Transcript Hematuria - VII Cuatrimestre Medicina

HEMATURIA
• Definición:
– Más de cinco (5) eritrocitos por campo de Alto
poder (540) en muestra fresca de orina
(sedimento urinario) 10-15 ml de orina
centrifugada a 1.500 rpm durante
5-7 minutos en más de 2 ocasiones.
HEMATURIA
• La “tirilla diagnóstica”
eritrocitos/ml.
detecta
de
5-20
• Causas de falsos (+):
– Hemoglobinuria (anemias hemolíticas)
– Mioglobinuria (rabdomiolisis)
– Agentes oxidantes (Alkali) (peroxidasas bact.)
• Causas de falsos (-):
– Acido ascórbico
HEMATURIA
• Incidencia:
– Niñas → 340/100.000
– Niños → 120/100.000
• Prevalencia:
– Preescolar:
• 4-6% en muestra única
• 50% no reproducible
• 0.4 – 0.6% en al menos dos muestras en niños 6-12 años
• Otros estudios:
– 1-3% en niños de 6-15 años
CAUSAS DE COLORACION DE LA ORINA
NO ERITROCITICA
1. Orina rosada, rojo, té:
–
Estados mórbidos o patológicos
• Hemoglobinuria
• Mioglobinuria
• Porfinuria
• Pigmentos biliares
• Uratos
CAUSAS DE COLORACION DE LA ORINA
NO ERITROCITICA
1.
Orina rosada, rojo, té:
–
Ingestiones:
• Aminopirina
• Metildopa
• Azatioprina
• Nitrofurantoína
• Remolacha (betarraga)
• Rifampicina
• Mora
• Cloroquina
• Plomo
• Benzeno
CAUSAS DE COLORACION DE LA ORINA
NO ERITROCITICA
2.
Orina pardo o suero o negro:
–
Estados mórbidos:
– Ingestiones:
• Alcaptonuria
• Alanina
• Acido homogentísico
• Resorcinol
• Melanina
• Timol
• Metahemoglobinuria
• Cáscara sagrada
• Tirosinosis
INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO
ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON
HEMATURIA MICROSCOPICA
•
INTERROGATORIO:
–
Traumatismos
–
Ejercicio
–
Menstruación
–
Sondeo vesical reciente
–
Mal de garganta, infección
enfermedad viral reciente
cutánea,
INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO
ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON
HEMATURIA MICROSCOPICA
•
INTERROGATORIO:
–
Disuria, polaquiuria, urgencia.
–
Dolor abdominal,
suprapúbico.
–
Medicaciones (ej. Ciclofosfamida) o toxinas
ambientales.
–
Expulsión de un cálculo.
dolor
CVA,
dolor
INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO
ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON
HEMATURIA MICROSCOPICA
•
ANTECEDENTES FAMILIARES:
–
Hematuria, sordera,
hipertensión
–
Hemofilia
–
Hemoglobinopatía
insuficiencia
renal,
INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO
ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON
HEMATURIA MICROSCOPICA
•
EXAMEN FISICO:
–
Fiebre, artritis, exantema
–
Presión arterial
–
Edema
–
Nefromegalia
–
Hipersnesiblidad del ángulo costovertebral
CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA
AISLADA ASINTOMATICA
•
FRECUENTES:
–
No determinada
–
Familiar benigna
–
Hipercalciuria idiopática
–
Nefropatía por IgA
–
Rasgo o anemia de células falciformes
CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA
AISLADA ASINTOMATICA
•
MENOS FRECUENTES:
–
Nefritis de Alport
–
Glomerulonefritis posinfecciosa
–
Traumatismos ejercicio
–
Nefrolitiasis
–
Púrpura de Henoch Schönlein
–
Adenontris
CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA
AISLADA ASINTOMATICA
•
RARAS:
–
Fármacos y toxinas
–
Coagulopatía
–
Obstrucción de la unión ureteropélvica
–
Glomerulosclerosis segmentaria focal
–
Glomerulonefritis membranosa
–
Glomerulonefritis membranoproliferativa
CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA
AISLADA ASINTOMATICA
•
RARAS:
–
Lupus eritematoso sistémico
–
Hidronefrosis
–
Pielonefritis
–
Malformación vascular
–
Tuberculosis
–
Neoplasia
HEMATURIA
•
FISIOPATOLOGIA:
–
Pueden originarse a partir de:
–
Los glomérulos
–
Los túbulos
–
Intersticio renal
–
Vías urinarias (sistemas colectores – ureteres –
vejiga – uretra)
CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA
AISLADA ASINTOMATICA
•
FISIOPATOLOGIA:
–
En niños proviene más a menudo de los glomérulos y
meno de las vías urinarias.
–
Los eritrocitos atraviesan la barrera endotelial –
epitelial- glomerular → luz tubular por discontinuidad
estructural de la pared capilar.
–
Se puede acompañar o no de proteinuaria o cilindros
eritrocitarios
CLAVE
HEMATURIA - VALORACION INICIAL
•
En la mayoría de los casos es un problema médico y
no quirúrgico
1. Interrogatorio:
•
Traumatismo reciente
•
Ejercicio enérgico
•
TRANSITORIA
•
Menstruación
•
Sondeo vesical
HEMATURIA
HEMATURIA - VALORACION INICIAL
• Infección garganta, cutánea
• Disuria, polaquiuria,
abdominal
• Fármacos, toxinas
GMN
dolor ITU - CÁLCULOS
HEMOGLOBINURI
A
HEMATURIA – VALORACION INICIAL
• Antecedentes familiares:
–
Hematuria
–
Pérdida de audición
–
Nefrolitiasis
–
Enfermedades renales
–
Nefropatía quística
–
Hemofilia
–
Falciformia
HEMATURIA – VALORACION INICIAL
2. Examen físico:
– HTA
– Proteinuria
“Si la TA es normal igual que la diuresis, es
poco
probable
que
la
hematuria
microscópica, cualquiera que sea su causa,
justifique tratamiento inmediato”
HEMATURIA – VALORACION INICIAL
• Buscar:
–
Masas abdominales:
•
Neoplasias (T. Wilms)
•
Hidronefrosis
•
Riñón con displasia multiquística
•
Nefropatía poliquística
–
Fiebre – Hipersensiblidad
costovertebral ITU
–
Exantemas y artritis → Púrpura HS – LES – ARI
–
Edema → Síndrome nefrótico
en
al
ángulo
HEMATURIA – LABORATORIO (EGO)
• Proteinuria (ortostática – sangre – Sx
nefrótico - GMN)
• Sedimento
(eritrocitos
eritrocitarios)
–
cilindros
• Eritrocitos deformados - células G1
HEMATURIA – INDICACIONES PARA
VALORACION EXPEDITA
Potencialmente en peligro la vida
• Se asocia a:
• Incluye:
– Hipertensión
– GMN
– Edema
– PHS
– Oliguria
– SUH
– Proteinuria importante
– GMN MP
– Cilindros
– Nefropatía IgA
– Eritrocitarios
– GMEFS
HEMATURIA – INDICACIONES PARA
VALORACION EXPEDITA
Potencialmente en peligro la vida
• Debe pedirse:
– Hemograma completo
– Exudado faríngeo
– C3
– Creatinina
– Electrolitos séricos
– ASO
– Estreptozima
HEMATURIA – INDICACIONES PARA
VALORACION EXPEDITA
Potencialmente en peligro la vida
•
Si no se obtiene la causa pedir:
–US renal y vías urinarias
–Proteinuria
–Creatinuria
–Calciuria en orina de 12-24 h.
“Niños con menos de 6 mg/ml/h de proteinuria
rarmente tienen una glomerulopatía”
HEMATURIA – INDICACIONES PARA
VALORACION EXPEDITA
Potencialmente en peligro la vida
• Con proteinuria:
– S. Nefrótico
– IgA (depósito mesangial – semilunas)
– Alport (dominante ligado a X) (lenticono
anterior)
– Membrano proliferativa
– Membranosa
– GMEFS
HEMATURIA – INDICACIONES PARA
VALORACION EXPEDITA
Potencialmente en peligro la vida
• Sin proteinuria:
– Familiar benigna (MB delgada) AD o
recesiva
– Hipercalciuria idiopática (extratubular –
absorción)
– Hemangiomas vesicales
– Tumores de vejiga
– Cistitis hemorrágica
HEMATURIA – INDICACIONES PARA
VALORACION EXPEDITA
Potencialmente en peligro la vida
• En pocos casos es necesario:
– Biopsia renal
– Cistoscopía
– Urografía excretora
– CUMS
HEMATURIA – INDICACIONES PARA
VALORACION EXPEDITA
Potencialmente en peligro la vida
– Manejo:
• Tranquilizar a los padres
• Según causa específica
• Seguimiento
SEDIMENTO URINARIO
Piuria + bacteriuria
Proteínas → 2f
GR deformes
Cilindros eritrocitarios
Proteínas C 2t
GR eumórficos
Sin cilindros
Urocultivo
Orina en familiares
Proteinuria
C3 – ANCA
Audiograma
Oftalmológico
Electroforesis de
Hd
Ca+ - A2 úrico
Alport – GMN
LES
PHS
SUH
Litiasis
Tumores
Poliquistasis
Hidronefrosis
Imágenes DK
RVU
Hidronefrosis
Válvulas uretrales