Transcript PERHITUNGAN BIAYA KESEHATAN TOTAL COVERAGE

Mekanisme Budgeting dalam
Program Jaminan Kesehatan
Oleh :
Drs.Sugeng Irianto,M.Kes
Kepala Bapel Jamkesos
PROVINSI D.I.YOGYAKARTA
1
MODEL PENYELENGGARAAN
PEMERINTAH
BAPEL
ikatan kerja/kontrak
siklus kendali mutu
pemantauan utilisasi
penanganan keluhan
PEMDA/
PESERTA
yankes (paripurna)
PPK




Trias Manajemen :
1.Manajemen Kepesertaan
2.Manajemen Pemeliharaan Kesehatan
3.Manajemen keuangan
Petunjuk Tehnis / Pedoman Pelaksanaan
 Paket Pelayanan Kesehatan
 Daftar Kepesertaan
 Pola Tarif Puskesmas
 Pola Tarif Rumah Sakit
 Daftar Obat
 Naskah Perjanjian Kerja Sama dengan PPK


Harus ditetapkan diawal tahun
◦
◦
◦
◦
◦

Jumlah
By name by addres
Usia
Alamat
Status
Harus Diberikan Kartu Identitas
◦ Hak dan Kewajibannya

Pelayanan Kesehatan Dasar

Pelayanan Kesehatan Rujukan
◦ Rawat Jalan di Puskesmas, Dokter Keluarga
◦ Rawat Inap di Puskesmas Rawat Inap
◦ Obat generik dan Pemeriksaan Penunjang
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Rawat Jalan spesialis di Rumah Sakit
Rawat Inap di Rumah Sakit (kelas III )
Obat Generik/Formularium RS
Tindakan Medis
Tindakan Penunjang
Gawat Darurat
6







Peserta tidak mentaati prosedur/ketentuan yang
berlaku
General check up
Surat keterangan dokter
Upaya ingin punya anak
Pelayanan kesehatan yang bersifat kosmetik
Prothesis (antara lain gigi tiruan)
Korban Bencana Alam
 Kacamata Rp150.000
 Intra Ocular Lens (IOL) Rp500.000
 Hemodialisa Rp. 500.000/HD (Peserta)
 Hemodialisa Rp 250.000/HD (Non Peserta)
 Khemoterapy 1 seri Rp 5.000.000
 Radiotherapy 1 seri Rp 3.500.000






Dilakukan berjenjang: dari tingkat 1, tingkat 2, dan tingkat 3
melalui sistem rujukan.
Pelayanan tingkat 1 adalah: Puskesmas, Klinik fasilitas dasar,
dan atau dokter keluarga.
Pelayanan tingkat 2 adalah Rumah Sakit RSUD dan RS
Swasta sekelas dengan fasilitas spesialistik
Pelayanan tingkat 3 adalah Rumah Sakit Sardjito dan RS
Swasta sekelas dengan fasilitas subspesialistik
Pelayanan tingkat 2 dan tingkat 3 harus atas dasar rujukan
kecuali keadaan darurat.
Dalam keadaan darurat pelayanan dapat dilakukan di seluruh
fasilitas kesehatan manapun.

Premi / Iuran ????
◦ Paket Pelayanan Kesehatan
◦ Jumlah Peserta
◦ Tergantung siapa yang mengelola??

Program Jamkesmas : Dana Bantuan Sosial
◦ Kumpulan dana yankes UKP

Program Jamkesda : Bervariasi
◦ Dana Bantuan Sosial
◦ Dana Hibah
◦ Dana Kegiatan Rutin ( RKA)





Dianggarkan melalui DIPA Jamkesmas di
kelola oleh PPJK Setjen Kemenkes RI
Premi : Rp 5.000/jiwa/bulan ( 76,4 Jt Jiwa)
INA –CBG
Klaim diajukan oleh PPK RS ke PPJK Jakarta
Puskesmas : Block Grand

Bantuan Sosial :
◦ Perencanaan : Proposal program diajukan oleh Bapel
Jamkesda dan dibahas :
◦ 1. TAPD (BAPEDA/DPPKA/ORTAL
◦ 2. KOMISI DPRD yang membidangi
◦ 3. Badan Anggaran DPRD
◦ 4. Paripurna DPRD
◦ 5. Anggaran berada di Pemda ( DPPKA/BPKD)

Dana Operasional Bapel Jamkesda RKA sendiri
( Bapel Jamkesda = KPA)

Bantuan Hibah :
◦ Perencanaan :
◦ 1. Dibahas ditingkat TAPD dan Badan Anggaran DPRD
◦ 2. Paripurna DPRD

Rutin Kegiatan :
◦
◦
◦
◦
◦
1. Diajukan Instansi masuk RKA
2. Dibahas oleh TAPD (BAPEDA/DPPKA/ORTAL
2. KOMISI DPRD yang membidangi
3. Badan Anggaran DPRD
4. Paripurna DPRD
ANGGARAN BIAYA PELAYANAN KESEHATAN JAMKESOS TAHUN 2011
No
Uraian
1 Bantuan Iuran Masyarakat Miskin dan Tidak Mampu
Volume
Satuan
Harga
Jumlah
263,134
Orang
72,000
18,945,648,000
2 Bantuan Iuran Kader Posyandu
27,886
Orang
72,000
2,007,792,000
3 Bantuan Iuran Penyandang Masalah Sosial
18,266
Orang
72,000
1,315,152,000
100
Kasus
2,000,000
200,000,000
4
Bantuan biaya Korban Kekerasan Perempuan dan
Anak
5 Bantuan biaya Life Saving KIA
1.160 Kunjungan
5,000,000
5,800,000,000
6 Bantuan biaya Life Saving Katastropik
1,500 Kunjungan
5,000,000
7,500,000,000
Jumlah biaya pelayanan kesehatan
35,768,592,000




Katagori dana Bantuan Sosial
Pengajuan SPP ke DPPKA oleh Bapel Jamkesda
yang direkomendasi Kadinkes Provinsi
Terbit SP2D dan dana masuk ke rekening
Bapel Jamkesda
Setiap 3 bulan membuat laporan penggunaan
dana
Dengan Cara Klaim :
1. Puskesmas : Tarif Perda Puskesmas
2. Dokter Kelg : Tarif Kadinkes DIY
3. Bidan BPS : Tarif Kadinkes DIY
4. RS Pemerintah : Tarif RS yang berlaku
5. RS Swasta : Tarif RS ditetapkan Yayasan
16
Diajukan oleh Puskesmas, Dokter Keluarga,
Bidan dan Rumah Sakit
 Tidak melakukan pembayaran Reimbusment
 Transfer Antar Rekening

◦
◦
◦
◦
Jamkesos ke Rumah Sakit
Jamkesos ke Puskesmas
Jamkesos ke Dokter keluarga
Jamkesos ke Bidan Praktek Swasta




Biaya Yankes
Biaya Operasional
Dibayarkan kepada PPK
Bunga Bank Disetor ke Kasda setiap bulan









Dibuat akhir tahun Anggaran
Ada rincian pembayaran ke PPK
Ada rincian pasien rawat Jalan
Ada rincian pasien rawat inap
Bukti Setor Bunga Bank Setiap bulan
Bukti Setor Sisa dana (kalau ada)
Foto Copy BKU
Foto Copy Rekening Koran
Foto Copy bukti transfer

Pemeriksaan Keuangan :
◦ Inspektorat Provinsi DIY
◦ Badan Pemeriksa Keuangan (BPK-RI)

Pengawasan Masyarakat
◦
◦
◦
◦
Masyarakat (Peserta/Tokoh masyarakat)
Lembaga Swadaya Masyarakat
Lembaga Ombusmen Daerah
Lembaga Ombusmen Nasional
21