Transcript PROGRAM JPK (JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN) PT

PROGRAM JPK
(JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN)
PT. JAMSOSTEK (PERSERO)
Disampaian Pada Acara POAD
Kantor Cabang PT. Jamsostek (Persero) Cawang
Jakarta,Gedung Cawang Kencana,15 Desember 2009
PROGRAM PT JAMSOSTEK
Dalam bentuk “santunan” :



JHT (Jaminan Hari Tua)
JKK (Jaminan Kecelakaan Kerja)
JKM (Jaminan Kematian)
Dalam bentuk “pelayanan” :

JPK (Jaminan Pemeliharaan Kesehatan)
PROGRAM JPK
Melindungi Tenaga Kerja dan Keluarga (3 orang
anak)
Anak kandung / tiri yang belum menikah atau
bekerja dan berumur di bawah 21 tahun.
Tidak ada proses seleksi peserta baik Adverse
Selection atau Cream Skimming
PROGRAM JPK
Tidak ada “waiting period”
Pelayanan yang paripurna (promotif,
preventif,kuratif, dan rehabilitatif)
Iuran 3% (lajang) dan 6% (keluarga) dengan
dasar upah maksimum Rp. 1000.000,-
RUANG LINGKUP PELAYANAN JPK
Rawat Jalan Tingkat Pertama
Rawat Jalan Tingkat Lanjutan
Rawat Inap
Pemeriksaan kehamilan dan pertolongan
persalinan
Penunjang Diagnostik
Pelayanan Khusus
Gawat Darurat
Rawat Jalan Tingkat Pertama
Diberikan di Provider I :


Klinik Swasta yang ditunjuk
Puskesmas yang ditunjuk
Pelayanan yang diberikan meliputi :




Pemeriksaan dan pengobatan dokter umum
Pemeriksaan dan pengobatan dokter gigi
Pemberian obat – obatan
Pemeriksaan kehamilan, bersalin dan nifas
Rawat Jalan Tingkat Pertama





Keluarga Berencana
Pemeriksaan Laboratorium Sederhana
Tindakan Medis Sederhana
Imunisasi
Rujukan ke Rawat Jalan Tingkat Lanjutan
Rawat Jalan Tingkat Pertama
Pulang
Membawa obat
Peserta
PPK I :
KPK Valid
Rujuk ke PPK II
Mendapat surat
Rujukan (berlaku 1 bulan
Rawat Jalan Tingkat Lanjutan
Pulang
PPK II
Syarat :
Peserta
1. KPK Valid
2. Surat rujukan dari
PPK I atau
3. Surat rujukan
Extren antar RS
(Mendapat
Resep yang di
Ambil di apotek
Yang ber-IKS)
Advis dokter
- Rawat Inap
- Tindakan ODC
- Penunjang
Diagnostik
Rawat Inap
Surat Jaminan diurus dalam jangka waktu 2x24
jam
Lama perawatan maksimal 60 hari/kasus/tahun
(termasuk ICU/ICCU 20 hari)
Fasilitas :


Kelas 2 (RS Pemerintah)
Kelas 3 (RS Swasta atau ABRI)
Penunjang Diagnostik
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan :





EEG
ECG
USG
CT SCAN
Dan pemeriksaan diagnostik lanjutan lainnya
Rawat Inap, Penunjang Diagnostik,
ODC
- UGD
- Perintah dokter
spesialis
Bagian P2D RS
Syarat :
PT Jamsostek
Syarat :
1. KPK Valid
2. Surat aktif bekerja
3. Surat Ket.Masuk /
tindakan
1. KPK Valid
2. Surat Ket. Perawatan/
tindakan
3. Surat aktif bekerja
Surat Ket. Perawatan /
Tindakan
Surat Jaminan Rwt Inap/
Tindakan
Gawat Darurat
Kecelakaan bukan karena kecelakaan kerja
Serangan Jantung
Astma berat
Kejang demam
Perdarahan hebat
Muntah berak disertai dehidrasi
Colic renal dan abdominal
Kehilangan kesadaran (koma, epilepsi)
Keadaan gelisah pada gangguan jiwa
Gawat Darurat
Pulang
Mendapat resep obat
Emergency
Langsung Ke PPK II
Syarat :
- KPK Valid
Perintah rawat inap
Persalinan
Persalinan yang ditanggung adalah persalinan
anak 1, 2 dan ke 3
Bila sudah mempunyai 3 orang anak atau lebih
tidak berhak mendapat pertolongan persalinan
Bila ada penyulit dalam persalinan bisa
dilakukan di Rumah Sakit
Penggantian Rp. 500.000,- /kasus (reimburst)
Pelayanan Khusus
Hanya diberikan untuk tenaga kerja
Meliputi :





Kacamata
Prothese mata
Prothese gigi
Alat bantu dengar
Prothese anggota gerak
Pelayanan Khusus
Penggantian kacamata :


Rp 200.000,-
Lensa 2 tahun sekali : Rp 80.000,Frame 3 tahun sekali : Rp 120.000,-
Prothese mata maks.
Prothese gigi maks.
Prothese tangan maks.
Prothese kaki maks.
Alat bantu dengar maks.
Rp 300.000,Rp 250.000,Rp 350.000,Rp 500.000,Rp 300.000,-
Prosedur Pengambilan Kacamata
PPK I
RUJUKAN
RS (dr. spesialis mata)
Legalisasi
Ke PT Jamsostek
Syarat :
1. KPK valid
2. Resep kacamata
3. Rujukan
4. Surat aktif bekerja
Optik yang ber IKS
Prosedur Pengambilan Obat
di Apotik (PPK II)
UGD


KPK Valid
Resep asli cap UGD
Rawat Jalan



KPK Valid
Rujukan PPK I
Resep asli
Rawat Inap



KPK Valid
Surat jaminan rawat inap
Resep Asli
KLAIM PERORANGAN
(REIMBURSEMENT)
Klaim perorangan adalah klaim atas biaya
sendiri pengobatan di luar PPK yang ditunjuk.
Klaim bisa dilayani bila ada indikasi gawat
darurat yang dinyatakan dengan resume medis
dari dokter yang menangani
Klaim maksimal diganti 7 hari
KLAIM PERORANGAN
(REIMBURSEMENT)
Syarat Pengajuan Klaim Persalinan :







Foto copy KPK
Foto copy KTP
Surat aktif bekerja dari perusahaan
Kuitansi asli bermaterai secukupnya
Surat kelahiran atau akte kelahiran
Resume medis bila ada persalinan dengan penyulit
Perincian obat – obatan,laboratorium dan penunjang
diagnostik bila ada persalinan penyulit
KLAIM PERORANGAN
(REIMBURSEMENT)
Syarat Klaim Emergency :






Foto copy KPK
Foto copy KTP
Surat aktif bekerja dari perusahaan
Kuitansi asli bermaterai secukupnya
Perincian obat – obatan, laboratorium, dan penunjang
diagnostik
Resume medis dokter
Pelayanan Yang Tidak Dicover
Tidak mentaati peraturan
General Chek Up
Olahraga tertentu yang membahayakan seperti
terbang layang, balapan
Pelayanan diluar PPK yang ditunjuk
Kecelakaan karena kecelakaan kerja
Penyakit alkohol, narkoba dan penyakit kelamin
AIDS
Kanker
Pelayanan Yang Tidak Dicover
Perawatan kosmetik untuk kecantikan
Kelainan herediter
Hemodialisa
Aborsi tanpa indikasi medis
TERIMA KASIH
Wassalammualaium Wr.Wb
Kantor PT. Jamsostek (Persero) Cabang Cawang
Bidang Pelayanan Jaminan