Transcript 小兒外科門診常見的疾病及處理(彰基-李建興)

小兒外科門診常見的疾病及其處理
主講人:李建興 醫師
一、舌繫帶過緊
Tongue tie，
Ankyloglossia inferior
症狀
舌尖不易超出下牙齦,而往下彎向下唇
 舌尖呈鈍圓形或凹陷形
 舌繫帶上端很接近舌尖,下端連接於下牙
齦

處理
Frenulotomy
 小於6 m/o:門診剪斷,指壓止血
 大於6m/o:手術室麻醉下斷離,縫合止血

Frenulotomy後的好處:
 嬰幼兒:可加速吞嚥
 小孩:可使捲舌音正確

Frenulotomy 並不能矯正口吃
二、先天性肌性斜頸
Torticollis, Wry neck
症狀:

一側胸鎖乳突肌的 攣縮與纖維化使
頭不自主的傾向一側
原因:
目前真正的原因尚不清楚
 可能是在子宮內的胎位異常,或胎兒發
育過程中肌肉本身的病變

未處理的話
患側的臉頰會逐漸萎縮
 患側肩膀傾斜
 尖斜頭
 斜視
 脊柱側彎

處理原則
小於6 m/o:物理治療
 小於3 m/o開始物理治療,80%可恢復
正常
 大於6 m/o:手術治療

物理復健方法:
局部熱敷及按摩
 被動式伸張運動
 主動運動
 最好採俯臥

手術治療部分
超過6 m/o仍未作適當物理治療者
 患側臉部產生萎縮者
 超過1 y/o 物理治療效果不佳者
 無法預期照顧者能作適當的物理治療者

手術後須注意事項
須帶頸架兩個月以上
 術後3-4天開始做復健,持續兩個月左右

三.臍肉芽腫
Umbilical granuloma
症狀
臍部粉紅色的肉芽瘤,表面潮濕呈黏膜
狀,帶無臭無色分泌物
 常見於出生後 一, 兩個月內的嬰兒

原因:

脫臍後,臍靜脈慢性感染所形成
處理:

由根部切除肉芽瘤,再以硝酸銀燒灼
四.腹股溝疝氣及陰囊水腫
Inguinal hernia, Hydrocele
症狀:
Inguinal hernia:
腹股溝或陰囊出沒不定之腫塊
 Hydrocele:
陰囊腫大

原因:
Inguinal hernia:
 腹膜鞘狀突未閉合加上腹腔內容物進入
此囊中
 Hydrocele:
睪丸固有鞘膜之間有液體瀦留

診斷:

主要靠病史
治療:
Inguinal hernia:
 一旦發現疝氣就應早日手術
 避免箝頓性疝氣的發生,造成腸壞死

Hydrocele:
 可觀察到一歲左右

五.隱睪症
Cryptorchidism
症狀:

一側或兩側的陰囊扁平,內無睪丸
原因:

當胚胎時期睪丸從腹腔的位置慢慢移到陰
囊的過程中有任何停滯
隱睪有什麼影響?

可能會逐漸萎縮,甚至退化不見,影響
生育能力

有轉變為惡性腫瘤的可能
治療:

睪丸固定手術
手術的時機:

一歲至一歲半之間
手術的理由:
生理上的傷害
 睪丸惡性化
 心理的傷害
 易產生傷害和扭轉
 80%的隱睪合併有疝氣

術後有2%會有睪丸萎縮
包皮問題
Problem of prepuce
包莖(phimosis):
包皮無法褪開看到龜頭
 可分為生理性 : 3 y/o 以前
真 性 : 3 y/o 以後

包皮過長:

平常狀態下包皮完全蓋住龜頭 , 但
可褪開
包皮黏連:

部份包皮與龜頭黏連
嵌頓包皮

包皮可向後退露出龜頭, 但對陰莖
形成束縛
處理:

包皮環切術(Circumcision)

可分為

儀式性,社會性:
剛出生的小孩即行割禮

醫學上的需要:
1) 真性包莖:易藏污納垢
2) 嵌頓包莖:會使淋巴血液回流受阻,引
起陰莖壞死
3)再發性包皮龜頭炎:會造成尿道炎,
道口狹窄

包皮過長及包皮黏連只要常將包皮翻開清
洗乾淨,割不割包皮是無所謂
不可割包皮的病人
尿道下裂
 埋伏陰莖
 太胖的小孩
 尿布疹或發炎厲害時

肛門及周遭之病變
1)肛裂(Anal fissure)

肛門 6 or 12 o’clock position, 因解硬
便而裂開出血
處理:

使大便軟化

溫水坐浴

軟膏
2).肛門廔管(Anal fistula)

肛門口兩側 2-4 or 8-10 o’clock position
的 肛門隱窩,因腸內容物的侵襲引起發炎,
到達肛門周圍皮下形成膿瘍
處理:

切開引流

抗生素

復發形成廔管時,作廔管切開術或廔
管切除術
謝謝!