Transcript POSTMENOPOZAL KANAMA - Prof.Dr.Aytekin Altıntaş

POSTMENOPOZAL KANAMA
Dr.Aytekin Altıntaş
POSTMENOPOZAL KANAMA
Hasta
•
•
•
•
•
•
•
52 Yaşında
3 yıldır menopozda
2 gündür vajinal kanaması başlamış
Diabet öyküsü var.
Hipertansif
Obes
Nullipar
POSTMENOPOZAL KANAMA
AYIRICI TANI
• Endometrium kanseri
• Diğer genital kanserler
– Granulosa teka hücreli
tümörler
•
•
•
•
HRT
Endometrial hiperplazi
Endometrial polip
Endometrit
•
•
•
•
Hematuri yapan nedenler
Hemoroid
Üretral karünkül
Travma
– Postkoital
• Senil vajinit
• Stresi izleyerek
POSTMENOPOZAL KANAMA
ÖYKÜ
•
•
•
•
•
•
İlaç kullanımı
Kanama öncesi koit varlığı
Ağrı
Ateş öyküsü
Aile öyküsü
Stress?
POSTMENOPOZAL KANAMA
Tanı
• Genel sistemik muayene
• Genital muayene
• İnspeksiyon
• Palpasyon
• Yardımcı tanı
yöntemleri
• Görüntüleme
–USG
–Serviks
–Smear?
–Vulva-Vajen
–Obesite
–Uterus
–Abdominal
–Biopsi
Piyometra
–Serviks
–Hipertansiyon
–Adneksler
–Transvaginal
–Lezyondan
–Üretra
–Kardiovaskuler
sistem
–Parametrium
–Doppler
–Endometrial
–Anüs
–CT
–Tümör belirteçleri
–MR
–HSG
–HİSTEROSKOPİ
POSTMENOPOZAL KANAMA
• Vulva,vajen veya
serviksde gözle görülen
lezyon
• Üretral karünkül
• Hemoroid
• Senil vajinit
1-Biopsi
Direk biopsi
1-Biopsi
2-Lokal
2-Lokal estrogen
estrogen
3-Endometrial
örnekleme
3-Endometrial
örnekleme
Biopsi,koterizasyon
4-Endoservikal
4-Endoservikalküretaj
küretaj
5-Koterizasyon
Uygun tedavi
5-Koterizasyon
Lokal estrogen
• Fıçı şeklinde
serviks
• Adneksiyel kitle
Görüntüleme,belirteç vs..
• Normal veya büyük uterus
Endometrial örnekleme
Endoservikal küretaj
POSTMENOPOZAL KANAMA
Hasta bilgileri-2-
• HRT
kullanmamış,menopozal
1.
1. Tümör
Tümör
belirteçleri
belirteçleri
yakınmaları
2.
2. Pelvik
PelvikCT
CTaz, diabet ve
hipertansiyon
3.
3. Pelvik
PelvikMR
MR öyküsü yok.
Psikolojik
travma
belirtmiyor.
4.
4. USG
Endometrial
örnekleme
5.
5. Kolposkopi
Kolposkopi
Kanamanın
koitusla ilgisi yok.
• Vulva-vajen,üretral meatus,anus
ve serviksde gözle görülen
lezyon yok.
• Uterus normal irilik ve kıvamda,
hareketleri serbest. Adneksler
palpe edilemiyor.
Naaaparsınız?
Şimdi
naaparsınız?
Transvaginal ve
abdominal USG
End.
kalınlık<5
mm
Normal
bulgular.
?
Endometrial örnekleme
POSTMENOPOZAL KANAMA
Endometrial örnekleme
• Sitoloji
• Biopsi
1-Pipelle ile biopsi
• Yıkama
2-Küretaj
3-Dilatasyon
küretaj
• Endometrialvefırça
4-Vakum küretaj
5-Fraksiyone küretaj
Histeroskopi?
POSTMENOPOZAL KANAMA
• Endometrial hiperplazi
– Basit,atipisiz
• Endometrial hiperplazi
• Atipik
• Endometrial polip
• Senil endometrit
1-D&C
1-D&C
1-D&C
D&C, Progesteron
2-Histerektomi
2-Histerektomi
2-Histerektomi
Histerektomi, Progesteron
3-Progesteron
3-Progesteron
3-Progesteron
4-HRT
4-HRT
4-HRT
5-Tip
5-Tip
III
III
histerektomi
5-Tipİzlem
IIIhisterektomi
histerektomi
6-İzlem
6-İzlem
6-İzlem
İzlem, HRT
• Endoservikal kanser
Serviks kanseri tedavisi
• Endometrium kanseri
Uygun tedavi
POSTMENOPOZAL KANAMA
Hasta bilgileri-2-
1-Transvaginal
Myometrial USG
Tumor grade
2-Pelvik
CT
invazyon
1
2
3
3-Pelvik
MR
İnvazyon
yokküretaj
96%yapıldı.
92% 85%
• Fraksiyone
4-İntraoperatif
gross alınan biopsi
• Endometriumdan
–<1/2
ADENOKANSER,
1
5-Frozen
invasionbiopsi
95% GRADE
90%
69%
• Servikal kanaldan alınan biopsi
– NORMAL DOKU
invasion >1/2 81% 70% 42%
İnvazyon derinliği en doğru nasıl saptanır?
Şimdisağkalım
naapcezz!!!
5 Yıllık
Tedavi
Yöntemler
Cerrahi
Fertilite koruyucu
Adjuvant
Progesteron
Evreleme
Radiotherapy
Histerektomi
External
Brachytherapy
Abdominal
Chemotherapy?
Vaginal
Laparaskopik
Ç.Ü.T.F
jinekolojik onkoloji ünitesi
ADANA