Transcript กฎหมายสิ่งแวดล้อม อาชีวอนามัยและความปลอดภัย

ประกาศคณะกรรมการการแพทย์ ตามพระราชบัญญัติ
ประกันสังคม พ.ศ. 2533 เรื่ อง หลักเกณฑ์ และอัตรา
สาหรั บประโยชน์ ทดแทนในกรณีประสบอันตรายหรื อ
เจ็บป่ วยอันเนื่องมิใช่ จากการทางาน
ประกาศ ณ วันที่ 3 เมษายน 2556
กฎหมายสิ่งแวดล้ อม อาชีวอนามัยและความปลอดภัย
1
สรุ ปสาระสาคัญ
 1. ให้ ยกเลิกความในข้ อ 2 ของข้ อ 5 หมวด 1 แห่ งประกาศ
คณะกรรมการการแพทย์ ตามพระราชบัญญัตปิ ระกันสังคม เรื่ อง
หลักเกณฑ์ และอัตราสาหรั บประโยชน์ ทดแทนในกรณีประสบอันตราย
หรื อเจ็บป่ วยอันมิใช่ เนื่องจากการทางาน ลงวันที่ 25 ธันวาคม 2546
ซึ่งแก้ ไขเพิ่มเติมโดยประกาศคณะกรรมการหารแพทย์ ตาม
พระราชบัญญัตปิ ระกันสังคม พ.ศ. 2533 เรื่ อง หลักเกณฑ์ และอัตรา
สาหรั บประโยชน์ ทดแทนในกรณีประสบอันตรายหรื อเจ็บป่ วยอันมิใช่
เนื่องจากการทางาน ลงวันที่ 20 กรกฎาคม 2554 และให้ ใช้ ความ
ต่ อไปนีแ้ ทน
กฎหมายสิ่งแวดล้ อม อาชีวอนามัยและความปลอดภัย
2
สรุ ปสาระสาคัญ
"(2) สาหรั บการรั กษาพยาบาลโดยแพทย์ ผ้ ูเชี่ยวชาญพิเศษเฉพาะทาง
• (ก) กรณีไตวายเฉียบพลันที่มีระยะเวลาการรั กษาไม่ เกิน 60 วัน ให้ จ่าย
ตามอัตราดังนี ้
1) การฟอกโลหิต ให้ จ่ายค่ ารั กษาพยาบาลเท่ าที่จ่ายจริงตามความจาเป็ น
แต่ ไม่ เกินครั ง้ ละ 3,000 บาท
2) การรั กษาโรคมะเร็งให้ จ่ายค่ ารั กษาพยาบาลเท่ าที่จ่ายจริงตามความจา
เป็ น แต่ ไม่ เกินวันละ 500 บาท
กฎหมายสิ่งแวดล้ อม อาชีวอนามัยและความปลอดภัย
3
สรุ ปสาระสาคัญ
• (ข) การรั กษาโรคมะเร็งให้ จ่ายค่ ารั กษาพยาบาลเท่ าที่จ่ายจริงตามความจา
เป็ น ดังนี ้
 1) กรณีการรั กษาโรคมะเร็ง 7 ชนิด ตามแนวทางที่กาหนด ให้ จ่ายค่ า
รั กษาพยาบาลตามอัตราที่กาหนดไว้ ในแนวทางการรั กษาโรคมะเร็งและ
อัตราการจ่ ายค่ ารั กษาพยาบาล แนบท้ ายประกาศนี ้ ดังนี ้
1.1) โรคมะเร็งเต้ านม จ่ ายค่ ารั กษาพยาบาลเท่ าที่จ่ายจริง แต่ ไม่ เกิน
117,900 บาทต่ อรายต่ อปี
1.2) โรคมะเร็งปากมดลูก จ่ ายค่ ารั กษาพยาบาลเท่ าที่จ่ายจริง แต่ ไม่ เกิน
75,000 บาท ต่ อรายต่ อปี
กฎหมายสิ่งแวดล้ อม อาชีวอนามัยและความปลอดภัย
4
สรุ ปสาระสาคัญ
1.3) โรคมะเร็งรั งไข่ จ่ ายค่ ารั กษาพยาบาลเท่ าที่จ่ายจริง แต่ ไม่ เกิน 272,100
บาท ต่ อรายต่ อปี
1.4) โรคมะเร็งโพรงจมูก จ่ ายค่ ารั กษาพยาบาลเท่ าที่จ่ายจริง แต่ ไม่ เกิน
35,100 บาท ต่ อรายต่ อปี
1.5) โรคมะเร็งปอด จ่ ายค่ ารั กษาพยาบาลเท่ าที่จ่ายจริง แต่ ไม่ เกิน 246,000
บาท ต่ อรายต่ อปี
1.6) โรคมะเร็งหลอดอาหาร จ่ ายค่ ารั กษาพยาบาลเท่ าที่จ่ายจริง แต่ ไม่ เกิน
15,000 บาท ต่ อรายต่ อปี
1.7) โรคมะเร็งลาไส้ ใหญ่ และลาไส้ ใหญ่ ส่วนกลาง จ่ ายค่ ารั กษาพยาบาล
เท่ าที่จ่ายจริง แต่ ไม่ เกิน 96,400 บาท ต่ อรายต่ อปี
กฎหมายสิ่งแวดล้ อม อาชีวอนามัยและความปลอดภัย
5
สรุ ปสาระสาคัญ
 2) กรณีการรั กษาโรคมะเร็ง 7 ชนิด ตามที่ได้ กล่ าวมาด้ วยยา และหรื อเคมี
บาบัด และหรื อรั งสีรักษานอกจากแนวทางที่กาหนดไว้ แนบท้ ายประกาศนี ้
หรื อการรั กษาโรคมะเร็งชนิดอื่นที่ต้องใช้ เคมีบาบัดและหรื อรังสีรักษา และ
หรื อยารั กษาโรคมะเร็ง ให้ จ่ายค่ ารั กษาพยาบาลเท่ าที่จ่ายจริงตามความจา
เป็ น แต่ ไม่ เกิน 50,000 บาท ต่ อรายต่ อปี
• (ค) การผ่ าตัดใส่ อวัยวะเทียมหรื ออุปกรณ์ ในการบาบัดโรค ให้ เหมาจ่ าย
เป็ นค่ าวัสดุตามอัตราที่กาหนดไว้ ตามบัญชีท้ายประกาศนี ้
กฎหมายสิ่งแวดล้ อม อาชีวอนามัยและความปลอดภัย
6
สรุ ปสาระสาคัญ
• (ง) กรณีรักษาโรคสมองด้ วยวิธี Stereotactic Radiosurgery ไม่ เกิน 50,000
บาท ต่ อราย สาหรั บการรั กษาตามเงื่อนไขที่ประกาศกาหนด
• (จ) ค่ ายาในการรั กษาผู้ประกันตนที่เจ็บป่ วยด้ วยโรค Cryptococcal
Meningitis ให้ จ่ายเท่ าที่จ่ายจริงตามความจาเป็ น แต่ ไม่ เกิน 15,000 บาท
ต่ อราย
กฎหมายสิ่งแวดล้ อม อาชีวอนามัยและความปลอดภัย
7
สรุ ปสาระสาคัญ
2. ให้ ยกเลิกความใน (15) ของข้ อ 8 หมวด 3 แห่ งประกาศคณะกรรมการ
การแพทย์ ตามพระราชบัญญัตปิ ระกันสังคม เรื่ อง หลักเกณฑ์ และอัตรา
สาหรั บประโยชน์ ทดแทนในกรณีประสบอันตรายหรื อเจ็บป่ วยอันมิใช่
เนื่องจากการทางาน ลงวันที่ 25 ธันวาคม 2546 และใช้ ความต่ อไปนีแ้ ทน
"(15) แว่ นตา ยกเว้ นกรณี จ่ ายตามที่กาหนดในบัญชีและอัตราแนบท้ าย
ประกาศที่ออกโดยอาศัยความในข้ อ 5(2)(ค)"
กฎหมายสิ่งแวดล้ อม อาชีวอนามัยและความปลอดภัย
8
สรุ ปสาระสาคัญ
3. ให้ ยกเลิกความใน 7 ของหลักเกณฑ์ และเงื่อนไขที่ออกโดยอาศัยอานาจ
ตามความในข้ อ 5/1 แห่ งประกาศคณะกรรมการการแพทย์ ตาม
พระราชบัญญัตปิ ระกันสังคม เรื่ อง หลักเกณฑ์ และอัตราสาหรั บประโยชน์
ทดแทนในกรณีประสบอันตรายหรื อเจ็บป่ วยอันมิใช่ เนื่องจากการทางาน
ลงวันที่ 25 ธันวาคม 2546 ซึ่งแก้ ไขเพิ่มเติมโดยประกาศคณะกรรมการ
การแพทย์ ตามพระราชบัญญัตปิ ระกันสังคม 2533 เรื่ อง หลักเกณฑ์ และ
อัตราสาหรั บประโยชน์ ทดแทนในกรณีประสบอันตรายหรื อเจ็บป่ วยอัน
มิใช่ เนื่องจากการทางาน ลงวันที่ 10 กุมภาพันธ์ 2555 และใช้ ความต่ อไปนี ้
แทน
กฎหมายสิ่งแวดล้ อม อาชีวอนามัยและความปลอดภัย
9
สรุ ปสาระสาคัญ
" 7 นอกจากการจ่ ายค่ าบริการทางการแพทย์ ตามอัตราที่กาหนดในข้ อ 3
สานักงานจะจ่ ายค่ าบริการทางการแพทย์ ผ้ ูเชี่ยวชาญพิเศษเฉพาะทาง เฉพาะ
กรณีผ้ ูป่วยในที่มีค่านา้ หนักสัมพัทธ์ ปรั บตามวันนอน มากกว่ าหรื อเท่ ากับ 2
ให้ แก่ สถานพยาบาลอื่น หรื อผู้ประกันตนตามที่กาหนดไว้ ตงั ้ แต่ (ข) ถึง (จ) ใน
(2) ข้ อ5 แห่ งประกาศคณะกรรมการการแพทย์ ตามพระราชบัญญัติ
ประกันสังคม เรื่ อง หลักเกณฑ์ และอัตราสาหรั บประโยชน์ ทดแทนในกรณี
ประสบอันตรายหรื อเจ็บป่ วยอันมิใช่ เนื่องจากการทางาน ลงวันที่ 25 ธันวาคม
2546และที่แก้ ไขเพิ่มเติม “
ประกาศฉบับนีใ้ ห้ ใช้ บังคับตัง้ แต่ วันที่ 1 มกราคม 2555 เป็ นต้ นไป
กฎหมายสิ่งแวดล้ อม อาชีวอนามัยและความปลอดภัย
10
การนาไปปฏิบตั ิและสิ่ งที่ตอ้ งตรวจสอบ
เป็ นข้ อมูลแจ้ งเพื่อทราบ
กฎหมายสิ่งแวดล้ อม อาชีวอนามัยและความปลอดภัย
11
จบการนาเสนอ
กฎหมายสิ่งแวดล้ อม อาชีวอนามัยและความปลอดภัย
12