Transcript Töötervishoiu terviseläbivaatuste standardiseerimine

Töötervishoiualaste läbivaatuste
standardiseerimine – vajadus
või mõtetus!
Dr. Toomas Põld
XIII TÖÖTERVISHOIPÄEV
25.11.2011
TÖÖTERVISHOIU TERVISEKONTROLLIDE
EESMÄRK
Anda hinnang töötaja sobivuse kohta antud ametil!
Arstile on vajalik informatsioon riskianalüüsist, patsiendi
tervisedeklaratsioonist, läbipõetud haigustest
TEKIB ESMANE ARUSAAM SOBIVUSE KOHTA ANTUD AMETILE
Analüüside vastused + läbivaatuse tulemused
OTSUS
SOOVITUSED TÖÖANDJALE
TERVISENÕUDED
PALJUDELE AMETITELE PUUDUVAD TERVISENÕUDED
JA MEDITSIINILISED VASTUNÄIDUSTUSED!
TERVISENÕUDED ON KEHTESTATUD :
LENDURITELE JA MEREMEESTELE (rahvusvahelised)
POLITSEILE JA TURVAMEESTELE
RAUDTEETÖÖTAJATELE JA MOOTORSÕIDIKIJUHTIDELE
PÄÄSTETÖÖTAJATELE JA LÕHKEMATERJALI KÄITLEJATELE
KAITSELIITLASTELE
VANGLAAMETNIKELE
KUVARIGA TÖÖTAJATELE
STANDARDISEERITUD!
TERVISENÕUDED
TÖÖTERVISHOIUARST ON ERIARST!
ERIARSTIABI OSUTAMISEKS KEHTIB SOTSIAALMINISTRI MÄÄRUS
NR 25, REDAKTSIOONIGA 21.02. 2004 „NÕUDED HAIGLAVÄLISE
ERIARSTIABI OSUTAMISEKS VAJALIKELE RUUMIDELE, SISSESEADELE
JA APARATUURILE“
KUI TÖÖTERVISHOIU TEENUST OSUTATAKSE ASUTUSE KOOSOLEKUTE
RUUMIS – KAS SEE ON PATSIENDI JA TÖÖANDAJA POOLT TÕSISELT
VÕETAV?
ILMSELT EI KUJUTA ME ETTE, ET GÜNEKOLOOG, KÕRVAARST JNE
LÄHEVAD KOHVRIKESEGA TEHASE KONTORISSE OMA TÖÖD TEGEMA?
TERVISENÕUDED
TÖÖTERVISHOIUARSTI TÖÖ PEAKS OLEMA SAMUTI
STANDARDISEERITUD – SEE ON KLIINILINE TEGEVUS, MILLEL PEAKSID
OLEMA ELEMENTAARSED MINIMAALSED NÕUDED, MILLEST TAGANEDA
EI TOHIKS!
- KLIINILINE VEREUURING
- ELEKTROKARDIOGRAMM
- VERESUHKUR
- KOLESTEROOL
MIINIMUM UURINGUD
TÖÖTERVISHOIU
KONTROLLIS
TERVISENÕUDED
TERVISE JÄLGIMISE PUHUL ON OLULINE DÜNAAMIKA KUNA
TERVISTKAHJUSTAVA TEGURI MÕJU KORRAL ESINEB ORGANISMIL
ADAPTATSIOONIFAAS, KUS INIMENE ISE EI SAA ARU TOIMUVATEST
MUUTUSTEST
( PROF.H.KAHN: „Arstliku kontrolli tähtsus ja eesmärgid terviskahjustavate ja
tervistohustavate tööde korral“, Tallinn, 1996)
- SEEGA ON OLULINE JÄRJEPIDEVUS!
OSAD ASUTUSED VÕTAVAD IGA AASTA VÄHEMALT 3 PAKKUMIST
TÖÖTERVISHOIUTEENUSTE OSUTAJATELT JA SAGELI VALITAKSE
ODAVAIM JA SEE ON SAGELI „KOHVRIGA KOOSOLEKUTE RUUMIS“
JA ILMA ANALÜÜSIDETA . (KA STANDARD NÄEB VAHEL ETTE NÄITEKS
ARVUTIGA TÖÖTAJAIL AINULT NÄGEMISE KONTROLLI JA LUULIHASKONNA KONTROLLI , JA KÕIK), UUS ASUTUS – AGA DÜNAAMIKA?
ERINEVUS PEREARSTI VASTUVÕTUST
1. PÖÖRDUMINE KINDLA KAEBUSEGA
2. PEREARST TEEB SUUNATUD UURINGUD VASTAVALT KAEBUSELE (Rö õlast,
sonograafia kõhukoopa organitest jne)
3. MÄÄRAB RAVI, JÄLGIB RAVI KULGU
4. PROFÜLAKTILINE TERVISEKONTROLL - ETTE NÄHTUD KROONILISTELE
HAIGETELE, KES TARVITAVAD PIDEVALT MINEGEID RAVIMEID (nt. hüpertoonia
haigetel 1 kord aastas vajalik teha vereanalüüs, kontrollida K+ jne)
5. PEREARSTID - VÄIDAVAD ET ON ÜLEKOORMATUD, NIMISTUS VÕIB OLLA 2000
HINGE
TÖÖTERVISHOIUARSTID SAAKSID SIIN AIDATA!
MIDA NÄITAB TAVALINE KLIINILINE
VERI?
1. HEMOGLOBIIN (Hgb), HEMOTOKRIT(Ht), ERÜTROTSÜÜDID
(RBC) VÄÄRTUSED ON OMAVAHEL SEOTUD JA MUUTUSED
ON SAMASUUNALISED:
MADALAD VÄÄRTUSED – ANEEMIAD
KÕRGED VÄÄRTUSED – HÜPOVOLEEMIA,
KROONILINE
HAPNIKUVAEGUS
2. MCV, MCH, MCHC, RDW-CV – ERÜTROTSÜÜTIDE INDEKSID
ISELOOMUST. ANEEMIA MORFOLOOGILIST TÜÜPI:
1) NORMOTSÜTAARNE NORMOKROOMNE (MCV NORM,
MCH NORM):
a) VARASES STAADIUMIS RAUA DEFITS.
b) KROONILINE HAIGUS (nt pahaloomuline kasvaja)
c) ÄGE VEREKAOTUS
d) APLASTILINE ANEEMIA
c) OMANDATUD HEMOLÜÜTILINE ANEEMIA
(nt südame klapiproteesid)
KLIINILINE VERI EHK HEMOGRAMM
2.
a)
b)
c)
MIKROTSÜTAARNE HÜPOKROOMNE (MCV↓, MCH↓):
KAUGELE ARENENUD RAUADEFITSIIT
TALASSEEMIA
TINAMÜRGITUS
3. MIKROTSÜTAARNE NORMOKROOMNE (MCV↓, MCH norm):
a) NEERUHAIGUS (erütropoetiini defitsiit)
4. MAKROTSÜTAARNE NORMOKROOMNE (MCV, MCH norm)
a) B12 VITAMIINI VÕI FOOLHAPPE DEFITSIIT
b) KEMOTERAAPIA
MCV MUUD VÕIMALIKUD PÕHJUSED: RASEDUS, MÕNED RAVIMID, ALKOHOLISM
MCV OLULISE MUUTUSE KORRAL TULEB KINDLASTI HINNATA ERÜTROTSÜÜTIDE
MORFOLOOGIAT VEREÄIGEPREPARAADIS
RDV NÄITAB ERÜTROTSÜÜTIDE SUURUSE VARIEERUVUST e ANISOTSÜTOOSI
KLIINILINE VERI EHK HEMOGRAMM
LEUKOTSÜÜDID, LEUKOGRAMM
LEUKOTSÜTOOSI PÕHJUSI ON PALJU
NEUTROFIILIA – ÄGE PÕLETIK, TOKSILINE KAHJUSTUS, IMMUUNHAIGUS,
MÜELOPROLIFERATIIVNE HAIGUS
EOSINIFIILIA – ALLERGIA, PARASIIDID, IMMUUNSÜNDROOMID,
PAHALOOMULISED HAIGUSED (LÜMFOOM, KARTSINOOM)
BASOFIILIA – ALLERGIA, MÜELOPROLIFERATIIVSED HAIGUSED
LÜPMFOTSÜTOOS - VIIRUSINFEKTSIOONID, REAKTIIVSED SEISUNDID,
MALIIGSED LÜMFOPROLIFERATIIVSED HAIGUSED
LEUKOPEENIA - TULENEB ENAMASTI NEUTROPEENIAST, ESINEB
VIIRUINFEKTSIOONIDE, VERELOOME TOKSILISE (nt ravimid)
IMMUNULOOGILISE KAHJUSTUSE JA ÄGEDATE LEUKEEMIATE KORRAL
KLIINILINE VERI EHK HEMOGRAMM
TROMBOTSÜÜDID
TROMBOTSÜTOPEENIA ESINEB SAGEDAMINI SEOSES VIIRUSINFEKTSIOONIDEGA, RAVIMITE
KASUTAMISEGA, MÕNEDE AUTOIMMUUNSETE HAIGUSTE,
MAKSAHAIGUSTE, MEGALOBLASTILISE ANEEMIA, ALKOHOLISMI,
VERELOOMEHAIGUSTE KORRAL
TROMBOTSÜTOOS –
ESINEB POLÜTSÜSTEEMIA JA ESSENTSIAALSE TROMBOTSÜTEEMIA
NING SPLENOKTOOMIA JÄRGSELT
TROMBOTSÜÜTIDE KÕRGED VÄÄÄRTUSED ESINEVAD SAGELI KA KOOS
LEUKOTSÜÜTIDE REAKTIIVSETE MUUTUSTEGA BAKTERIAALSETE
INFEKTSIOONIDE KORRAL
KLIINILINE VERI EHK HEMOGRAMM
TROMBOTSÜÜTIDE INDEKSID : MPV, PDW
ON OLULISED TROMBOTSÜTOPEENIATE JA TROMBOTSÜÜTIDE OLEMUSE
SELGITAMISEL
PDW JA MPV KÕRGED VÄÄRTUSED - SAGE LEID KROONILISTE
MÜELOPROLIFERATIIVSETE HAIGUSTE KORRAL.
PDW KÕRGENENUD JA TROMB HULK VÄHENENUD - SAGE LEID
MEGALOBLASTILISTE ANEEMIATE KORRAL
NORMAALNE PDW JA TROMBOTSÜÜTIDE ARV ˃ 500X109/L KAASNEB SAGELI
REAKTIIVSETE MUUTUSTEGA VERES.
KAS TERVISEKONTROLLI S OLEKS ELEMENTAARNE TEHA KÕIGILE VÄHEMALT KLIINILISE VERE
ANALÜÜS?
12
KUNA TÖÖTERVISHOIUDU RIIKLIKULT EI FINANTSEERITA, SIIS
PUUDUB KA SÜSTEEMNE JÄRELVALVE!
SEDA ENAM OLEKS VAJA STANDARDEID , VÕI POLE SELLEL MÕTET?
MIDA TEIE ARVATE?
13