Transcript Síndrome Urinario Obstructivo Bajo Dr. Octavio M. De La Concepción Gómez Prof. Instructor en Urología. Instituto de Nefrología.

Síndrome Urinario
Obstructivo Bajo
Dr. Octavio M. De La Concepción Gómez
Prof. Instructor en Urología.
Instituto de Nefrología. Facultad Finlay-Albarrán
07/11/2015
Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
Concepto:
Es el conjunto de síntomas y signos
que se presentan como consecuencia
de un obstáculo, orgánico o funcional
que impide o dificulta la evacuación
de la orina de la vejiga al exterior.
07/11/2015
Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
Etiología:
 Congénitas:
 Adquiridas:
07/11/2015
Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
Etiología:

Congénitas:
-Fimosis.
-Estrechez del meato uretral.
-Estrechez uretral.
-Vejiga neurogénica
-Valvas de uretra posterior.
-Otras.
07/11/2015
Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
Etiología:
Adquiridas:
-Hiperplasia prostática benigna.
-Adenocarcinoma prostático.
-Estrechez uretral.
-Esclerosis del cuello vesical.
-Litiasis vesical y uretral.
-Vejiga neurogénica(trauma med).
-Tumores vesicales.
-Otras.
07/11/2015
Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
Retención Urinaria:
 Concepto:
Es la incapacidad para vaciar
normalmente la vejiga.
 Puede ser:
1- Aguda.
2- Crónica.
3- Completa.
4- Incompleta.
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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
Patogenia:
 Retención
Aguda.
 Retención
Crónica.
07/11/2015
Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
Patogenia.
Obstrucción
Retención de orina
Hipertrofia del detrusor
Celdas y columnas
Divertículos
Vejiga de lucha
Descompensación vesical
Retención crónica
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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
Fisiopatología.
Obstrucción
Estasis Urinario
Infección
Litiasis + Pielonefritis
Daño Renal
Insuficiencia Renal Crónica
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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
Sintomatología:












Cuadro Clínico.
-Disminución del calibre y la fuerza del chorro.
-Micción con esfuerzo.
-Micción retardada.
-Goteo terminal.
-Interrupción brusca del chorro.
-Ardor miccional.
-Tenesmo vesical.
-Pujos.
-Polaquiuria.
-Nocturia.
-Incontinencia por rebosamiento (paradójica).
-Dolor o malestar hipogástrico.
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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
1.
2.
Diagnóstico
Sintomatología.
Examen Físico.
Globo Vesical: ( Tumoración
infraumbilical, mate a la percusión,
bien delimitada, renitente,
dolorosa, tensa y movible)
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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
Tratamiento:
1.
2.
Causa.
Consecuencia:
Cateterismo Uretrovesical.
Punción Vesical
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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
Cateterismo Uretro-vesical. Indicaciones:







Vaciamiento vesical en la retención urinaria.
-Medición de la orina residual.
-Incontinencia urinaria.
-Hematurias intensas con coágulos.
-Cirugías sobre vejiga y próstata.
-Traumatismos vesicales.
-Monitoreo de la diuresis en pacientes graves.
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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
Cateterismo Uretro-vesical. Contraindicaciones.


Procesos infecciosos de uretra, testículos o vejiga, ya
que puede exacerbar la infección.
Traumas uretrales y sospecha de ruptura de uretra.
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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
Cateterismo Uretro -vesical.
Complicaciones.
1.
2.
3.
Colonización Bacteriana de uretra y
vejiga.
Uretritis, Cistitis. Pielonefritis, etc.
Traumas de Uretra. Estrechez
Uretral.
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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
Cuidados del Cateterismo Permanente.
1.
2.
3.
4.
Cambiar cada 7 a 10 días.
Uso de técnica aséptica.
Drenaje Cerrado a bolsa colectora.
Uso de quimioterápicos y
bacteriostáticos.
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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
Tipos de Sondas.
Nelaton. Tieman.
Foley. Descripción.
Indicaciones.
Esterilización.
Lubricación.
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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
 Indicaciones.
Lubricación.
07/11/2015
Esterilización.
Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
Punción Vesical. Indicaciones.
1. Pacientes en retención completa de orina
que presenten contraindicación para el
cateterismo uretral.
2. Imposibilidad de cateterizar la uretra.
3. Pacientes que necesiten derivación
urinaria vesical por largos períodos de
tiempo.
4. Pacientes operados del tractus urinario
inferior donde se necesita más de una vía
de drenaje vesical.
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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
Punción Vesical. Contraindicaciones.
1. -Vejiga insuficientemente llena
(relativa).
2. -Cirugías previas o estados
patológicos que produzcan cambios
anatómicos intra-abdominales que
coloquen la vejiga fuera de su
localización anatómica normal.
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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
1.
2.
3.
4.
Punción Vesical. Complicaciones.
Perforación órganos vecinos e
intraabdominales.
Derrame de orina. (pericistitis)
Colonización bacteriana de la
Vejiga.
Hematuria y Coágulos.
07/11/2015
Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
Hiperplasia Prostática Benigna
Concepto:
Tumoración Benigna de la glándula
prostática que afecta a los hombres
después de los 50 años de edad. Al
crecer causa alteraciones
morfofuncionales del tramo uretro
cervico trigonal, y produce estasis
urinaria y obstrucción.
07/11/2015
Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
H P B. Cuadro Clínico:
Síntomas Obstructivos:
Síntomas Irritativos:
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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
HPB. Diagnóstico:
1. Historia clínica: (IPSS)
2. Tacto Rectal: cuadro.
3. Ultrasonido del tractus urinario:
4. Vesical: -Dimensiones prostáticas.
-Medición de la orina residual.
-Existencia de patologías asociadas.
(Litiasis o tumores vesicales)
Renal: -Estado anatómico del t. u. superior.
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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
HPB. Diagnóstico: Tacto Rectal:
Normal
H.P.B.
A.C.P.
Tamaño
3-3.5 cm
> 4 cm
normal
Superficie
lisa
nodular
nódulos
duros
Consistencia músculo
músculo
dura
relajado
contraído
(pétrea)
(firme)
Límites
precisos
precisos
mal delimitado
Sensibilidad
normal
normal
normal
Simetría
Movilidad
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simétrica
móvil
simétrica o
asimétrica
móvil
asimétrica
fija
Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
HPB. Diagnóstico:
Complementarios:
Estudio microscópico de la orina:
Leucocituria ---Sepsis.
Hematuria ----- Sangramiento.
Estudio microbiológico de orina:
Identificación del gérmen.
Hemograma: Anemia por IRC.
Creatinina: Daño renal por obstrucción crónica
PSA: < 4 ng/L.
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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
HPB. Diagnóstico:



Urograma Descendente: Identificación de otras
patologías asociadas y el estado anatómico del
T.U.Superior.
Estudios Urodinámicos: Uroflujometría y
Cistometría. Qmax: < 10 ml/ seg. = Obstrucción.
Contracciones no inhibidas.
Uretrocistografía Miccional: Permite identificar
estenosis uretrales, divertículos, litiasis.
07/11/2015
Imagen Endoscópica de la HPB
07/11/2015
Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
HPB. Tratamiento.
Tratamiento Medicamentos.
Tratamiento Quirúrgico.
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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
HPB. Tratamiento.
Tratamiento Medicamentos.
Alfa 1 Bloqueadores:
1. Tamsulosina.
2. Doxazosina.
3. Alfuzosina.
Inhibidores de la 5 alfa reductasa.
1. Finasteride.
Fitoterapia
1. Serenoa repens.
2. Pigeum africanus.
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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
HPB. Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico
1.
2.
3.
4.
5.
Retención Completa de Orina.
Hematuria Intensa y anemizante.
Sintomatología.
Residuo Vesical > 30 % de la CCM.
Enfermedades Asociadas: Litiasis,
Divertículos, Tumores, etc.
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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
HPB. Tratamiento.
Tratamiento Quirúrgico.
Cirugía Abierta Convencional.
1. Adenomectomía Retropúbica.
2. Adenomectomía Transvesical.
3. Adenomectomía Perineal.
Cirugía Endoscópica o CMI.
1. Resección Transuretral de Próstata.
2. Incisión Cervico Prostática.
3. Adenomectomia con Laser.
4. Adenomectomia con Alta Frecuencia, etc.
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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
Adenocarcinoma Prostático: Diagnostico:
Sintomatología + Examen Físico.
Tacto Rectal= Biopsia Prostática
PSA: > 10 ng/ L.
Gammagrafía Ósea. Rx Survey Oseo.
07/11/2015
Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
Adenocarcinoma Prostático: Tratamiento.
Medicamentos: Eliminación de la
Testosterona Circulante.
1. Efecto Central.
2. Efecto Periférico.
3. Doble Efecto.
07/11/2015
Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
Adenocarcinoma Prostático: Tratamiento.
Quirúrgico:
1. Curativo. Prostatectomia Radical.
2. Supresión Androgénica. Orquiectomía.
3. Tratamiento de las complicaciones. RTU de
Próstata.
Cobaltoterapia:
1. Teleterapia.
2. Braquiterapia.
07/11/2015
Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
Estrechez Uretral:
Concepto: Disminución patológica de
la luz del conducto uretral, la cual
tiene la característica de ser
progresiva y permanente.
07/11/2015
Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
Estrechez Uretral: Etiología:
1.
2.
3.
Congénita.
Traumática.
Infecciosa.
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Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
1.
2.
3.
4.
5.
Estrechez Uretral: Diagnóstico:
Sintomatología.
Examen Físico: Exploración Uretral.
Flujometría.
Uretrocistografía.
Uretroscopia.
07/11/2015
Ruptura de Uretra Posterior
07/11/2015
Imagen Endoscópica de la
Estenosis Uretral.
07/11/2015
Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
Estrechez Uretral: Tratamiento:
Dilataciones Uretrales:
Sondas de Phillips
Beniqué
Tratamiento Quirúrgico:
Cirugía a cielo abierto: Termino-terminales
Flaps de piel y mucosa.
Injertos de mucosa.
Cirugía Endoscópica: Uretrotomía Interna Endoscopica.
(Sasche)
07/11/2015
Tratamiento Endoscópico de la
Estenosis de Uretra.
07/11/2015
Tratamiento Endoscópico de la
Estenosis de Uretra.
07/11/2015
Gracias
07/11/2015