Transcript cancercenter-20130425083826

AJCC癌症分期暨治療指引
(頭頸部)
耳鼻喉科
李丞永
2013, 4/27
什麼叫AJCC?
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全名是American Joint Committee on Cancer
簡稱AJCC
國內翻譯為美國癌症聯合委員會
目前版本為2010年
頭頸部有哪些
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Lip, 唇
Oral, 口腔
Nasopharynx, 鼻咽
Oropharynx, 口咽
Hypopharynx, 下咽
Larynx, 喉
Parasinus, 鼻竇
Salivary gland, 唾液腺
Thyroid, 甲狀腺
Mucosal Melanoma of the Head and neck, 黏膜黑色素瘤
如何分期
• 步驟1: 確認位置,例如是在唇,或口腔,或甲狀
腺
– 分為肉眼看,用手摸,影像檢查,以及手術確認
• 步驟2: 確認病理
– 分為完整與不完整病理,通常只取下腫瘤其中的一
小塊,稱為切片(biopsy),另外還有整個腫瘤完整切
下來檢查
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步驟3: 初步分期
步驟4: 完整的手術治療
步驟5: 看病理報告
步驟6: 依照病理報告與手術情形,依guideline
做後續治療
步驟1: 確認位置
•唇分上,下,內,外
口腔(oral cavity)
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頰, buccal, ICD-9: 145.0
舌(不含舌根), tongue, 141.2
舌下(口底), mouth floor, 144.0
上顎(硬顎,非軟顎), hard palate, 145.2
臼齒後三角, retromolar trigone, 145.6
上齒齦, 分內與外, gingival, 143.0
下齒齦, 分內與外, ginigval, 143.1
ICD-9
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140唇
141舌
142唾液腺
143齒齦
144舌下口底
145口腔
146口咽
147鼻咽
148下咽
149食道
160鼻
161喉
193甲狀腺
145口腔
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145.0, Buccal mucosa
145.1, Vestibule of mouth (口腔前庭)
145.2, Hard palate
145.3, Soft palate
145.4, Uvula
145.5, Palate
145.6, Retromolar area
145.7, 無
145.8, 其它
145.9, 其它
鼻咽
口咽
口咽
•舌根
•會厭
•會厭谿
•軟顎
•扁桃腺
•懸壅垂
•後壁
會厭谿 vallecula
下咽
• 梨狀竇
• Post-cricod
• Posterior pharynx
喉, 分下喉,喉,上喉
甲狀腺
步驟1:
•知道哪個位置,不一定眼睛要看得到,手摸
也可以
•或是影像檢查
步驟2: 確認病理
• 切片(biopsy)
– Incision biopsy, 只取下腫瘤一小部份,可能是有
綠豆大,也可能是雞蛋大,但一定不是全部腫瘤切
除,所以叫incision
– Excision biopsy, 完整切下腫瘤,只能適合體積極
小腫瘤,例如只有零點幾公分或不超過1~2公分
的腫瘤,重點是全切除,所以才叫excision
• Tumor wide excision (TWE) (廣泛性腫瘤切
除) + neck dissection (頸部淋巴廓清)
• 不管多大腫瘤,完整切除下來,並且連同脖子
的淋巴也一併切除
病理
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Dysplasia, moderate
Dysplasia, mild
Dysplasia, severe
Parakeratosis
Carcinoma in site (原位癌,或0期癌)
Carcinoma (上皮細胞癌)
Sarcoma (惡性肉瘤)
Carcinoma
• 細胞從上皮來的,可以是皮膚,可以是黏膜,可
以是腺體,簡單來說就是可以接觸到空氣或
有管路通到空氣
• 分泌的腺體,有管路連到空氣中,所以也是
carcinoma
• 大腸黏膜可以直通外界空氣,所以也是
carcinoma
• 輸卵管也可以直接外界,所以也是carcinoma
• 這是簡單的分辨方法
Sarcoma
• 中胚層演變而來的細胞,或是沒有和空氣接
觸的細胞,或是沒有管路通到外界的.
• 如肌肉,骨頭,血液
• 大腸只有黏膜與空氣接觸,肌肉是沒有接觸
到空氣,所以大腸肌肉長出的癌叫sarcoma
步驟3:初步分期
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cT1N2M0
pT3N0M0
rcT4aN2cM1
ypT2N1M0
pTis
字母是什麼意思?
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c叫clinical 臨床,沒有完整切除的病理,都可為
y是外院已經診斷的分期
r是再治療的分期(不是復發的分期)
p是完整切除的病理
T代表腫瘤大小的分期
N代表淋巴的分期
M代表有無轉移
• 用眼睛看,用手摸,只切一小塊的病理,就叫臨
床分期,只要沒有完整切除的腫瘤,都可叫臨
床分期,”c”表示
• 有完整切除,不一定要有淋巴切除,就可稱為
病理分期,”p”表示
• 除了鼻咽癌及少數喉癌下咽癌外,所有癌症
均依據病理分期,作後續治療
T代表tumor,腫瘤分期
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T1=腫瘤<2公分
T2=腫瘤<4公分
T3=腫瘤>4公分
T4=腫瘤侵犯鄰近區域
喉癌分期
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T1=喉的一個位置, 還記得喉有分下喉,喉,上喉嗎?
T2=喉的二個位置,但聲帶沒有麻痺
T3=聲帶有麻痺了
T4=喉癌長出喉的位置了,到了下咽或其它位置
N代表Node,淋巴分期
• N1: 1顆被腫瘤侵犯的淋巴,<3cm
• N2a: 1顆被腫瘤侵犯的淋巴,>3cm
• N2b: 一邊脖子,有2顆或更多淋巴有被腫瘤
侵犯
• N2c: 二邊脖子都有淋巴被腫瘤侵犯
• N3: 只要有1顆被腫瘤侵犯的淋巴,>6cm
M代表metastaxsis,轉移分期
• M0表示沒有轉移
• M1表示有轉移了
步驟4:完整手術
• 腫瘤2公分,但怕會轉移,手術切除必須再外
圍多至少1公分的安全距離, margin,一般認
定如果切下來的邊綠距離腫瘤<0.5公分則不
安全
•癌症會轉移,常常利用淋巴轉移,所以治療
癌症,也必須將淋巴處理
•頭頸部的淋巴多數分散於左右兩側大血管
週邊
淋巴的位置
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Level I
Level II
Level III
Level IV
Level V
Level VI
步驟5: 看病理報告
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1.OP method: excision, marginal mandibulectomy and bilateral radical neck dissection
2.tumor size: 8.0x7.0x4.0 cm
3.tumor type: squamous cell carcinoma (verrucous carcinoma)
4.tumor differentiation: well differentiated
5.tumor location: left lower gingiva
6.depth of tumor invasion (thickness): submucosa (40 mm)
7.tumor involvement：confined to left lower gingiva
8.bone: no tumor identified
9.margin: free
10.tumor distal to the nearest resection margin: 5 mm to posterior margin
11.LN: negative (right: level Ib: 0/0, level II: 0/2, level III: 0/2, level V: 0/12; left: level I:
0/4, level Ib: 0/6, level II-V: 0/23)
12.extracapsular extension of LN: absent
13.neck soft tissue involvement: absent
14.lymphatic invasion: absent
15.vascular invasion: absent
16.perineural invasion: absent
17.bilateral submandibular gland involvement: absent
18.skin involvement: no tissue
19.tumor staging: pT3N0 (AJCC, 2010). [T(8.0x7.0x4.0 cm); N(right: 0/16; left: 0/33)]
快速分期
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T1 N0 M0= Stage I
T2 N0 M0= Stage II
T1,T2, N1= Stage III
T3,N0, N1= Stage III
T4a= Stage IVA
T4b= Stage IVB
N2= Stage IV
M1=Stage IVC
步驟6:後續治療