CUERPOS EXTRANOS EN EL
APARATO URINARIO BAJO.
ECOGRAFIA.
POSIBILITA EL DIAGNOSTICO DE DILATACIONES DE LA VIA
EXCRETORA , LITIASIS.
ESTUDIOS URODINAMICOS.
EVALUACION DEL APARTATO URINARIO INFERIOR
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Pielonefritis aguda
Pionefrosis
Perinefritis (absceso perinéfrico)
SE DEFINE
COMO
ENFERMEDAD
INFLAMATORI
A INFECCIOSA
QUE AFECTA A
LA PELVIS
RENAL COMO A
SU
PARENQUIMA
PIELONEFRITIS AGUDA
PIELONEFRITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA
 BACTERIAS AEROBIAS





GRAM –
E.COLI.
PROTEUS .
ENTEROBACTER.
PSEUDOMONA.
ESTAFILOCOCCUS PUEDE
AFECTAR POR VIA
HEMATOGENA. (ANTRAX)
MODO DE COMIENZO
 INICIO REPENTINO.
 ESCALOFRIOS .
 FIEBRE.
 DOLOR LUMBAR
ESPONTANEO Y /O
PROVOCADO , UNI O
BILATERAL.
 ANOREXIA, VOMITOS
,DIARREA.
 ORINA TURBIA Y
HEMATURICA.
PIELONEFRITIS AGUDA
PIELONEFRITIS AGUDA
PIELONEFRITIS AGUDA
PIELONEFRITIS AGUDA
PIONEFROSIS
ETIOPATOGENIA
 Infección que complica
una uronefrosis y que
lleva a la destrucción
purulenta del
parénquima renal con
alteración o anulación
de la función.
MODO DE COMIENZO
 Brusco con fiebre
elevada.
 Escalofríos.
 Dolor lumbar
espontaneo y a la
palpación.
 Compromiso del estado
general ,adinamia y
shock séptico.
PIONEFROSIS
PERINEFRITIS (Absceso Perinefritico)
 SIEMBRA HEMATOGENA DE FOCOS ALEJADOS ,SITUADOS EN




PIEL O HERIDAS.
INFECCIONES ASCENDENTES DEL TRACTO URINARIO QUE NO
SON CONTENIDAS POR LA CAPSULA RENAL.
SE ABREN HACIA EL ESPACIO PERIRRENAL.
E.COLI – PROTEUS AGENTES CAUSALES.
DBT MELLITUS - CALCULOS URINARIOS – OBSTRUCCION DE VIA




COMIENZO
FIEBRE – DOLOR LUMBAR-ESCALOFRIOS
ADINAMIA ,ANOREXIA .
ZONA LUMBAR DOLOROSA , CALIENTE Y
ENROJECIDA.
PERINEFRITIS
ALGORITMO DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Infección leve a moderada
Tratamiento empírico inicial P.O.
Norfloxacina 400 mg / 12 hs.
Ciprofloxacina 500 mg / 12 hs.
levofloxacina 200 mg / 24 hs.
A las 48 – 72 hs. Ajustar el antibiótico según el germen
aislado.
Duración mínima: 14 días.
TRATAMIENTO
Infección grave
Signos de sepsis (nauseas, vómitos, bacteriemia).
Internación del paciente.
Gentamicina: 3-5 mg/kg/día E.V.
Amikacina: 15 mg/kg/día E.V.
Ceftriaxona: 1-2 grs. día
Ceftazidima: 1 gr. E.V. C/ 8 hs.
Piperacilina – Tazobactam: 4.5 grs E.V. / 8 hs.
Imipenem: 500 mg E.V. / 8 hs.
A las 48 – 72 hs ajustar el antibiótico. Duración
mínima: 14 días.
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