Transcript Equipo 5-IVU

Equipo 5
Nefrología
7mo. semestre
INFECCIONES BACTERIANAS
DEL TRACTO GENITOURINARIO
María de Lourdes Carolina Miranda Flores
Definición
 Infección de las vías urinarias (IVU):
 Diversidad de trastornos clínicos que van desde
la presencia asintomática de bacterias en la
orina a infección grave del riñón, con la
consiguiente sepsis.
Epidemiología de la IVU por
edad y sexo
Edad
(años)
Incidencia
Mujer (%)
Incidencia
Hombres (%)
Factores de riesgo
<1 año
0.7
2.7
Prepucio, anomalías
anatómicas GU
1–5
4.5
0.5
Anomalías funcionales GU
6 – 15
4.5
0.5
Anomalías funcionales GU
16 – 35
20.0
0.5
Relación sexual, uso de
diafragma
36 – 65
35.0
20.0
Cirugía, obstrucción prostática
, cateterización
>65
40.0
35.0
Incontinencia, cateterización,
obstrucción prostática
Patogénesis
2.- Defensas
del huésped
3.- Factores
patógenos
bacterianos
1.- Entrada
bacteriana
PATOGÉNESIS
1.- Entrada bacteriana
Ascenso de
bacterias
por VU
Diseminación
hematógena
Diseminación
linfógena
Órganos
adyacentes
Bacterias
Pacientesperiuretrales
inmunocomprometidos
causantes de
y en
la
Abscesos intraperitoneales o
Recto,
mayorcolon
neonatos
parte yde
periuterinos
las IVU
vesicointestinales
S.
Mujeres
aureus,
Poco
más
especies
respaldo
frecuencia.
de
científico
Candida
Anatomía
y M.
Fístulas vesicovaginanales
tuberculosis
Uretra
2.- Defensas del huésped
Flujo
urinario
Propiedades
orina
Inmunológica
Adherencia
bacteriana
Flora normal
del área
periuretral
Próstata
Edad
huésped
2.- Defensas del huésped
Flujo
urinario
Propiedades
orina
Inmunológica
Lavado de arrastre
de las bacterias
ascendentes
Osmolalidad,
concentración de
urea,
concentración
ácido orgánica y pH
Células
revestimiento:
interleucina – 8
Ac séricos y urinarios
específicos
2.- Defensas del huésped
Adherencia
bacteriana
Flora normal
del área
periuretral
GP Tamm – Horsfall
Mujeres:
Menos sitios de
lactobacilos
enlace para
Contra colonización
adhesinas
de bacterias
bacterianas
uropatógenas
Próstata
Edad
huésped
Fluido con Zn
Actividad
antimicrobiana
Envejecimiento
Uropatía
obstructiva
Menopausia
3.- Factores patógenos bacterianos
 No todas las bacterias tienen la capacidad de
adherirse al tracto urinario e infectarlo.
Escherichia coli
•Uropatógenas:
serogrupos O, K y H
Adherencia aumentada a las células
uroepiteliales, resistencia a actividad bactericida,
producción de hemolisina y expresión aumentada
de Ag capsular K.
Escherichia coli
Pilis
• Enlaces localizados en las
puntas de las fimbrias
• Se unen a GL o con receptores
de GP sobre la membrana
superficial de las células
uroepiteliales
Patógenos causales
Escherichia coli
• 80% : cistitis y pielonefritis
• Serogrupo O
Menos comunes
• Klebsiella, Proteus y Enterobacter y
enterococos
Hospitales
• Pseudomonas y Staphylococcus
Flora periuretral normal
• Anaeróbicas, lactobacilos, corinebacterias,
estreptococos (no enterococos), y Staphylococcus
epidermidis
Diagnóstico
EGO
Esterasa
leucocitaria
Nitrito
urinario
Examen microscópico:
Leucocitos y bacterias
Más de 3 leucocitos p/
campo (posible)
# de colonias se
ajusta a ml de
orina UFC/mL
Mayor de
100,000
UFC/mL
ESTUDIOS DE
LOCALIZACIÓN
Vejiga se irriga
con agua
estéril
Colocación
catéter
ureteral
Hombres:
VUI
INICIO DE
MICCION
Infección
uretra
Muestra pelvis
renal
CULTIVO
IVUS
CHORRO
MEDIO DE
LA MICCION
Infección
vejiga
MASAJE A LA
PROSTATA
Infección
próstata
Herrera Córdova Luis Alberto
Antibióticos
Morbilidad y mortalidad asociadas con IVU
 Erradicar la infección:

Consideración del patógeno infeccioso
 Susceptibilidad al antibiótico
El paciente
 Infección 1 agente o varios
 Flora normal
Sitio
de la infección
 Infección (comunidad, nosocomial)
El paciente
 Alergias
 Edad terapéutica
 Enfermedades subyacentes
 Estatus ambulatorio
Antibióticos

Morbilidad y mortalidad asociadas con IVU
 Erradicar la infección:
Sitio de la infección
 Riñón
 Vejiga
 Próstata
Presencia de
padecimientos renales y
hepáticos
Antibióticos
 Trimetoprim-sulfametazol (TMP-SMZ)
 Escherichia coli
 Especies:
 Klebsiella
 Proteus
 Serratia
Estados de deficiencia de ac. fólico
SIDA
Embarazadas
 Interfiere “Metabolismo folato”
 Antibiótico mas prescrito
 IVU no complicadas
 Altamente eficaz
 Costo relativamente bajo
Reacciones adversas
Antibióticos
 Fluoroquinolonas
 Espectro de actividad:
 Bacterias Gram Negativas
 Especies Staphylococcus
 Streptococcus y bacterias
Embarazadas
Prudencia en infantes
anaerobias
 Interfiere “Girasa bacteriana DNA”
 Tratamiento empírico:
 IVU complicadas, NO complicadas
 Costo relativamente alto
Reacciones adversas
Antibióticos
 Nitrofurantoína
 Espectro de actividad:
 Bacterias Gram Negativas
 Estafilococos
 Enterococos
Embarazadas
Hipersensibilidad
Insuf. renal
 Inhibe enzimas bacterianas y DNA
 Altamente eficaz Tx: IVU
 Costo relativamente bajo
Reacciones adversas
Antibióticos
 Aminoglucósidos
 Espectro de actividad:
 Bacterias Gram Negativas
 Combinación c/Ampicilina:
 Enterococos
Hipersensibilidad
Embarazo y lactancia
Insuf. Renal
Botulismo, Miastenia Gravis
 Inhibe síntesis de RNA y DNA
 Tx: IVU complicadas
 1 dosis diaria
Reacciones adversas
Antibióticos
 Cefalosporinas
 Espectro de actividad:
 Cefalosporinas 1 Gen.
 Bacterias Gram +
 E. coli
 Proteus
 Klebsiella
 Cefalosporinas 2 Gen.
 Anaerobios
 Haemophilus influenzae
 Cefalosporinas 3 Gen.
 Cobertura mas aplica Gram -
 Inhibe síntesis bacteriana pared cel.
 Eficazmente:
 IVU NO complicadas
 Niños IVU (Cefalosporinas 3 Gen)
Insuf. Hepática
Trastornos sanguíneos
Sx. Colon irritable
Reacciones adversas
Antibióticos
 Penicilinas
 Espectro de actividad:
 Aminopenicilinas




Enterococcus
Sthapylococcus
E.coli
Proteus Mirabilis
Alergia penicilina
 Combinación c/Ac. clavulánico:
 Penicilinas mas activas VS Gram -
 Generalmente no se usan en IVU
(β-lactamasa)
 Bajo costo
Reacciones adversas
Antibióticos
Diagnostico
Patógeno
Elección de
antibióticos
Duración de la
terapia
Cistitis
Ecoli
Klebsiella
Proteus
1° TMP-SMZ
2° Fluoroquinolona
1 a 3 días
Pielonefritis
E. Coli
Proteus
Klebsiella
Enterobacteria
1° Gluoroquinolona
2° Cefalosporina 2 G.
3°Aminopenicilina/IBL
7-10 días
IVU complicada
E. Coli
Enterococcus
Pseudomonas
Estafilococos
1° Fluoroquinolona
2°Aminopenicilina/IBL
3° Cefalosporina 3 G.
Aminoglucosidos
3-5 días después de que no
hay fiebre
Prostatitis
E. Coli
Enterobacterias
Pseudomona
enterococci
1° Fluoroquinolona
2° Cefalosporina 2 G.
3° Cefalosporina 3 G.
Aguda: 2 semanas
Crónica: 4-6 semanas
Epididimitis
E. Coli
Enterobacteria
Enterococci
Chlamydia
Ureaplasma
1° Fluoroquinolona
2° Cefalosporina 2 G.
2 semanas
1° Doxiciclina
2° Macrólidos
Herrera Córdova Luis Alberto
Pielonefritis Aguda
Afección urinaria que compromete el parénquima y el sistema
colector renales, caracterizada clínicamente por signos generales de
infección aguda
80% E. coli
Klebsiella
Proteus
Enterobacter
Pseudomonas
Serratia
Citrobacter
Leucocitos y
eritrocitos
Gram positivos:
Streptococcus
faecalis
S. aureus
Leucocitosis
SE
Proteína C
reactiva
Disuria, frecuencia
SEPSIS
y urgencia
Pielonefritis Aguda
Imagenología
Exploración imagenológica: TAC
• Reducción de la perfusión de
segmentos afectados:
Segmentarios
Multifocales
Difusos
• Agrandamiento renal
• Parénquima atenuado
• Sistema colector comprimido
• Radionuclidos con 99m Tcacido
• Ultrasonografía renal
Pielonefritis Aguda
Tratamiento
Depende de la gravedad:
Tratamiento ambulatorio con
antibióticos orales:
Fluoroquinolonas
TMPZ-SMZ
10-14 días
Toxicidad por septicemia:
Terapéutica empírica:
Ampicilina IV y aminoglucósidos
Ampicilina con Ac. Clavulánico +
cefalosporina 3era Gen.
Bacteriemia
Tx parenteral 7-10 días
Tx oral (10-14 días)
PRESENTACIÓN CLÍNICA
INFECCIONES RENALES
Juan Pedro Rivera Palafox
Pielonefritis enfitematosa
 Infección necrotizante con presencia de gas
 80-90% diabéticos, resto asociados a
obstrucción por cálculos o necrosis papilar
 Fiebre, dolor en fosa renal y vómito
 Neumaturia
 E. coli, Klebsiella pneumoniae, enterobacter
cloacae
Pielonefritis enfisematosa
 Dx
 Imágen
 Gas perirenal (Rx)
 TAC
Pielonefritis enfisematosa
 Tx
 Rápido control de glicemia
obstrucción
urinaria
• Quitar
Drenaje
percutáneo
 Líquidos IV
• Nefrectomía
 Ampicilina y aminoglucósido
• 3-4 semanas de tratamiento parenteral
 Amoxicilina/Ac. Clavulánico
 Cefalosporina de 3 generación
Pielonefritis enfitematosa
 Mortalidad 11-54%
 Mal pronóstico
 Creatinina sérica elevada
 Trombocitopenia
 Hidro/neumonefrosis
 Sistema colector
Pielonefritis crónica
 Consecuencia de infecciónes renales repetidas
 Cicatrización, atrofia renal e insuficiencia
 Dx
 Radiológico o patológico
Pielonefritis crónica
 Ausencia de síntomas
 Historial de IVU´s frecuentes
 Cicatrización renal por IVU´s rara en riñón
adulto
 Dx incidental al investigar complicaciones
 HTA, deterioros visuales, cefalea, fatiga y poliuria
 EGO
 Leucocitos, proteinuria o normal
 Cratinina sérica elevada
 Refleja la gravedad
Pielonefritis crónica
 Pielografía IV, TAC
 Riñón pequeño y atrofiado
 Cicatrización focal renal
 US
Pielonefritis crónica
 Tx limitado
 Daño irreversible
 Tx a IVU´s
 Identificar y corregir problemas urinarios
 Valoración de reflujo
 Antibióticos profilacticos
 Nefrectomía
Abscesos renales
 Consecuencia de infección grave
 Licuefacción del tejido
 Abscesos perirrenales o pararrenales
 Diseminación hematógena de estafilococos
 Inmunodeprimidos
 Tx de diabetes e IR los abscesos debidos a
Gram+ menos predominantes
 E. Coli, Proteus
Abscesos renales
 Dx
 Fiebre, dolor en flanco, escalofríos, disuria
 Masa en flanco
 EGO
 Leucocitos normal en 25%
 Urocultivo
 Identifica 1/3 de los microorganismos
 Hemocultivo
 1/2
Abscesos renales
 US
 Masa anecoica
 Colección líquida
 TC
 Riñón agrandado, focos de hipoperfusión
 Masa con borde de contraste aumentado “signo del
anillo”
Abscesos renales
 Difícil identificar microorganismos
 Tx empírico
 Ampicilina/vancomicina + Aminoglucósido /
cefalosporina de 3 generación
 Drenaje percutáneo guiádo por TC o US
 Cultivo
 Drenaje quirúrgico
 Nefrectomía
 Seguimiento imagenológico renal y de VU
Holguín Velázquez Nallely Anahí.
PXG
Forma de infección bacteriana crónica del riñón.
Riñón hidronefrótico y obstruido.
Unilateralmente.
Grave inflamación y necrosis obliteran el
parénquima del riñón.
Cuadro clínico y laboratorios.
 Dolor en flanco
 Fiebre
 Escalofríos
Historia de urolitiasis 35% pacientes.
Examen físico:
Masa
en flanco.
E. coli
EGO:
leucocitos y proteína
Proteus
BH: anemia y disfunción hepática
(50%)
 Bacteriuria persistente
Imagenología
Tratamiento.
Nefrectomía parcial
La tomografía
Masa reniforme,
computada
(TC) de
heterogenea
abdomen
muestra un
riñón izquierdo
Lesiones con
marcadamente
densidad agua
aumentado de tamaño,
Nefrectomía
con múltiples áreas
redondeadas,
hipodensas
Periferia: lesiones
y Colección
refuerzo conlíquida
contraste
enperirenal
la
periferia
depus
cadade
Zonas
centrales:
y aumento
una
deyellas.
material de
volumen
del músculo
desecho
psoas ipsilateral
total
Calcificaciones
parenquimatosas en la
región posterior del tercio
medio del riñón
Cálculo coraliforme en la
pelvis renal.
Holguín Velázquez Nallely Anahí.
Imagenología.
Tratamiento.
Cuadro
Pionefrosis.
clínico y laboratorios.
Instauración
Muy enfermos.
Ultrasonografía
inmediata
renal. de antibióticos y
 Infeccióndrenaje
bacteriana
de infectado.
un riñón
hidronefrótico
del SC
 Ecos persistentes
en porción
inferior
obstruido, conduce
a destrucción
supurativa del
del sistema
colector.
 Fiebre alta y escalofríos.
parénquima
renal yecos
pérdida
de la función
 Fuertes
sombreados
acústicorenal.
por
aire en el SC.
Antimicrobianos
deen el costado.
 Dolor
 Ecos débiles en el SC dilatado.
amplio espectro
Bacteriuria
y piuria
Drenaje de la
obstrucción en el tracto
urinario inferior
*cateter ureteral*
Holguín Velázquez Nallely Anahí.
CISTITIS
AGUDA
Cuadro
clínico
y laboratorios.
 Infección de vías urinarias inferiores,
 Síntomas miccionales irritativos.
vejiga.
 Disuria, frecuencia y urgencia.
TRATAMIENTO:
 Dolor lumbar bajo y suprapúbico.
 Afecta más a mujeres.
 HematuriaAntibióticos
y orina turbia
orales en cistitis no complicada:
•Trimetoprim – sulfametoxazol
•Nitrofurantoína
 Principal vía de infección:
ascenso de
EGO:
la flora fecal-perineal-uretral.
3a5
Leucocitos en orina
días
Hematuria
 Olor fétido
•Flouroquinolonas: única dosis
E. coli
Klebsiella y Proteus
Staphylococcus y enterococos
Urocultivo
Holguín Velázquez Nallely Anahí.
Cuadro
Imagenología.
Tratamiento.
clínico y laboratorios.
TAC
 Depende
Persistencia
de la
decausa.
bacterias o por reinfección
con otro microorganismo.
Pielografía IV
 Eliminación quirúrgica de la fuente de
 infección.
Causas: IVU recurrente
 Antibióticos
Causa por reinfección:
profilácticos.
tto. Profiláctico.
Cistoscopia
Holguín Velázquez Nallely Anahí.
Malacoplaquia
 Enfermedad inflamatoria poco común de la
vejiga
 Afecta otras partes del tracto urinario (ureteres
y riñones)
 Vejiga: placas o nódulos formados por grandes
histiocitos
Células de Von
Hansemann
Cuerpos de
inclusión laminar
Cuerpos
de
MichaelisGutmann
Imagenología.
Tratamiento.
Cuadro
clínico y laboratorios.
 Administración de antibióticos
Ultrasonografía
 Producen altas concentraciones intracelulares
Mujeres.

 Afecta
riñón o uréter:
 Trimetoprim – sulfametoxazol

dolor y masa en el flanco
 Fiebre,
Flouroquinolonas
Compromiso
renal:
 Historia
de IVU.
 Afecta ambos riñones:
Actividad
 Betanecol
y
ácido
ascórbico
Zonas
parenquimatosas
 Signos o síntomas de azoemia o insuficiencia
renal
fagolisosómica
 Padecen
enfermedad
hipodensas,
focales o crónica o inmunosupresión.
difusas
Pronostico
malo
y alta
Síntomas
miccionales
mortalidad en
pacientes
irritativos
con compromiso renal
bilateral
Hematuria
TAC
Belén González Chávez
Prostatitis bacteriana aguda
 Inflamación de la próstata asociada con una IVU.
 Asenso de la Infección uretral
 Reflujo de orina infectada de la vejiga
Leucocitos dentro y
alrededor de células
secretoras de la
próstata
Edema e hiperemia
del estroma
prostático
Infección prolongada:
necrosis y formación
de abscesos
Prostatitis bacteriana aguda
Cuadro clínico y datos de laboratorio
 Poco común en niños prepúberes
Biometría hemática
Glándulas
hipersensibles,
Fiebre
Leucocitos
y
agrandadas,
ocasionalmente
Leucocitosis
irregulares y se
Urinarios hematuria
Escalofrios
palpan con
aumento de
temperatura
EGO
Examen digital rectal
 Diagnostico urológico mas común en menores de 50 años
Síntomas
Dolor
Malestar
Concentraciones
de antígeno
Mialgia
Artralgia
prostático elevado
Prostatitis bacteriana aguda
 Diagnóstico
 Examen microscópico y cultivo de líquido prostático
 Urocultivo (antes y después del masaje prostático)
Prostatitis aguda
Liquido del masaje
prostático
Leucocitos con
macrófagos
cargados de
lípidos
Bacteriemia
E. coli
Gram (-): Proteus, Klebsiella, Enterobacter,
Pseudomonas y Serratia y enterococos son menos
fecuentes.
Prostatitis bacteriana aguda
Imagenología y tratamiento
 Rara
vez indicada
• Antibióticos
 Ultrasonografía
de vejiga:
determinar
cantidad
– Tratamiento
empírico
para Gram
(-) y de orina
residual
enterococos
 UltrasonografiaAmpicilina
tranrectal:Indicada
en pacientes que no
Aminoglucósido
Metoprim
Fluoroquinolonas
responden al tratamiento convencional
–
Pacientes
con retención
urinaria
a prostatitis
Durante
4 a 6 semanas
parasecundaria
evitar complicaciones
aguda:
Catéter suprapúbico
transuretral
Pacientes : Cateterización
Instrumentalización Hospitalización
• Sepsis
Antibióticos parenterales
• Inmunocomprometidos
• Retención urinaria aguda
• Comorbilidades significativas
Prostatitis bacteriana crónica
Cuadro clínico y datos de laboratorio
 Inicio más insidioso, caracterizado por recaídas
Grado variable de
leucocitos y
bacterias, Nicturia
Frecuencia
dependiendo de
la extensión de la
enfermedad.
Biometría hemática
A menudo es
normal, en
ocasiones
puede
Disuria
Urgencia
encontrarse
hipersensibilidad,
turgencia o
cálculos ,
EGO
Examen digital rectal
de IVU recurrentes.
Normalmente no
muestra ninguna
evidencia
de
Dolor
Asintomáticos
leucocitosis.
El diagnóstico se lleva acabo a partir de la investigación por
bacteriuria
Los valores de antígeno prostático específico pueden ser elevados
Técnica de cultivos de localización para el diagnóstico de prostatitis
•Preparación
Prostatitis
bacteriana
crónica
-Requiere que el paciente tenga la vejiga llena
-Retraer prepucio en los hombres no circuncidados
-Limpiar glande con jabón y agua o yodo-povidona
 Diagnóstico
•Colección
-Colectar
A partir
de10lamLidentificación
de
las bacterias del
primeros
de chorro urinario (BV
1)
-Descartar
los extraído
siguientes 100de
mL la próstata
líquido
-Colectar los siguientes 10 mL del chorro (BV2)
próstata
y colectar secreción
prostática (SP)
-Masajear
De orina
después
de un masaje
prostático usando
-Colectar primeros 10 mL de chorro urinario después del masaje (BV3)
prueba
de losy cuatro
recipientes todas las muestras
-Cultivar
de inmediato
examinar microscópicamente
•Interpretación
-Todas las muestras <103 UFC/mL ……. No prostatitis bacteriana
-VB3 o SP > 10 x UFC de VB1….prostatitis bacteriana crónica
-VB1 > otras muestras ….. Uretritis o contaminación de muestra
-Todas las muestras > 103 UFC/mL …. Tratar IVU y repetir prueba
Organismos causales similares a los de PBA
•Advertencia
Otras bacterias Gram (+): Mycoplasma,
-La sensibilidad de la prueba puede no ser alta
Ureaplasma y especies de Chlamydia
•Alternativa
-Muestra del chorro urinario antes y después de masaje prostático
al
Imagenología y tratamiento
 Rara vez indicada
 Ultrasonografía transrectal : sospecha de
absceso prostático
Tratamiento similar a la PBA
Leucocitos o bacterias en orina y
masaje prostático no predicen la
respuesta a los antibióticos
Duración del Tx de 3 a 4 meses
Fluoroquinolonas (4 a 6 semanas)
α-bloqueador reduce síntomas
Antibiótico supresor TMP-SMZ
Nitrofurantoína (100 mg
diarios)
Ciprofloxacina (250 mg diarios)
Reseccióon transuretral de la
próstata
Prostatitis granulomatosa
 Poco frecuente
 Consecuencia de infección bacteriana, viral o por
hongos, el y uso de terapia con bacilos de CalmetteGuérin, malacoplaquia o EGS.
 2/3 sin causa específica
No eosinofílica
• Representa una respuesta
anómala del tejido al liquido
prostático extravasado
Eosinofílica
• Respuesta alérgica más
grave de la próstata a algún
antígeno no conocido
Cuadro clínico y laboratorio y tratamiento
Retención urinaria
Biometría hemática
Fiebre y escalofríos
EGO
Examen rectal digital
Síntomas agudos de
micción
obstructiva/irritativa
Algunos pacientes responden a la terapia de antibióticos,
corticoesteroides
y drenaje
temporal de Leucocitosis,
la vejiga. a
Próstata firme,
Sin
Resección
pacientes que no responden
induradatransuretral:
y fija,
manifestaciones
menudo al
difícil distinguir
infección miccional
eosinofilia
tratamiento
y manifiestan de
obstrucción
significativa
del carcinoma
prostático.
bacteriana
Absceso prostático
 La mayoría por consecuencias de
complicaciones de una PBA.
 Se observan a menudo en pacientes con DM, que
recibe diálisis crónica, inmunocomprometidos o
sometidos a instrumentación uretral, catéter o
sonda permanentes
Cuadro clínico, laboratorio, imagen y
tratamiento
 Síntomas similares a PBA
 Al examen rectal digital, la próstata es
usualmente blanda y abultada.
Ultrasonido transrectal o exploración pélvica por TC es
esencial para el diagnóstico y tratamiento
Antibióticos y
drenaje
Resección
transuretral
La mayoría
de los casos
se
resuelven
Uretritis
 La inflamación e infección de la uretra se
clasifican como:
Causados por Neisseria
gonorrhoeae
Causada por otros organismos:
Chlamydia trachomatis,
Ureaplasma urealyctum,
Trichomonas vaginalis y virus
del herpes simple
Adquiridos durante la
relación sexual
Cuadro clínico y datos de laboratorio
 Secreción uretral y disuria
 Vaciamiento obstructivo
 Pacientes con infección recurrente
 Quienes desarrollan estenosis uretral
Alrededor del 40%
con uretritis
gonocócica son
asintomáticos
Diagnóstico a partir
del examen y cultivo
de la uretra
Alrededor del 30%
infección
concomitante con C.
trachomatis
Imagenología y tratamiento
 Uretrografíia retrógrada
 Pacientes con infección recurrente y síntomas de
vaciado obstructivo
La pareja sexual
debe ser tratada
Uretritis
gonocócica
Uretritis no
gonocócica
Ceftriaxona
250 mg IM
Tetraciclina o
eritromicina
5oo mg 4 veces
al día
Fluoroquinolonas
(Ciprofloxacina,
250 mg)
Doxiciclina
100 mg 2 veces
al día durante 714 días
Norfloxacina
800 mg
Miranda Marez Sergio Ernesto
EPIDIDIMITIS
Inflamación e infección del
epidídimo
Puede extenderse y
comprometer los
testículos.
Consecuencia de infección
ascendente desde las vías
urinarias inferiores.
Adultos
< 35
años
Niños,
Adultos
mayores
N. gonorrhoeae
C. trachomatis
E. Coli
EPIDIDIMITIS
 CUADRO CLÍNICO
Dolor
escrotal
Aumento
del tamaño
escrotal
Irradiación a
ingle (y flanco).
Inflamación o
hidrocele
reactivo.
 EXAMEN FÍSICO
Escroto agrandado y
enrojecido.
Palpación del cordón
espermático engrosado.
Leucocitos y
bacterias en
la orina.
Uretritis
Cistitis
Prostatitis
EPIDIDIMITIS
 Tratamiento
Antibiótico-terapia
Reposo
Elevación escrotal
AINE’s
Drenaje abierto – en
caso de absceso-
Infección de las vías urinarias relacionada
con embarazo
Con el embarazo se presentan cambios anatómicos y fisiológicos en el
tracto urinario.
Compresión del útero
grávido
Alteraciones en el medio
hormonal
La longitud
renal aumenta
1 cm
Velocidad de
filtración
glomerular
aumenta 3050%
Aumento del volumen
vascular e intersticial.
Aumento en el gasto
cardíaco.
Dilatación
ureteral
Relajación músculo
liso por progesterona.
El útero agrandado
desplaza a la vejiga
en sentido superior y
anterior.
Infección de las vías urinarias relacionada
con embarazo
Debido a estos cambios la bacteriuria es un hallazgo
clínicamente importante en la mujer embarazada.
Incidencia de
bacteriuria 4-6%
30% tendrán más tarde
pielonefritis.
60-70% ocurren durante el 2do
y 3er trimestre de embarazo.
Alto índice de niños
prematuros y mortalidad
perinatal (Cuando no hay
tratamiento).
Infección de las vías urinarias relacionada
con embarazo
Antibióticos y sus efectos en el embarazo
Penicilinas
Seguras
Cefalosporinas
Seguras
Fosfomicina
Segura
Inhibidores de la βlactamasas
Seguros
Sulfonamidas
Kernicterus
Trimetoprim
Interfiere tubo neural
Tetraciclinas
Displasia huesos y dientes
Aminoglucósidos
Daño nervioso
Fluoroquinolonas
Interfiere formación hueso
y cartílago
Nitrofurantoína
Hemólisis y deficiencia
G6PD
IVU EN PACIENTES CON VIH
El VIH altera la defensa normal del huésped contra la
infección bacteriana.
Linfocitos CD4 <200/mm3.
Antirretrovirales
IVU/Cistitis
30% hombres VIH con
CD4 < 200/mm3
E. Coli, Klebsiella y
Enterococcus.
S. Aureus y
Pseudomonas a.
IVU EN PACIENTES CON VIH
No infectados: 1-2%
Prostatitis
VIH: 3%
SIDA: 14%
Absceso prostático más
común
E. Coli, Proteus, Salmonella, S.
aureus, P. aeruginosa y N.
gonorrhoeae.
Tuberculosis
renal
6-23% de los pacientes con
SIDA.
Los riñones se infectan primero
> Tracto urinario inferior.