Transcript 常見症狀及處理970327

小兒外科門診常見的疾
病及其處理
彰化基督教醫院 小兒外科主任
李建興
舌繫帶過緊
 Tongue tie，Ankyloglossia inferior
症狀
 舌尖不易超出下牙齦,而往下彎向下唇
 舌尖呈鈍圓形或凹陷形
 舌繫帶上端很接近舌尖,下端連接於下牙齦
處理
 Frenulotomy
 小於6 m/o:門診剪斷,指壓止血
 大於6m/o:手術室麻醉下斷離,縫合止血
好處
 嬰幼兒:可加速吞嚥
 小孩:可使捲舌音正確
Frenulotomy
並不能矯正口吃
上唇繫帶
 若繫帶連於牙齦則需處理
上唇繫帶
先天性肌性斜頸
Torticollis
Wry neck
症狀
 一側胸鎖乳突肌的攣縮與纖維化使頭不自主的
傾向一側
原因
 目前真正的原因尚不清楚
 可能是在子宮內的胎位異常,或胎兒發育過程中
肌肉本身的病變
未處理的話
 患側的臉頰會逐漸萎縮
 患側肩膀傾斜
 尖斜頭
 斜視
 脊柱側彎
處理原則
 小於6 m/o:物理治療
 小於3 m/o開始物理治療,80%可恢復正常
 大於6 m/o:手術治療
物理復健方法
 局部熱敷及按摩
 被動式伸張運動
 主動運動
 最好採俯臥
手術治療
 超過6 m/o仍未作適當物理治療者
 患側臉部產生萎縮者
 超過1 y/o 物理治療效果不佳者
 無法預期照顧者能作適當的物理治療者
手術後注意事項
 須帶頸架兩個月以上
 術後3-4天開始做復健,持續兩個月左右
臍肉芽腫
Umbilical granuloma
症狀
 臍部粉紅色的肉芽瘤,表面潮濕呈黏膜狀,帶無
臭無色分泌物
 常見於出生後 一 兩個月內的嬰兒
原因
 脫臍後,臍靜脈慢性感染所形成
處理
 由根部切除肉芽瘤,再以硝酸銀燒灼
臍疝氣
Umbilical hernia
 病因:
臍輪(即腹直肌肌膜包圍臍帶之圓圈)沒有閉合,
腸管因腹壓而由臍輪向外膨出於臍眼的皮下
臍疝氣之治療
 2 歲以下皆可觀察,一般自癒機會極高
 須手術的情況
1. 2 歲以下, 有過腸箍制現象或臍輪直徑超過 2公
分以上者
2. 4 歲以上 ,臍輪仍大於 1 公分且臍疝氣突出腹
壁 2 公分以上者
腹股溝疝氣
Inguinal hernia
陰囊水腫
Hydrocele
症狀
 Inguinal hernia:
腹股溝或陰囊出沒不定之腫塊
 Hydrocele:
陰囊腫大
原因
 Inguinal hernia:
腹膜鞘狀突未閉合加上腹腔內容物進入此囊中
 Hydrocele:
睪丸固有鞘膜之間有液體瀦留
診斷
 主要靠病史
治療
 Inguinal hernia:
一旦發現疝氣就應早日手術
理由:避免箝頓性疝氣的發生,造成腸壞死
 Hydrocele:
可觀察到一歲左右
隱睪症
Cryptorchidism
症狀
 一側或兩側的陰囊扁平,內無睪丸
原因
 當胚胎時期睪丸從腹腔的位置慢慢移到陰囊的
過程中有任何停滯
隱睪有什麼影響?
 可能會逐漸萎縮,甚至退化不見,影響生育能力
 有轉變為惡性腫瘤的可能
治療
 睪丸固定手術
手術的時機
 一歲至一歲半之間
手術的理由
 生理上的傷害
 睪丸惡性化
 心理的傷害
 易產生傷害和扭轉
 80%的隱睪合併有疝氣
術後有2%會有睪丸萎縮
包皮問題
Problem of prepuce
包莖(phimosis)
 包皮無法褪開看到龜頭
 可分為生理性 : 3 y/o 以前
真
性 : 3 y/o 以後
包皮過長
 平常狀態下包皮完全蓋住龜頭 , 但可褪開
包皮黏連:
 部份包皮與龜頭黏連
嵌頓包皮
 包皮可向後退露出龜頭, 但對陰莖形成束縛
處理
 包皮環切術
(Circumcision)
 可分為
 儀式性,社會性: 剛出生
的小孩即行割禮
 醫學上的需要:
1) 真性包莖:易藏污納垢
2) 嵌頓包莖:會使淋巴血液回流受阻,引
起陰莖壞死
3)再發性包皮龜頭炎:會造成尿道炎,尿道
口狹窄
 包皮過長及包皮黏連只要常將包皮翻開清洗乾
淨,割不割包皮是無所謂
不可割包皮的病人
 尿道下裂
 埋伏陰莖
 太胖的小孩
 尿布疹或發炎厲害時
目前處理原則
 包皮環切術可延至青春期才施行
 一般先以類固醇藥膏塗抹一個月,每日兩次
肛門及周遭之病變
肛裂(Anal fissure)
 肛門 6 or 12 o’clock position, 因解硬便而裂開
出血
 處理:



1.使大便軟化
2.溫水坐浴
3.軟膏
 2.肛門廔管(Anal fistula)

肛門口兩側 2-4 or 8-10 o’clock position的
肛門隱窩,因腸內容物的侵襲引起發炎,到達肛
門周圍皮下形成膿瘍
 處理:




1.切開引流
2.抗生素
3.復發形成廔管時,作廔管切開術或廔
管切除術