Transcript 13.認識糖尿病
認識糖尿病 前言 •據估計在1995年全世界糖尿病病人數為1億3千 5百萬人(4.0%)，至2025年則將上升至3億人 (5.4%)。 •以台灣地區而言，在全人口中現糖尿病的盛行 率約為4.0%，年發生率則在0.5~1.0%之間，至 於年齡別死亡率經調整後在1960年為3.7人(每 十萬人口)，到了1988年則為23.3人(每十萬人 口)，在30年間上升了6.3倍。 •在邁入21世紀的同時，糖尿病(Diabetes Mellitus，簡稱DM)已成為國人主要的慢 性病之一，其中第2型糖尿病佔了所有糖 尿病患者的90%以上。根據台灣地區相關 社區性流行病學研究顯示，以第2型糖尿 病為例，成人盛行率約為6-12%。 •而糖尿病患者常會伴隨併發症，包括大 血管病變(如心臟血管疾病)、小血管病 變(如視網膜病變、腎臟病變)及末梢神 經病變，若不能有效控制血糖，以小血 管病變而言，將會導致失明或末期腎病 變，而末梢神經病變則將導致截肢等嚴 重後遺症。 分類 1.糖尿病是一種慢性病，糖尿病可分為第I型糖尿 病和第II型糖尿病兩大類。 2.第I型糖尿病又稱為胰島素依賴型糖尿病(IDDM) ，在十餘歲發病的最多，此類病人血中的胰島素含 量很低，容易發生酮酸血症，是一種很嚴重的的併 發症，死亡率很高。第I型糖尿病的致病原因，使 得胰臟分泌胰島素的細胞被破壞所引起。 3.大多數成年期發病的糖尿病屬第II型糖尿病，又 稱為非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)。發病年齡都 在四十歲以後，血中胰島素含量並不低，因此發生 此病的原因，與身體對胰島素的需求增加有關。 糖尿病篩檢 • 據估計美國糖尿病病人有百分之五十， 為未診斷糖尿病，台灣地區可能更甚於 此。由於糖尿病可以造成微細血管疾病 和大血管疾病；失明、尿毒、截肢、感 染，中風和冠狀動脈疾病的危險性顯著 增加。故早期診斷使病人免於長期暴露 於此等風險中，是相當重要的課題。 篩檢原則 1. 年齡45歲以上，如果篩檢正常，每三年再篩檢一次。 2. 年齡45歲以下有下列情形，建議篩檢： (1)肥胖：體重≧120%理想體重或體質指數≧27kg/m2。 (2)一等親有糖尿病史。 (3)高危險種族，譬如西班牙裔、非裔美國人或美洲土著。 (4)妊娠糖尿病史，或新生兒體重>9磅之母親。 (5)高血壓(≧140/90mmHg)。 (6)高密度脂蛋白膽固醇濃度≦35mg/dl或三酸甘油脂≧250 mg/dl。 (7)有IGT或IFG病史。 何謂糖尿病？ • 糖尿病是由於患者體內的胰島素分泌不 足或作用不良，不能將吸收的糖份有效 地轉化為我們日常生活所需的熱量，過 多的糖份積聚在血液中，使血糖增高、 腎臟的負荷增加，並經由尿液排出，故 稱為糖尿病。 糖尿病的診斷標準 一、有典型症狀加上任何時間血糖超 過200mg/dl 二、超過一次以上空腹血糖超過 126mg/dl 三、七十五公克葡萄糖水試驗兩小時及中 間血糖超過200mg/dl 葡萄糖水試驗耐受不良 • 空腹血糖不超過126mg/dl • 兩小時血糖介於126mg/dl及 200mg/dl • 兩小時中間血糖超過200mg/dl 糖尿病的症狀有哪些？ 多吃，多喝，多尿， 口乾，體重減輕， 疲倦，頭暈 有些病人沒有症狀 糖尿病對健康的影響 • 占十大死因排行之第五位 • 糖尿病患者的死亡原因有：心臟血管疾 病、腎病變、腦中風、感染、等等 糖尿病慢性併發症 微小血管病變 眼病變 大血管病變 腎病變 腸胃病變 神經病變 皮膚病變 足部病變 糖 尿 病 視 網 膜 病 變 糖尿病人中約有40 % 有視網膜病變 剛發現的非胰島素依賴型 病患，有近1/5已有 視網膜病變 糖尿病視網膜病變的檢查 • 非胰島素依賴型的病人 發現糖尿病後每年檢查一次 • 症狀不明顯 必須定期接受 眼底檢查 大血管病變 • 糖尿病患發生高血壓、冠狀動脈疾病乃 至於中風之危險性要比非糖尿病人高出 兩倍以上，在歐美，40歲以上的糖尿病 患，約有30％至50％死於冠狀動脈疾病， 也因此糖尿病被當做是心臟血管疾病的 重要危險因子。 糖 尿 病 腎 病 變 • 大約有1/5 ~ 1/4的尿毒症病患是因為 嚴重糖尿病腎病變引起 在新診斷的非胰島素依賴型的病人中 有13 ~ 41 %已有第三期腎病變 • 十年後這些人有15 ~ 40 % • 會惡化至第四期腎病變 腎 病 變【第一期】 腎臟肥大 剛得知糖尿病不久有 可能腎臟輕微肥大， 這時期只要將血糖控 制好，便會恢復正常 腎 病 變【第二期】 靜止期 患病後2~ 3年起發生，沒有症狀 腎 病 變【第三期】 初期腎病變 患病後7～15年起發生 尿液白蛋白排出量 30~300 mg之間，若加強血糖 、血壓及 飲食控制，可使白蛋白排出量減少，甚至 可恢復正常 尿 液 微 白 蛋 白 檢 查 24小時尿液或清晨醒來第一次小便 避免在腎臟發炎或發燒、激烈運 動後收集尿液檢查 非胰島素依賴型糖尿病患應每年 檢查 胰島素依賴型糖尿病患病程滿 5年後，也需每年檢查 腎 病 變【第四期】 臨床腎病變 患病後10 ~ 30年發生， 尿液白蛋白每天超過300 mg 此期嚴格控制血壓及飲食，可能減緩 惡化速度，但尿蛋白排出量 已不太可能恢復正常 腎 病 變【第五期】 .......末期腎病變 患病後20~40年發生， 血液檢查腎功能異常， 大部份病人腎功能會逐漸惡化， 洗腎幾乎已無法避免 糖尿病自主神經病變 •異常出汗、喪失低血糖警覺 •猝死 •腸胃蠕動障礙 •胃麻痺、腹瀉及便祕 •膀胱排空障礙、尿液滯留 •姿態性低血壓 •水腫 糖尿病週邊神經病變 •手腳麻木及麻痛 •手腳萎縮、腿部肌肉萎縮 •神經病變的發生與血糖控制有關 •部份神經病變在加強血糖控制後 可改善 •足部感覺因神經病變而變遲鈍時 要特別加強足部照顧 非外傷性截肢 • 足部問題常常是糖尿病患住院的主要原 因，在沒有外傷卻需要截肢的病人中， 百分之五十以上是糖尿病患。造成足部 病變的三大因素，分別是下肢血管病變、 神經病變與局部感染。 糖尿病治療的三大要素 • 飲食控制 (控制體重) • 藥物治療 • 規律運動 糖尿病人定期追蹤項目 每三個月 繼續衛教課程 體重 血壓 血糖、血脂肪、糖化血色素 尿蛋白〈尿液微白蛋白〉 糖尿病人定期追蹤項目 [每ㄧ年] 同初診之檢驗項目、尿液分析 慢性併發症檢查、檢查足部 視力與眼底鏡檢查 轉診或會診專家 檢討治療方式及自我監視技巧 代謝<血糖>控制的目標 理想 良好 尚可 空腹血糖 不良 < 110 < 140 < 180 > 180 mg/dl 飯後兩小時 < 140 < 200 < 230 > 230 mg/dl 糖化血色素 < 6 尿糖 0 6-8 8-10 > 10 % 0 < 0.5 > 0.5 g/dl 代謝控制的目標 良好 身體質量指數(男) 身體質量指數(女) 血 壓 < 25 < 24 尚可 < 27 < 26 < 135-85 < 160/95 不良 2 > 27 Kg/M 2 > 26 Kg/M > 160/90 糖化血色素 血糖高低與糖化程度成正比 紅血球平均壽命約120天 糖化血色素能正確反映 三個月的血糖控制情形 另一個重要的目標是 戒煙 原則上糖尿病人應避免喝酒 過量酒精會引起低血糖 過量酒精會引起高脂血症、 胰臟炎、肝病等疾病 酒精含有熱量，會造 成肥胖 藥物治療 • 胰島素治療 • 口服降血糖藥物 磺醯尿素 雙胍類藥物 低血糖的原因 藥物過量 吃的太少或太慢進食 運動時未適當補充點心 肝腎功能不良 過量飲酒 低血糖症狀 輕微 ~ 心跳變快、手發抖、冒冷汗 、緊張、不安、饑餓、頭暈 嚴重 ~ 想睡覺、意識不清 抽痙、昏迷不醒 糖尿病患飲食的原則 • 1. 均衡飲食：適量的攝取主食類、水果類、油脂類、 奶類和肉魚豆蛋類食物。 2. 定食定量：按時定量進食多餐少吃，包括早、午、 晚三餐和一至兩次茶點，接受胰島素注射者除以上餐 數外，視情況可在睡前進食小點心。 3. 高纖低脂（減少油炸食品）：減少高脂肪食品及少 吃動物脂肪，例如肥肉、雞皮、骨湯、蛋黃、動物內 臟；改用植物油炒菜，烹調食物改採燉、滷、清蒸、 水煮、涼拌等方式。多選用高纖維食品進食，例如紅 米、全麥麵包、全麥餅乾、麥片、水果、蔬菜和乾豆 類。 4. 少糖少鹽：忌吃高糖份的食物，包括一切糖果、汽 水、蛋糕、蜜餞、煉乳、蜂蜜、蛋捲。少用加工的食 品及調味料如醃製食品、蕃茄醬、糖醋醬等。 5. 少酒戒菸 6. 保持理想體重 糖尿病患從事運動的建議 • 1. 不要在空腹時運動，尤其是使用胰島素或口服降血 糖藥物後。 2. 決定運動項目前應先請教醫師，並選擇適合自己及 喜歡的運動。 3. 運動強度要慢慢地增加，前後應做適當的暖身、緩 和運動。 4. 運動時間最好在飯後1小時，每次運動30~60分鐘， 每周至少三天才能達到效果。 5. 運動時一定要穿鞋子、襪子以免腳部受傷，並避免 在高溫、及冷的環境下做運動。 6. 運動時須隨身帶糖果、果汁以便低血糖時，可立即 取得糖份供給，及攜帶糖尿病人識別卡。 7. 運動進行中有不適感，則應立即停止，並迅速與醫 師或衛教師聯絡 運動的類型 • 可選擇中強度耐力的運動，如有氧運動： 快走、慢跑、騎腳踏車、游泳、舞蹈、 太極拳、外丹功、體操等，由於這些運 動需要消耗大量能量，因此每次運動之 前應先有約五分鐘之暖身，以及約五鐘 之柔軟與拉筋運動，而在運動結束之前， 應有約十分鐘之冷卻運動。 糖尿病經濟面 •若從醫療支出層面來看，根據統計在1998年在 門診病人中有6.2%為糖尿病，而每年住院總天 數糖尿病病人則佔了25%。 •不過值得注意的是，門診病人就醫次數只有住 院病人的1/4，而3/4的糖尿病病人更是因併發 症而就醫。糖尿病病人一年的健保醫療總支出 佔當年醫療總支出的11.5%，每位糖尿病病人 的健保醫療花費是無糖尿病者的4.3倍。