Transcript Procjena boli kod djece

Procjena boli kod
djece
Definicija
• IASP (International Association for the Study of Pain) –
neugodan osjećaj ili emocionalno iskustvo povezano sa
stvarnim ili mogućim oštećenjem tkiva
• subjektivni doživljaj kojeg dijete samo izražava
• nemogućnost verbalne definicije u djece ne znači kako
taj osjećaj nije prisutan ili kako terapija boli nije
neophodna
• “zlatni standard”: dijete samo izražava (procjenjuje)
svoju bol kao 0 (bez boli) do 10 (maksimalna moguća
bol) , što zahtijeva određenu kognitivnu sposobnost
Učinkovitost analgezije
•
•
•
•
•
intenzitet boli
vrijeme do primjene prvog analgetika
ukupna doza primjenjenog analgetika
neželjeni učinci analgezije
dugotrajni učinci analgezije
Metode procjene boli u
djece
• subjektivna procjena boli
skale s licima
Oucher skala
Manchester skala boli
Pieces of hurt Tool
VAS
• procjena boli na temelju promatranja
(ponašanja, aktivnosti i drugih pokazatelja u
djeteta)
Odabir metode procjene boli
• dob djeteta
• kognitivna sposobnost
• stupanj razvoja (govora, pisanja, čitanja,
zbrajanja)
• u predškolske djece često kombiniranje
subjektivne procjene i procjene od strane
osoblja
• “najjednostavnije” (u vrlo male djece!): malo,
srednje, puno
Procjena boli samog djeteta
•
•
•
•
self-report
najtočnije
“zlatni standard”
dijete mora biti sposobno razlučiti veće od
manjeg, te ga smjestiti na odgovarajuće
mjesto u seriji
• prikladne za djecu od 7 godina (ali i 4-5
godina!)
Faces Pain Scales
The Wong Baker Faces Pain Scale (za djecu 3-18 godina)
The Bieri Faces Pain Scale
Uspješno se koristi u djece starije od 6 godina (sposobno brojati do 100?)
The Manchester Pain Scale
Pieces of Hurt Tool
Dizajnirano za djecu od 4 do 7 godina,
koristi se u onih od 3 do 18
malo
još malo
još više
najviše
VAS – Vizualna analogna skala
OPREZ kod upotrebe u djece (važno razumijevanje brojeva!)
Procjena boli na temelju promatranja
• Djeca ponekad ne žele ili ne mogu govoriti o svojoj boli
• Büttner i Finke definirali su “pet ponašanja” u djeteta, koja su
specifična i osjetljiva za procjenu boli, te potrebu za
analgezijom
izraz lica
govor/plač
položaj nogu
položaj tijela
motorički nemir
• tokom procjene bilježi se da li je određeno ponašanje prisutno
ili ne, a procjena boli temelji se na zbroju prisutnih ponašanja
• bilježi se intenzitet, učestalost i trajanje određenog ponašanja
Skale za procjenu boli
• CHEOPS (Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain
Scale) prati:
izraz lica
pokretanje nogu
pokretanje toraksa
plač
dodirivanje bolnog mjesta (op rane)
verbalno izražavanje o boli
• 6 kategorija, svaka se boduje sa 0-2 ili 1-3, ukupni zbroj
se izražava kao 4-13 (manje od 6 – bez boli)
• za procjenu nakon bolnih zahvata
• FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability) Scale
prati:
lice, noge, aktivnost, plač, utješljivost
5 kategorija, svaka se boduje sa 0-2, ukupni zbroj se
izražava kao 0-10, za postoperacijsku bol
• OPS (Objective Pain Scale) prati :
pokret, nemir, plač, krvni tlak, pritužbe na bol i položaj
tijela
• TPPPS (Toddler Preschool Preoperative Pain Scale)
prati:
izraz lica, položaj tijela, bolno glasanje
• Büttner/Finke prati:
izraz lica, položaj nogu, položaj toraksa, motorički nemir
, plač, utješljivost
• COMFORT Scale prati 6 kategorija ponašanja i 2
mjerenja, od kojih se svaki boduje sa 1-5, razvijena je za
procjenu boli u JIL kritično bolesne djece
• detektira vrlo osjetljive promjene u stanju djeteta
• za procjenu boli u djece na kontroliranoj ventilaciji, nakon
velikih abdominalnih/torakalnih op, prati:
budnost, smirenost/agitiranost, respiratorni odgovor,
pokret, krvni tlak, mišićni tonus, tonus mišića lica
Skale za procjenu kronične boli
• Douleur Enfant Gustave-Roussy
• komplicirane, ispunjavanje zahtijeva više vremena
• dizajnirana za djecu od 2 do 6 godine (izvorno za malignu
bol), prati 17 varijabli (koje se boduju s 0 do 4) za procjenu:
• boli
• tjeskobe
• psihomotorne atonije/depresije
• Comparative Pain Scale
• promatrane varijable (psihofizičko stanje, svakodnevne
aktivnosti, funkcioniranje u okolini) svrstavaju se u kategorije
blage, umjerene, jake prema intenzitetu boli od 0 do 10
Procjena boli u djece s
mentalnom retardacijom
• veća učestalost prirođenih anomalija, te češći op zahvati
i medicinske intervencije
• studije pokazale kako takva djeca dobiju značajno
manje analgetika za iste op zahvate
• skala za procjenu postop boli prati:
verbalni izražaj, izražaj lica, položaj i pokrete tijela i
nogu, raspoloženje, aktivnost, fiziološke znakove
(znojenje, crvenilo, tresavicu, bljedilo, suze, zadržavanje
daha), a svaki pokazatelj se ocjenjuje sa 0-3
• koristi se i modificirani FLACC
• ALI, i kortizol u slini!
Procjena boli u djece u preverbalnoj
fazi i djece s poremećenim razvojem govora
• Wisconsin Children’s Hospital Pain Scale
prati 4 kategorije ponašanja, svaki se boduje 0-5:
glasanje/plač, izražaj lica, ponašanje, položaj tijela,
san
• procjena od strane staratelja/skrbnika pomoću LIKERT
skale tokom 7 dana, prati se učestalost pojavljivanja
(nikada, ponekad, često, stalno) 6 kategorija:
plakanje, vrištanje, bolni izraz lica, napetost/ukočenost
tijela, neutješno, odmiče se na dodir
• za vrijeme izvan bolnice
Rezultati studija prema “korelacijama”
• korelacije (Pearsonova):
< 0.30
slaba
0.30 – 0.50 umjerena
> 0.50
dobra
Ocjenjivač
Uzrok boli
Dob (god)
Pearson`s r
roditelj
SŽS tumori
5-6
0.76
nastavnici
SŽS tumori
5-6
0.56
roditelji
SŽS tumori
6-17
0.66
majke
tumori
8-18
0.55
Dugotrajni učinci analgezije
• produžena alodinija i hiperalgezija nakon boli i oštećenja
tkiva
• 4-6 mjeseci stara dojenčad nakon cirkumcizije,
intenzivnije su reagirala na cjepljenje nego dojenčad
koja nisu prošla cirkumciziju
• dojenčad koja su u prvim mjesecima života prošla veliki
kirurški zahvat prije kojeg su primila preemptivnu
analgeziju, u usporedbi s vršnjacima, nisu pokazali
različit odgovor na stres prilikom cjepljenja u dobi od 14
do 45 mjeseci (mjeren kortizolom u slini)
Van Dijk M, Ceelie I, Tibboel D. Endpoints in pediatric pain studies. Eur J Clin Pharmacol
2011;67(1):61-66
Niti jedna metoda procjene nije prikladna
za sve dobi ili sve tipove boli!
Izvorni slajdovi: Sandra Kralik