Transcript Zdravstvena njega

ZDRAVSTVENA
NJEGA BOLESNICE S
OPERACIJOM DOJKE
Prijeoperacijska
priprema i
poslijeoperacijska
zdravstvena njega
bolesnice s
operacijom dojke
Anatomija
Bolesti dojke
• Upala
• Mastopatija
• Tumori : maligni- karcinom
benigni- FIBROADENOM
•
•
8%- kod žena 18-25 god.
- oštro ograničen,
bezbolan, pomičan prema koži i
podlozi
Karcinom dojke
• Najčešći zloćudni
(maligni) tumor kod
žena – 24% svih oblika
malignih bolesti u žena
• Svake godine u svijetu
oboli 1,4 milijuna žena
• Najveći rizik u
najrazvijenijin
zemljama
Oboljevanje od raka dojke u svijetu
Standardizirane stope incidencije na 100 000 žena, 2008
Izvor: Globocan 2008
Oboljevanje od raka dojke u Europi
Standardizirane stope (W) incidencije na 100,000 žena, 2008
Belgija
Danska
Francuska
...
Hrvatska
Slovenija
Srbija
Bugarska
Makedonija
Rumunija
…
Moldavija
BiH
Izvor: Globocan 2008
109,2
101,1
99,7
64,0
64,9
57,1
55,5
53,5
45,4
38,7
36,5
Porast oboljevanja od raka dojke
Pojedine europske zemlje, stope na 100,000, izvor: European HFA Database, 2008
2005
1980
Što uzrokuje karcinom dojke?
• Ne postoji jedan krivac kao,
npr. kod Ca pluća gdje je
pušenje odgovorno za 90%
slučajeva bolesti
• “Multifaktorska etiologija” –
kombinacija više štetnih
djelovanja tj. faktora rizika
Faktori rizika
na koje možemo utjecati
Nedojenje
Debljina
Svaka žena
može oboljeti!
Nedovoljna
fizička
aktivnost
Kasni prvi
porođaj
Prehrana
Alkohol
Hormonska
terapija
u menopauzi
Faktori rizika
na koje ne možemo utjecati
Godine
starosti
Reproduktivni
faktori
ŽENSKI SPOL
- svaka žena
može oboljeti!
Nasljedni
faktori
Zračenje
prsnog koša
Menstrualni
ciklusi
Prethodne
bolesti
dojke
Struktura
dojki
Nasljedni faktori
• Postojanje bolesti u obitelji ne mora
podrazumijevati oboljenje
• Nepostojanje bolesti u obitelji ne znači da
žena nije pod rizikom!





bliski srodnici (majka, sestra)
veći broj slučajeva u obitelji
tumori nastali u mlađoj životnoj dobi
obostrani tumori dojki
tumori dojke kod muškaraca
Mutacija BRCA 1
i BRCA 2 gena
(BRCA: Breast Cancer Gene )



rizik za Ca dojke do 80%
rizik za Ca jajnika do 40%
udruženost sa rakom debelog
crijeva...
Mjere za osobe sa mutacijom:
 Poseban režim kontrola
 Profilaktičke operacije
Hormonalno-reproduktivni faktori
Rana prva menstruacija (<12 g.)
Kasna menopauza (>50)
Nerađanje
Kasni prvi porođaj (>30.g.)
Nedojenje
Rizik za rak dojke zavisi od kumulativne ekspozicije ženskim
spolnim hormonima odnosno broja ovulacijskih ciklusa; estrogen
povećava stopu proliferacije epitelnih stanica dojke
Redovni pregledi

Tumor otkriven u ranoj fazi
 adekvatno liječenje
Velika šansa za potpuno izlječenje!
Liječenje jednostavnije
Omogućene poštedne intervencije

Manja smrtnost
Manja invalidnost
Simptomi i znakovi
• novonastala promjena veličine ili oblika dojke,
asimetrija
• čvorić u dojci
• novonastalo uvlačenje bradavice
• otok, crvenilo ili nabiranje kože dojke
• sekret / krv / sukrvica iz bradavice
• Uvećanje aksilarnih limfnih žljezda
9 od 10 promjena koje žene same otkriju
je bezazleno!
Dijagnoza
• Neinvazivne metode:
• Tumorski markeri
• UZV dojke
• CT dojke
MR dojke
Samopregled
Mamografija !!!
• od 40 ili 45. godine starosti
• na 2 godine
otkriva neopipljive tumore!
• Galaktografija – vrsta
mamografije
Klinički pregled
dodatni pregled uz
mamografiju kod žena 40+
Invazivne metode
• Citopunkcija
• Biopsija
Liječenje
Lokalno
• Kirurško liječenje
• Radijacijska terapija-zračenje
Sistemsko
• Kemoterapija
• Hormonska terapija- kod estrogen i progesteron ovisnih
karcinoma
• Imunoterapija
Vrste operacije
1. lumpektomija -ekscizija čvora
2. ekstirpacija Tm - odstranjenje izmjenjenog tkiva kod
benignog tumora dojke
3. quadrantectomija, segmentektomija
4. mastektomija:
- potpuna mastektomija- uklanjanja samo dojke
- modificirana radikalna mastektomija-dojka aksila
pectoralis major
- radikalna mastektomija- dojka aksilarni l. čvorovi i
oba pektoralna mišića
Opća prijeoperacijska priprema
• Psihološka priprema
• smanjenje straha od - gubitak ženstvenosti
- boli
- izgleda ožiljka-RANA
- maligne bolesti
- smrti
- za obitelj
- adekvatno sučeljavanje s bolešću
Fizička priprema
Pretrage
• Rutinske pretrage za operativni zahvat
• Pretrage uvjetovane osnovnom bolešću
• Pretrage uvjetovane postojanjem faktora rizika i drugih
oboljenja
Priprema probavnog trakta
Brijanje operativnog polja
Poučavanje bolesnika
• -vježbe disanja i iskašljavanja, nogu
• Vježbe ruke i ramenog zgloba
Poslijeoperacijska zdravstvena njega
• Stavljanje u odgovarajući položaj- povišeni položaj
-olakšava- disanje i iskašljavanje
- drenažu krvi i limfe
• Podići operiranu ruku- 30 stupnjeva
-omogućava bolju drenažu i smanjuje bol
• Promatranje i mjerenje
-izgled bolesnika i vitalne funkcije- uočavanje
poslijeoperacijskih poteškoća i komplikacija
- Izbjegavanje intervencija na bolesnoj ruci
• Kontrola drenaže
- dren- jedan ili dva (ovisno o vrsti operacije)
- urinska vrećica
- količina sadržaja (50 ml/h)
- brzina punjenja
- uredno funkcioniranje drena
•
-
Kontrola zavoja
Prejako stegnuti- bol, otežano disanje
Krvarenje u zavoje
Slijevanje krvi ispod pacijentice
• Edukacija bolesnika
- provođenje vježbi razgibavanja ruke i ramenog zgloba
- -prevencija limfedema i kontraktura
- Proteze i pomagala
- Uključivanje u kućne i profesionalne poslove
Nacionalni screening program
• Organiziran program
• Žene dobiiju poziv za pregled na kućnu adresu (sa
zakazanim terminom pregleda)
• Ukoliko se ne odazovu, poziv se šalje ponovo
• Obuhvaćene žene 45 - 69 godina
• Pregled na 2 godine
• Pregled: mamografija i klinički pregled
• Pregledi se obavljaju u zdravstvenim ustanovama