Transcript ดาวน์โหลดไฟล์ - โรง พยาบาล เฉลิมพระเกียรติ

ความสาคัญของฐานข้ อมูลและสิ ทธิ
การรักษาพยาบาล
โดย
ฝ่ ายศูนย์ ข้อมูลข่ าวสารฯ
งานประกันสุ ขภาพ
ปรับทัศนคติในการทางาน
คนที่ไม่ เคยทาผิด คือคนที่ไม่ ทาอะไรเลย ?
คุณสมบัตกิ บั งาน
คุณสมบัตทิ วั่ ไป
คุณสมบัตทิ วั่ ไป ทุกท่ านทีผ่ ่ านเข้ ามาทางาน มีอยู่แล้ ว
คุณสมบัตเิ ฉพาะตาแหน่ ง /งาน
ประสบการณ์
การเรียนรู้
ค้ นคว้ า ศึกษาเอง
ปัญหาของฐานข้ อมูลทีผ่ ดิ เกิดจาก ??




ขาดทักษะ ประสบการณ์
เปลีย่ นแปลงผู้รับผิดชอบงาน
เจ้ าหน้ าที่โยกย้ ายบ่ อย
การส่ งต่ องาน ระหว่ างผู้รับผิดชอบงานคนเดิม
และผู้รับผิดชอบงานคนใหม่
 ปัญหาของโปรแกรมจัดเก็บฐานข้ อมูล HosXp
HosXp คืออะไร ?
1. HosXp คือ ?
: โปรแกรมจัดเก็บฐานข้อมูลสาเร็ จรู ปของโรงพยาบาล
2. ทาไมรู ปแบบ หน้ าต่ างงาน ถึงเปลีย่ นแปลงตลอด ?
: มีการพัฒนาโปรแกรม (ปรับปรุ ง Version ) ของเจ้าของลิขสิ ทธิ์ตลอด
เพื่อตอบสนองความต้องการของผูใ้ ช้งาน
3. ไม่ ใช้ HosXp ได้ หรือไม่ ?
: ได้ มีโปรแกรมจัดเก็บฐานข้อมูลอื่น ๆ อีกมาก เช่น HCIS ,JCIS ,HosOS
ขึ้นอยูว่ า่ โปรแกรมไหนรองรอบการส่ งออกข้อมูลที่สมบูรณ์ และแนวทางของ
จังหวัด
ประเด็นคาถาม ?
 ฐานข้ อมูล มีความสาคัญอย่ างไร ?
1. เป็ นข้อมูลของผูป้ ่ วย ที่มารับบริ การแต่ละราย
2. เป็ นข้อมูลสถิติและรายงาน ของโรงพยาบาล
 ทาไม ? ต้ องส่ งรายงานให้ สสจ.? สปสช.? กระทรวง ?
1. เป็ นข้อมูลในการจัดสรรงบประมาณทางด้านสาธารณสุ ข
ประเด็นคาถาม ?
 ฐานข้ อมูลทีผ่ ดิ พลาด มีผลต่ อระบบรายงานใช่ หรือไม่ ?
: ใช่ , เมื่อระบบรายงานผิด มีผลต่อการจัดสรรงบประมาณเหมาจ่ายราย
หัวของประชากร สาหรับประชากรผูม้ ีสิทธิในหลักประกันสุ ขภาพ ของ
กองทุนหลักประกันสุ ขภาพแห่งชาติ
ประเด็นคาถาม ?
 งบประมาณเหมาจ่ ายรายหัว คืออะไร ?
ภายใต้นโยบายด้านสุ ขภาพของรับบาล คือ “ 30 รักษาทุกโรค”
ขณะนี้เปลี่ยนเป็ น “ 30 บาทช่วยคนไทย ห่างไกลโรค “ ได้มีหลักการจัดสรร
งบประมาณทางด้านสาธารณสุ ขในรู ปแบบการเหมาจ่ายรายหัว และแปรผันตาม
จานวนประชากรที่มาขึ้นทะเบียน (บัตรทอง)
เป็ นงบประมาณหลักที่ใช้ในการดาเนินกิจการของโรงพยาบาล และ
งบประมาณดังกล่าวจะถูกแบ่งออกเป็ นหมวดต่าง ๆ เพื่อนาไปใช้แต่ละกิจกรรม
ต่างกัน
ประเด็นคาถาม ?
 งบประมาณนี้ สาคัญกับโรงพยาบาลอย่ างไร ?
งบประมาณเหมาจ่ายรายหัว จะถูกแบ่งเป็ นหมวดต่าง ๆ
หมวดเงินงบประมาณ
งบบุคลาการ : หักไว้สาหรับค่าใช้จ่ายด้านบุคลากรได้แก่ เงินเดือน เงิน
ประจาตาแหน่ง เงินเบี้ยเลี้ยงเหมาจ่าย เงินสวัสดิการรักษาพยาบาล เงิน
สาหรับผูไ้ ม่ประกอบเวชปฏิบตั ิส่วนตัว เป็ นต้น
งบลงทุน : งบประมาณสาหรับจัดหาครุ ภณ
ั ฑ์ ที่ดิน อาการและ
สิ่ งก่อสร้าง
ประเด็นคาถาม ?
หมวดเงินนอกงบประมาณ
 เงินกองทุนหลักประกันสุ ขภาพถ้ วนหน้ า (Universal Coverage : UC )
งบประมาณในหมวดนี้เป็ นงบดาเนินงาน ที่เกี่ยวข้องกับการดูแลผูป้ ่ วย และ
สร้างเสริ มสุ ขภาพแก่ประชาชน เช่น การจัดซื้อยา และเวชภัณฑ์ การส่ งเสริ ม
ป้ องกันควบคุมโรค จัดหาอุปกรณ์ทางการแพทย์
 เงินบารุง
เป็ นเงินที่โรงพยาบาลได้รับจาก การเรี ยกเก็บจากผูม้ ารับบริ การตามสิ ทธิ
เช่น ชาระเงินเอง สิ ทธิขา้ ราชการ ประกันสังคม ค่าธรรมเนียม 30 บาท เป็ นต้น
และเงินบริ จาค
ประเด็นคาถาม ?
 เงินบารุง สาคัญกับเราอย่ างไร ?
เป็ นค่าใช้จ่ายในด้านต่าง ๆ ค่าวัสดุอุปกรณ์ ครุ ภณ
ั ฑ์ เงินปฏิบตั ิงานนอก
เวลาราชการของบุคลากร (OT) เงินเดือนลูกจ้างชัว่ คราว เป็ นต้น
เงินส่ วนนี้ข้ ึนอยูจ่ านวนผูป้ ่ วย และกับกิจกรรมพิเศษที่โรงพยาบาล
ดาเนินการ การรับบริ จาค
สิ ทธิบัตรทอง (ในเขต)
ทั้งบัตรทอง มี ท และ บัตรทอง 30 บาท
คือผูท้ ี่ข้ ึนทะเบียน โดยมีสถานบริ การหลักคือ รพช.เฉลิมพระเกียรติ
และสถานพยาบาลรอง คือ สอ./สสช. ในเขตอาเภอเฉลิมพระเกียรติ
ค่าใช้จ่ายในการรักษา
ผูป้ ่ วยนอก : ตรวจทัว่ ไป อุบตั ิเหตุและฉุกเฉิน (AE) , การส่ งต่อRefer
กองทุนสาขาจังหวัด เป็ นผูร้ ับผิดชอบค่าใช้จ่าย
ผูป้ ่ วยใน : เบิกค่าใช้จ่ายโดยผ่านโปรแกรม e-Claim
** สรุ ป ไม่ตอ้ งเก็บเงิน ยกเว้นมารับบริ การที่บตั รทองไม่คุม้ ครอง**
สิ ทธิบัตรทอง (ข้ ามเขต) ในจังหวัด
คือ ผูท้ ี่ข้ ึนทะเบียนบัตรทอง ต่างอาเภอ มาใช้บริ การ
ค่าใช้จ่ายในการรักษา
ผูป้ ่ วยนอก : ตรวจทัว่ ไป / รับบริ การส่ งเสริ ม ป้ องกัน > ชาระเงินเอง
อุบตั ิเหตุและฉุกเฉิน (AE) , การส่ งต่อRefer มารับบริ การไม่จากัด
จานวนครั้ง / ปี > งาน Claim เบิกจาก กองทุนสาขาจังหวัด เป็ นผูร้ ับผิดชอบค่าใช้จ่าย
> ไม่ตอ้ งชาระเอง
ผูป้ ่ วยใน : เบิกค่าใช้จ่ายโดยผ่านโปรแกรม e-Claim > ไม่ตอ้ งชาระเอง
สิ ทธิบัตรทอง (ข้ ามเขต) นอกจังหวัด
คือ ผูท้ ี่ข้ ึนทะเบียนบัตรทอง ต่างจังหวัด มาใช้บริ การ
ค่าใช้จ่ายในการรักษา
ผูป้ ่ วยนอก
- ตรวจทัว่ ไป / รับบริ การส่ งเสริ ม ป้ องกัน > ชาระเงินเอง
- อุบตั ิเหตุและฉุกเฉิน (AE) , การส่ งต่อ (Refer) รับบริ การไม่จากัดจานวนครั้ง / ปี
ตามความจาเป็ น เบิกค่าใช้จ่ายโดยผ่านโปรแกรม e-Claim > ไม่ตอ้ งชาระเอง
ผูป้ ่ วยใน : เบิกค่าใช้จ่ายโดยผ่านโปรแกรม e-Claim > ไม่ตอ้ งชาระเอง
สิ ทธิว่าง
คือ คนไทย ที่มีสิทธิตาม พรบ.หลักประกันสุ ขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2545
แต่สิทธิยงั ไม่ปรากฏใน www.nhso.go.th และไม่มีสิทธิการรักษาพยาบาลอื่น
ค่าใช้จ่ายในการรักษา
ผูป้ ่ วยนอก - ตรวจโรคทัว่ ไป / อุติเหตุฉุกเฉิน / Refer
เบิกค่าใช้จ่ายผ่านโปรแกรม e-Claim > ไม่ตอ้ งชาระเงิน
- มารับบริ การที่เป็ นความต้องการของคนเอง ส่ งเสริ ม ป้ องกัน เช่น
รหัสICD 10 = Z > ชาระเงินเอง
ผูป้ ่ วยใน > เบิกค่าใช้จ่ายผ่านโปรแกรม e-Claim > ไม่ตอ้ งชาระเงิน
บัตรทองผู้พกิ าร และทหารผ่ านศึก
บัตรทอง ประเภทสิ ทธิยอ่ ย
ผูพ้ ิการ หรื อ ท 74
ทหารผ่านศึก หรื อ ท 75
รักษาในจังหวัด และนอกจังหวัด ในรพ.ของรัฐได้ทุกกรณี
ค่าใช้จ่ายในการรักษา > ในจังหวัด เบิกตามข้อตกลงของจังหวัด
นอกจังหวัด เบิกผ่านโปรแกรม e-Claim
*ไม่ตอ้ งชาระเงิน *
สิ ทธิประกันสั งคมในจังหวัด
• ผูป้ ระกันตน จะได้รับความคุม้ ครองจากสิ ทธิประกันสังคม
เมื่อส่ งเงินสมทบมาแล้ว 6 เดือน
• รับบริ การรักษาตามเงื่อนไขที่ประกันสังคมกาหนด
ประกันสั งคม ส่ งเงินสมทบไม่ ครบ 3 เดือน
เงื่อนไข
• มารับบริ การรักษา
• สิ ทธิประกันสังคม มีหลักฐานรับรองจากประกันสังคม ว่ายังส่ งเงิน
สมทบไม่ครบ 3 เดือน
ค่าใช้จ่ายในการรักษา
ผูป้ ่ วยนอก และผูป้ ่ วยใน เข้ารับการรักษา > เบิกผ่านโปรแกรม e-Claim
*ไม่ตอ้ งชาระเงิน *
ประกันสั งคม ส่ งเงินสมทบไม่ ครบ 7 เดือน
เงื่อนไข
• เข้ารับบริ การคลอด
• ต้องมีหลักฐานรับรองจากสานักงานประกันสังคมว่ายังส่ งเงินสมทบไม่
ครบ 7 เดือน
ค่าใช่จ่ายในการรักษา > เบิกผ่านโปรแกรม e-Claim
*ไม่ตอ้ งชาระเงิน *
สิ ทธิเบิกจากต้ นสั งกัด
สิ ทธิข้าราชการ /รัฐวิสาหกิจ
ตรวจสอบสิ ทธิ : ที่ http://welcgd.cgd.go.th/wel/login.jsp
ระบบตรวจสอบสิ ทธิรักษาพยาบาล ของกรมบัญชีกลาง
เมื่อสิ ทธิข้ ึนหน้า Web แนะนาให้เข้าร่ วมโครงการจ่ายตรงกับทางโรงพยาบาล
สิ ทธิจ่ายตรง : งานจ่ายตรงเบิกจ่ายค่ารักษาเอง ทั้งผูป้ ่ วยนอกและผูป้ ่ วยใน
> ไม่ตอ้ งชาระเงิน
สิ ทธิเบิกจากต้ นสั งกัด (ยังไม่ได้เข้าร่ วมโครงการจ่ายตรง)
> สารองจ่ายก่อน นาใบเสร็ จใบเบิกต้นสังกัดภายหลัง
> ใช้ใบแจ้งหนี้จากหน่วยงานต้นสังกัดรับรอง > ไม่ตอ้ งชาระเงิน
เงิน ON TOP ปี งบ 2553
เงิน ON TOP หรื อค่าชดเชยบริ การหรื อเป็ นการสนับสนุนเพิ่มเติม บาง
กิจกรรมของการบริ การหลักในชุดสิ ทิประโยชน์ ที่จดั ให้ประชากรกลุ่มเป้ าหมาย
มากจากงบเหมาจ่ายรายหัว ที่จดั สรรตามผลการให้บริ การ 10 รายการดังนี้
1. ANC ครั้งแรก เมื่ออายุครรภ์ น้อยกว่า 90 วัน
* หญิงไทย / ทุกสิ ทธิ
* เบิกจากโปรแกรม e –Claim
* ต้องมีผล LAB , LMP *
* 500 บาท / คน
2. ANC
* สิ ทธิประกันสังคม (ส่ งเงินสมทบไม่ครบ 7 เดือน )
เงื่อนไข
• ANC ครั้งแรก ไม่จากัดอายุครรภ์ - รายละ 1200 บาท
• ANC ครั้งต่อไป
- รายละ 400 บาท
• ต้องมีผล LAB , LMP
• เบิกจากโปรแกรม e –Claim
ตรวจหลังคลอด (PNC)
• สิ ทธิ UC
• สิ ทธิประกันสังคม ส่ งเงินสมทบไม่ครบ 7 เดือน
เงื่อนไข
• มีบนั ทึกวันที่คลอดบุตร
• เข้ารับการตรวจ 6 เดือนหลังคลอด
• เบิก 1 คน / 1 ครั้ง
• รายละ 150 บาท (ไม่รวมคัดกรองมะเร็ งปากมดลูก)
• เบิกจากโปรแกรม e –Claim
วางแผนครอบครัว
เงื่อนไข
• เฉพาะสิ ทธิขา้ ราชการ / ประกันสังคม
• ยาเม็ด 40 บาท (ต่อคนต่อครั้ง)
• ยาฉีด 60 บาท
• ห่วงอนามัย 500 บาท
• ยาฝัง 2,200 บาท
• เบิกจากโปรแกรม e-Claim
บริ การวัคซีน / EPI
เงื่อนไข
• ประชาชนไทย ทุกสิ ทธิ
• 10 บาท / ครั้ง (ยกเว้น OPV)
• เบิกจ่ายจากข้อมูล 18 แฟ้ ม
การตรวจ TSH
เงื่อนไข
• เด็กไทยทุกสิ ทธิ
• ตรวจครั้งแรก 140 บาท / คน
• ตรวจยืนยัน 250 บาท / คน (โดยตรวจจาก serum)
• เบิก / จ่าย โดยส่ งรายงานตามแบบของ สปสช.
• ต้องระบุ วัน /เดือน/ปี /เกิด ของทารก
การตรวจสุ ขภาพช่องปากในเด็ก
การตรวจสุ ขภาพช่องปาก
เงื่อนไข
• เด็กทุกสิ ทธิ (ป.1 ป.3 และ ป.6)
• 7 บาท / คน
• เบิก / จ่าย ข้อมูลจาก Sealant program
การเคลือบหลุมร่ องฟัน
เงื่อนไข
• เด็กทุกสิ ทธิ เฉพาะ ป.1 ( ฟันกรามแท้ ซี่ที่ 1 )
ป.6 ( ฟันกรามแท้ ซี่ที่ 2 )
• 130 บาท / ซี่
• เบิก / จ่าย ข้อมูลจาก Sealant program
การคัดกรองความเสี่ ยง 4 โรค
เงื่อนไข
• ประชาชนทุกสิ ทธิ
(โรคอ้วน , กลุ่มอายุ 15 ปี ขึ้นไป ,DM ,HT, Stoke กลุ่มอายุ 35 ปี ขึ้นไป
• 50 บาท / ราย
• โปรแกรม PPIS
• จ่ายค่าชดเชยรายไตรมาส ผ่าน สสจ.
การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเสี่ ยง 4 กลุ่มโรค
เงื่อนไข
• ประชาชนทุกสิ ทธิ
• ไม่เกิน 2000 บาท / ราย (ขึ้นอยูก่ บั สปสช.พิจารณา)
• 4 กลุ่มโรค ดังนี้ โรคอ้วนลงพุง เบาหวาน ความดันโลหิ ต และ Stoke
• เบิก/จ่าย ผ่านโปรแกรม PPIS
การตรวจคัดกนรองมะเร็งปากมดลูก
เงื่อนไข
• หญิงไทย อายุ 30 – 60 ปี
• สิ ทธิ UC , สิ ทธิประกันสังคม
• Pap smear 200 บาท / ราย
• VIA 70 บาท / ราย
• การจี้ดว้ ยความเย็น 160 บาท / ราย
• เบิก/จ่ายผ่าน โปรแกรม Cervical screening
การดูแลเฝ้ าระวังโรคซึมเศร้ าในผู้สูงอายุ ทีม่ ีโรคเรื้อรัง
เงื่อนไข
• อายุ 60 ปี ขึ้นไป
• ป่ วยด้วยโรคเรื้ อรัง > มะเร็ ง เบาหวาน โรคหัวใจ หลอดเลือดสมอง และไตวาย
เรื้ อรัง
• 300 บาท / ราย /ปี (เฉพาะรายที่มีคาถามมากกว่าหรื อเท่ากับ 7 )
• โปรแกรมการดูแลเฝ้ าระวังโรคซึมเสร้าระดับจังหวัด