Transcript konsep dan implementasi koding ina cbg

Konsep & Implementasi
INA-CBG
Pokja Koding NCC Kemenkes RI
SISTEM CASEMIX ?
• Pengelompokan diagnosis penyakit yang
dikaitkan dengan biaya perawatan
• Ciri setiap satu kelompok
> Ciri klinis yang sama
> Pemakaian sumber daya / biaya perawatan sama
• Sistem pembayaran pelayanan kesehatan secara prospective dimana
pembayaran/biaya ditentukan sebelum pelayanan diberikan
INA-CBG ?
• Merupakan Sistem Casemix yang di Implementasikan di Indonesia
saat ini
• Dasar Pengelompokan dengan menggunakan :
• ICD – 10 Untuk Diagnosa (14.500 kode)
• ICD – 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan (7.500 kode)
Dikelompokkan menjadi 1077 kode group INA-CBG
(789 kode rawat inap dan 288 kode rawat jalan)
• Dijalankan dengan menggunakan UNU-Grouper dari UNU-IIGH
(United Nation University Internasional Institute for Global Health)
• DOKTER
menegakkan dan menuliskan diagnosis primer dan diagnosis sekunder
apabila ada sesuai dengan ICD 10 serta menulis seluruh
prosedur/tindakan yang telah dilaksanakan dan membuat resume medis
pasien secara lengkap dan jelas selama pasien dirawat di rumah sakit.
• KODER
melakukan kodifikasi dari diagnosis dan prosedur/tindakan yang diisi oleh
dokter yang merawat pasien sesuai dengan ICD 10 untuk diagnosa dan
ICD 9 CM untuk prosedur/tindakan
Standar Coding INA-CBG
ICD10
Entry data atau
import data
dari data
warehouse
Patient demographics
Konfirmasi
Identifikasi pasien
untuk memastikan
data demografi, ID
Pasien, episode
perawatan sesuai
dengan rekam
medis yang akan
dikode
Kode Diagnosis Utama
sesuai resume dengan
memenuhi aturan coding,
kemudian kode diagnosis
sekunder
PDX & Additional Dx
Pilihan proses coding
1.Review seluruh record,
membuat daftar kode, lalu
masuk ke software koding
2. Mengkode semua
diagnosis selanjutnya
Mengkode semua Prosedur
secara berurutan
3. Mengkode baik diagnosis
maupun prosedur saat
membaca rekam medis.
4.Proses editing harus
mencerminkan aturan
untuk pengkodean diagnosis
ICD9CM
Kode Prosedur Utama
yang berhubungan
dengan Diagnosis
Utama dilanjutkan
dengan mengkode
prosedur-prosedur
lainnya.
PPx & other Px
Prosedur Utama
secara khusus
berhubungan dengan
Diagnosis Utama.
Pada episode ini
proses editing coding
harus meggunakan
peraturan utk coding
CBG. Ini termasuk
jenis kelamin dan usia.
Review hasil
pengkodean
dan
Grouping
INA CBG
Check & group
Pada proses ini “summary
editor” digunakan untuk
memeriksa aturan coding
dan kesiapan untuk
grouping. Setelah
grouping, dihasilkan
pengesahan summary
yang berisi semua data
casemix yang relevan
untuk pencetakan dan
penyimpanan
LANGKAH-LANGKAH GROUPING INACBGs
DATA PASIEN
Spesifik CBGs
31 CMGs
1
CMG
1. Prosedure Rawat Inap
2
Severity Level
Case Type
CMG
Tipe Kasus (1-10)
o22 Acute Care CMGs
o2 Ambulatory CMGs
o1 Subacute CMGs
o1 Chronic CMGs
o4 Special CMGs
o1 Error CMGs
3
Sev. Level
4
INACBGs
2. Prosedur Besar Rawat Jalan
3. Prosedur Signifikan Rawat Jalan
4. Rawat Inap Bukan Prosedur
5. Rawat Jalan Bukan Prosedu
6. Rawat Inap Kebidanan
7. Rawat Jalan kebidanan
8. Rawat Inap Neonatal
9. Rawat Jalan Neonatal
X. Error
TINGKAT KEPARAHAN
0 = Rawat Jalan
I = Ringan
II = Sedang
III = Berat
CONTOH KODE INA-CBGs
inacbg
deskripsi
V-2-10-0
PROSEDUR BESAR PADA PENGANGKATAN PROSTAT
V-2-11-0
PROSEDUR PADA PENIS
V-2-12-0
PROSEDUR SEDANG PADA PROSTAT DAN SKROTUM
V-2-13-0
PROSEDUR KECIL PADA PROSTAT DAN SKROTUM
V-2-14-0
PENGANGKATAN PROSTAT MELALUI TRANSURETHRAL
V-2-15-0
SIRKUMSISI/SUNAT
V-3-10-0
tr8rjkrajalRK
tr8rjkrajalRU
6.676.970,0
6.425.801,0
727.476,6
700.110,9
2.402.905,5
2.312.515,0
924.362,9
958.020,9
1.061.094,9
1.021.179,5
484.425,0
526.808,6
PROSEDUR STERILISASI PADA LAKI-LAKI
1.211.775,1
1.166.191,6
V-3-11-0
PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN TERAPEUTIK PADA ALAT GENITAL LAKI-LAKI
2.230.225,5
2.307.780,5
V-3-12-0
PROSEDUR LAIN PADA ALAT GENITAL LAKI-LAKI
1.581.699,9
1.640.621,6
W-2-10-0
PROSEDUR ABORSI
581.691,6
602.462,1
W-2-11-0
PROSEDUR PELEBARAN, KURETASE DALAM RAHIM & LEHER RAHIM
1.479.995,1
1.424.321,8
W-2-12-0
PROSEDUR MEMBUKA TUBA YANG TERHALANG/TERGANGGU
2.563.533,3
2.467.100,3
W-2-13-0
PROSEDUR ENDOSKOPI TUBA YANG TERHALANG/TERGANGGU
411.144,9
395.678,7
W-2-21-0
PROSEDUR BESAR PADA FRAKTUR RONGGA PANGGUL TERBUKA
5.153.384,5
4.959.528,0
W-2-22-0
PROSEDUR KECIL PADA FRAKTUR RONGGA PANGGUL TERBUKA
541.933,6
521.547,5
W-2-23-0
PROSEDUR LAPAROSKOPI GINEKOLOGI
1.808.458,4
1.740.429,1
W-2-31-0
PROSEDUR PEMBUANGAN RAHIM MELALUI JALAN LAHIR
5.936.618,5
5.713.299,5
W-2-32-0
PROSEDUR PERBAIKAN CYSTOCELE DAN VULVOVAGINAL INTERMEDIATE
4.163.620,0
4.006.996,3
W-2-33-0
PROSEDUR KECIL VULVOVAGINAL
1.769.593,5
1.703.026,3
W-2-34-0
PROSEDUR GINEKOLOGI LAIN-LAIN
601.869,6
579.229,0
W-3-10-0
PROSEDUR KECIL GINEKOLOGI & ENDOSKOPI
1.462.776,6
1.407.751,0
W-3-11-0
PROSEDUR SEDANG GINEKOLOGI
1.169.301,6
1.125.315,6
KODE ICD
BERHUBUNGAN DGN KB
ICD-10 WHO
Z30
Contraceptive management
Z30.0
General counselling and advice on contraception
Family planning advice NOS
Initial prescription of contraceptives
Z30.1
Insertion of (intrauterine) contraceptive device
Z30.2
Sterilization
Admission for interruption of fallopian tubes or vasa deferentia
Z30.3
Menstrual extraction
Interception of pregnancy
Menstrual regulation
Z30.4
Surveillance of contraceptive drugs
Repeat prescription for contraceptive pill or other contraceptive drugs
Routine examination for contraceptive maintenance
Z30.5
Surveillance of (intrauterine) contraceptive device
Checking, reinsertion or removal of (intrauterine) contraceptive device
Z30.8
Other contraceptive management
Postvasectomy sperm count
Z30.9
Contraceptive management, unspecified
ICD-9CM
63.73 Vasektomy
63.72 Ligation of spermatic cord
63.71 Ligation of vas deferens
63.70 Male sterization prosedur, NOS
66.31 Other bilateral ligation and crushing of fallopian tubes
66.32 Other bilateral ligation and division of fallopian tubes
66.39 Other bilateral destruction of fallopian tubes
Tarif INA-CBG
Berhubungan dengan KB
SPRIRAL
RAWAT RAJAN
TARIF
INA-CBG
DISKRIPSI
Q-5-44-0 PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN
TYPE RUMAH SAKIT
B
C
D
165.400 160.500
155.400
VASEKTOMY
RAWAT JALAN
TARIF
INA-CBG
DISKRIPSI
V-3-10-0 PROSEDUR STERILISASI PADA LAKI-LAKI
TYPE RUMAH SAKIT
B
C
D
843.200
385.800
373.200
TUBEKTOMY
RAWAT JALAN
TARIF
INA-CBG
DISKRIPSI
PROSEDUR MEMBUKA TUBA YANG
V-3-10-0 TERHALANG/TERGANGGU
B
1.783.900
TYPE RUMAH SAKIT
C
D
816.300
789.500
VASEKTOMY
RAWAT INAP
TARIF
RAWAT INAP
INA-CBG
DISKRIPSI
RS TYPE (B)
KELAS PERAWATAN
1
2
3
Z-4-12-I
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN RINGAN
2.264.900
1.941.200
1.887.300
Z-4-12-II
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN SEDANG
4.752.600
4.073.100
3.960.300
Z-4-12-III
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN BERAT
7.315.800
6.269.800
6.096.300
Z-4-12-I
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN RINGAN
1.676.500
1.436.900
1.197.500
Z-4-12-II
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN SEDANG
3.525.500
3.021.700
2.937.800
Z-4-12-III
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN BERAT
5.803.400
5.043.400
4.202.800
Z-4-12-I
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN RINGAN
1.083.500
928.800
774.000
Z-4-12-II
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN SEDANG
2.640.500
2.263.300
1.886.100
Z-4-12-III
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAIN BERAT
3.348.400
2.870.300
2.391.900
RS TYPE (C)
RS TYPE (D)
TUBEKTOMY
RAWAT INAP
TARIF
RAWAT INAP
INA-CBG DISKRIPSI
RS TYPE (B)
PROSEDUR OPERASI MEMBUKA TUBA YG TERHALANG/TERGANGGU
W-1-12-I RINGAN
PROSEDUR OPERASI MEMBUKA TUBA YG TERHALANG/TERGANGGU
W-1-12-II SEDANG
PROSEDUR OPERASI MEMBUKA TUBA YG TERHALANG/TERGANGGU
W-1-12-III BERAT
RS TYPE (C)
PROSEDUR OPERASI MEMBUKA TUBA YG TERHALANG/TERGANGGU
W-1-12-I RINGAN
PROSEDUR OPERASI MEMBUKA TUBA YG TERHALANG/TERGANGGU
W-1-12-II SEDANG
PROSEDUR OPERASI MEMBUKA TUBA YG TERHALANG/TERGANGGU
W-1-12-III BERAT
RS TYPE (D)
PROSEDUR OPERASI MEMBUKA TUBA YG TERHALANG/TERGANGGU
W-1-12-I RINGAN
PROSEDUR OPERASI MEMBUKA TUBA YG TERHALANG/TERGANGGU
W-1-12-II SEDANG
PROSEDUR OPERASI MEMBUKA TUBA YG TERHALANG/TERGANGGU
W-1-12-III BERAT
KELAS PERAWATAN
1
2
3
4.592.800
3.936.300
3.280.300
5.207.300
4.463.400
3.719.500
7.999.500
6.856.700
5.713.400
3.704.800
3.175.600
2.646.300
4.189.100
3.590.300
4.189.100
6.434.400
5.515.700
6.434.400
2.964.100
2.540.400
2.117.000
3.351.300
2.872.300
2.343.800
5.147.500
4.412.600
3.677.200
Tarif INA-CBG’s meliputi :
a. Pelayanan Rawat Inap
Merupakan paket jasa
pelayanan,
prosedur/tindakan,
penggunaan alat, ruang
perawatan, serta obat-obatan
dan bahan habis pakai yang
diperlukan.
b.Pelayanan Rawat Jalan
• Merupakan paket jasa
pelayanan kesehatan pasien
rawat jalan sudah termasuk
Jasa pelayanan, Pemeriksaan
penunjang Prosedur/ tindakan,
Obat-obatan yang dibawa
pulang, Bahan habis pakai
lainnya.
Kayun Kasmidi, Amd.PK
HP. 08128636413
Email : [email protected]