Transcript Tema 2: Hvad er emotionelt ustabil personlighedsstruktur?

Tema 2: Hvad er emotionelt
ustabil personlighedsstruktur?
Psykoedukation til patienter med emotionelt ustabil
personlighedsstruktur
Program
• Tanker siden sidst
• Dagens tema: Personlighedsforstyrrelsen emotionelt ustabil
personlighedsstruktur?
 Om personligheden
 Om personlighedsforstyrrelser
 Teorier om årsager
• Fælles refleksioner
• Forslag til hjemmeopgave
• Tak for i dag
Psykoedukation for patienter med emotionelt ustabil
personlighedsstruktur
Siden sidst
• Spørgsmål og kommentarer siden sidst?
• Hjemmeopgave
Psykoedukation for patienter med emotionelt ustabil
personlighedsstruktur
Hvad er borderline?
Hvad ved I allerede?
Psykoedukation for patienter med emotionelt ustabil
personlighedsstruktur
Hvad er borderline?
Myter eller fakta?
• Det er kun piger, der får diagnosen?
• Det er alt sammen mors skyld?
• Selvskadende adfærd ses kun ved denne problematik?
• Det er en kronisk tilstand?
• Osv.
Psykoedukation for patienter med emotionelt ustabil
personlighedsstruktur
Om personlighed
Ordet stammer fra det latinske ord persona, som
refererede til den maske skuespillere havde på i
antikkens teater.
Psykoedukation for patienter med emotionelt ustabil
personlighedsstruktur
Personlighed
Personligheden er:
• Bestemte egenskaber som kommer til udtryk gennem
vedvarende karakteristiske og sammenhængende træk i
individets adfærd
• Et udtryk for den måde vi over en længere periode tænker,
handler, oplever og udtrykker vores følelser på i forskellige
situationer
• Et udtryk for vores selvopfattelse, vores billede af, hvem vi
er og for den måde, vi forholder os til andre mennesker på
Psykoedukation for patienter med emotionelt ustabil
personlighedsstruktur
Personlighedsforstyrrelser
En kort definition:
”Forskellige mønstre, der fører til, at
personlighedssystemet fungerer på en ikke hensigtsmæssig
måde i forhold til sit miljø”
Millon og Davis
Psykoedukation for patienter med emotionelt ustabil
personlighedsstruktur
Personlighedsforstyrrelser, fortsat
De (aktuelle) diagnostiske kriterier:
• Karakteristiske vedvarende mønstre for adfærd og
oplevelsesmåde som afviger fra det i
kultursammenhængen forventede og accepterede for
mindst 2 af følgende områder:
•
•
•
•
Erkendelse, holdning
Følelsesliv
Impulskontrol og behovstilfredsstillelse
Interpersonelle forhold
Psykoedukation for patienter med emotionelt ustabil
personlighedsstruktur
Personlighedsforstyrrelser, fortsat
De diagnostiske kriterier, fortsat:
• Adfærden er gennemgribende unuanceret, utilpasset,
uhensigtsmæssig
• Adfærden går ud over patienten selv eller omgivelserne
• Varighed siden barndom eller tidlig ungdom
• Anden årsag/sygdom skal være udelukket
Psykoedukation for patienter med emotionelt ustabil
personlighedsstruktur
Personlighedsforstyrrelser, fortsat
Afvigelse i erkendelse og holdning:
• Måden man opfatter begivenheder på
• Forventninger man har til hvordan livet former sig
• Måden man forarbejder og bearbejder information og
indtryk på
• Måden man organiserer tankeindhold eller
måske har besvær hermed
Psykoedukation for patienter med emotionelt ustabil
personlighedsstruktur
Personlighedsforstyrrelser
Afvigelser i følelsesliv
• Måden man opfatter og regulerer sine følelser på.
• Hvis vi oversvømmes af følelser (underregulering)
• Hvis vi ikke mærker vores følelser (overregulering)
Psykoedukation for patienter med emotionelt ustabil
personlighedsstruktur
Personlighedsforstyrrelser
Afvigelse i impulskontrol og behovstilfredstillelse
• Evnen til at udsætte og give slip på indre tilskyndelser
• Tendens til at handle impulsivt uden tanke for
konsekvenserne
Psykoedukation for patienter med emotionelt ustabil
personlighedsstruktur
Personlighedsforstyrrelser
Afvigelse i interpersonelle forhold
• Måden vi forholder os til andre mennesker
• Tilsigtede såvel som utilsigtede konsekvenser af vores
måde at forholde os til andre på
• Evner til konfliktløsning
• Inddragelse af andre i forbindelse med
behovstilfredsstillelse
Psykoedukation for patienter med emotionelt ustabil
personlighedsstruktur
Typer af personlighedsforstyrrelser
•
•
•
•
•
•
•
•
Paranoid personlighedsstruktur
Skizoid personlighedsstruktur
Dyssocial personlighedsstruktur
Emotionelt ustabil personlighedsstr.
• Impulsiv type
• Borderline type
Histrionisk personlighedsstruktur
Tvangspræget personlighedsstruktur
Ængstelig (evasiv) personlighedsstr.
Dependent personlighedsstruktur
(mistænksom, projicerende)
(tilbagetrukket, isoleret)
(beregnende, følelseskold)
( impulsiv, skiftende)
(flyvsk, centrumssøgende, ”falsk”)
(overdreven perfektionistisk, tør)
(meget sky, mindreværdsfølende)
(afhængig, undgår ansvar)
Psykoedukation for patienter med emotionelt ustabil
personlighedsstruktur
Emotionelt ustabil
personlighedsstruktur
Impulsiv type:
> 3 af følgende, heraf altid (2)
1) tendens til at handle impulsivt og uoverlagt
2) stridbarhed især ved impulsfrustration
3) affektlabilitet, eksplosivitet
4) manglende udholdenhed
5) ustabilt og lunefuldt humør
Psykoedukation for patienter med emotionelt ustabil
personlighedsstruktur
Emotionelt ustabil
personlighedsstruktur
Borderline-type:
Foruden 3 fra impulsiv type, mindst 2 af følgende:
1) forstyrret og usikker identitetsfølelse
2) tendens til intense og ustabile forhold til andre
3) udtalt tendens til at undgå at blive ladt alene
4) tendens til selvdestruktivitet
5) kronisk tomhedsfølelse
Psykoedukation for patienter med emotionelt ustabil
personlighedsstruktur
Fakta:
• Der er mange forskellige måder at få diagnosen Borderline på
• (256 forskellige kombinationer)
• Der er aldrig to mennesker som er helt ens
• Har man borderline/emotionelt ustabil personlighedsstuktur
eller er man borderliner?
Psykoedukation for patienter med emotionelt ustabil
personlighedsstruktur
Flere fakta
• 10-13% af befolkningen opfylder kriterierne for en eller flere
personlighedsforstyrrelser
• Hyppighed af emotionelt ustabil personlighedsstruktur er ca. 1,5%.
Nok større i den industrialiserede verden præget af opbrud i normer
og værdier
• Risikofaktor: ADHD (ca. 25 %)
• Forveksles ofte med depressioner, bipolære, ADHD, PTSD, misbrug
(differentialdiagnoser)
• 15-20% af alle patienter i psykiatrien har diagnosen borderline.
Mindst 1/3 af alle med personlighedsforstyrrelser får denne
diagnose. Det er den langt hyppigste behandlede
personlighedsforstyrrelse.
• Flere (x3) kvinder end mænd
Psykoedukation for patienter med emotionelt ustabil
personlighedsstruktur
Emotionel ustabil
personlighedsstruktur, borderline type
Centrale vanskeligheder
Karakteristiske symptomer
Problemer med
opmærksomhedskontrol under
følelsespres
•
•
•
•
Handler uoverlagt og impulsivt
Pengeforbrug, sex, alkohol- eller stofmisbrug, ædeflip
Manglende udholdenhed
Dissociation
Følelses-reguleringsproblemer
•
•
•
•
Stormfulde, ustabile følelser
Intens dysfori, irritabilitet elle angst
Upassende intens vrede eller besvær med at kontrollere vrede
Kronisk følelse af tomhed
Periodiske forstyrrelser i
tænkningen
•
•
•
•
”Sort-hvid” tænkning
Mistænksomhed overfor andre
Usikkerhed på sig selv
Mikropsykose
Problemer med relationer
• Problemer med intime relationer
• Ustabile, intense og stormfulde forhold
• Desperate anstrengelser for at undgå at forladt/angst for at
være alene.
Problemer med identitetsfølelsen
• Usikkerhed i forhold til, hvem man selv er
• Svingende oplevelse af andre
• Skiftende mål
Psykoedukation for patienter med emotionelt ustabil
personlighedsstruktur
Sociale og psykiske omkostninger af
personlighedsforstyrrelser
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Mangelfuld følelsesmæssig udvikling
Manglende eller mangelfuld uddannelse
Ustabil arbejdstilknytning eller arbejdsløshed
Overfald/fysiske overgreb
Kriminalitet og tilbagefald i lovovertrædelser
Familieproblemer og overgreb på familien (fysisk/seksuelt)
Forsinket helbredelse og inkomplet helbredelse ved andre
psykiatriske lidelser
Misbrug
Selvmordsforsøg
Hyppigere lægebesøg
Vanskeligheder i sociale og psykiatriske behandlingsinstitutioner
Psykoedukation for patienter med emotionelt ustabil
personlighedsstruktur
Teorier om årsager
Arv
Sårbarhed
Tidlige oplevelser
Biologisk og psykologisk sårbarhed
Stress
Udløsende begivenhed
Biologiske
faktorer
Psykologiske
faktorer
Sociale
faktorer
Aktivering af
stresssystemer,
der påvirker
hjernens
signalstoffer
Negative følelser
ved tab og nederlag
Negative tanker
Håbløshed
Inaktivitet
Konflikter
Mgl. social støtte
Manglende evne til
at opfylde
rolleforpligtelser
Psykoedukation for patienter med emotionelt ustabil
personlighedsstruktur
E. Hougaard
Teorier om årsager
Her kunne evt. tilføjes teorispecifik model
tilpasset lokale forhold
[Se fx i værktøjskassen]
Psykoedukation for patienter med emotionelt ustabil
personlighedsstruktur
Tilknytningsteori
• Flere opvæksttraumer: separation, fysiske og seksuelle
overgreb.
• ”Overinvolvering”, ”desorganiseret” eller ”distanceret”
tilknytning.
• Barnet bruger kræfter på at forholde sig til forældres
tilknytningsmønster end på egen udforskning i livet.
• Fører til defekt ”mentalisering”: ustabilt selv og vanskelig
”interpersonel fortolkning”.
Psykoedukation for patienter med emotionelt ustabil
personlighedsstruktur
Hjemmeopgave
Hvordan og hvornår kommer dine symptomer til udtryk i
dagligdagen?
Du kan eksempelvis prøve at
• Registrere situationer, hvor symptomerne er på spil?
• Hvilke følelser, kropslige fornemmelser og tanker lå
forud for din adfærd?
• Hvilke konsekvenser er der af din adfærd
- på kort og på lang sigt?
Psykoedukation for patienter med emotionelt ustabil
personlighedsstruktur
Tak for i dag
• Hvad var nyt/overraskende?
• Hvad var særligt brugbart?
• Hvad var mindre brugbart?
Psykoedukation for patienter med emotionelt ustabil
personlighedsstruktur