Transcript 08. Tumori
Tumori genitalnog sustava žena Benigne tumori vulve i vagine • ciste vulve • solidni tumori vulve – fibromi – lipomi – hidradenom – mioblastom – naevus pigmentosus – hemangiom kirurško uklanjanje u cijelosti Benigni tumori vulve i vagine • ciste rodnice • solidni tumori rodnice – polipi – fibromi i miomi – nevusi – hemangiomi Maligni tumori stidnice i rodnice • rak stidnice – Carcinoma vulvae • melanom stidnice • rak rodnice – Carcinoma vaginae Rak stidnice • 3-5% svih ginekoloških malignoma • bolest starije životne dobi (2/3 bolesnica u dobi 60-80 godine) • sporo se razvija i kasno metastazira Lokalizacija i način širenja • početni oblik – bjelkasto područje okruženo čvorićima ili ulceracija • najčešća lokalizacija – velike usne • “kissing lesions” • širenje bolesti – ovisno o stupnju zrelosti tumora – površinski – prodor u dubinu – limfogeno – hematogeno Klinička slika, dijagnostika i terapija • klinička slika – peckanje, svrbež, vidljive promjene • dijagnoza – patohistološki pregled bioptata suspektne lezije • terapija: “zlatni standard” – kirurško uklanjanje tumora Rak vagine • primarni tumor izrazito rijedak (1-2% svih ginekoloških malignoma) • sekundarni tumor (metastaze) znatno češći • planocelularni karcinom najčešći • liječenje - kirurško Predilekciono mjesto za benigne i maligne promjene vrata maternice Benigne promjene vrata maternice • eritroplakija – ektopij – širenje endocervikalnog cilindričnog epitela na egzocerviks – ektropij – izvrnuće endocervikalane sluznice nakon poroda – erosio vera – traumatska erozija – dijagnostika – PAPA, kolposkopija s biopsijom, Schiller • cervikalni polipi • cervikalni kondilomi (HPV), rijeđi Preinvazivne promjene vrata maternice (Cervikalna intraepitelna neoplazija – CIN) • skvamokolumnarna granica (SKG) – mjesto prijelaza cilindričnog epitela endocerviksa u pločasti epitel egzocerviksa • zona preobrazbe (transformation zone – TZ) – područje između originalne (primarne) SKG i aktivne (sekundarne) SKG – zona metaplazije epitela – nezreli metaplastični epitel – najosjetljiviji na djelovanje onkogena • CIN - cervikalna intraepitelna neoplazija – CIN I – promjena zahvaća samo donju 1/3 epitela (od bazalne membrane) – CIN II – zahvaćenost donje i srednje trećine epitela – CIN III – zahvaćenost čitave debljine epitela (=CIS) CIN - stupnjevanje PAPA test - uzimanje Etiologija • HPV (Humani papiloma virus) – DNA virus – visoki onkogeni rizik – 16, 18, 31 – niski onkogeni rizik – 6, 11, 41, 42, 43... – za razvoj onkogenog potencijala potrebna intregracija virusa u genom stanice što dovodi do nekontrolirane mitoze stanica – maligni rast • pušenje • OHC • STD • promiskuitet potpomažu djelovanje HPV-a Dijagnostika • PAPA razmaz • kolposkopija – proširena – premazivanje 3-5% otopinom octene kiseline – ciljana biopsija – ekskohleacija endocerviksa Kolposkopija Ciljana biopsija Ekskohleacija endocerviksa Liječenje • kirurška konizacija (dijagnostička i terapijska) • krioterapija • laser vaporizacija • laser konusna biopsija Rak vrata maternice uteri) (Carcinoma cervicis • 3. po učestalosti među malignomima ženskog spolnog sustava (iza karcinoma endometrija i jajnika) • karcinom pločastih stanica – 75-85% svih karcinoma cerviksa – etiologija – HPV visokog rizika – sporo se razvija (CIN I → invazivni Ca kroz 7 godina) • adenokarcinom – 15-25%, s tendencijom porasta – nastaje iz žljezdane intraepitelne lezije (GIL) Putevi širenja i staging • širenje – per continuitatem – limfogeno – hematogeno • Staging – FIGO klasifikacija – stadij 0 – CIS – stadij 1 – karcinom ograničen na vrat maternice • 1a – mikroinvazivni karcinom • 1b – klinički vidljiv karcinom ili pretklinička lezija šira od 7 mm i s invazijom dubljom od 5 mm – stadij 2 – zahvaćanje proksimalne 2/3 rodnice ili parametrija – stadij 3 – širenje u distalnu trećinu rodnice ili u parametrija do zidova zdjelice – stadij 4 – zahvaćanje sluznice mokraćnog mjehura i/ili rektuma, metastaze izvan zdjelice Klinička slika i dijagnostika • klinička slika – kasni simptomi !!! – sukrvavi iscjedak (bezbolno, “spotting” krvarenje) – bolovi u križima, kukovima i natkoljenicama (širenje tumora u zdjelicu) – dizurija, opstrukcijska uropatija • Dijagnoza („staging” !) – ginekološki pregled (+ PAPA test !!!) – kolposkopija i biopsija suspektnih promjena – endocervikalna kiretaža – cistoskopija – UZV – MR – rektosigmoidoskopija Liječenje • kirurško – radikalitet operacije ovisi o stupnju proširenosti tumora • zračenje – perkutano zračenje – brahiterapija (intrakavitarno zračenje) • kemoterapija – uznapredovali stadiji bolesti (III i IV) • kombinirano liječenje Prognoza Stadij bolesti 5-godišnje preživljenje Ia 95-99 % Ib 84-91 % IIa 75-83 % IIb 58-67 % III 34-45 % IV 7-14 % Benigni tumori maternice - miom • dobroćudni tumori maternice građeni od glatkih mišića i vezivnog tkiva • tumor reproduktivne dobi • najčešće multipli • estrogeni pospješuju rast mioma • lokalizacija – submukozni – intramuralni – subserozni Miomi Komplikacije • 0.1-0.5 % maligno aliteriraju • degenerativne promjene – nekroza – atrofija (nakon poroda i menopauze) – kalcifikacija • infekcija – bolovi, zimice i tresavice, septičke temperature, slika akutnog abdomena • torzija mioma na peteljci Miomi Klinička slika • simptomatsko samo 35-50% bolesnica s miomima – nepravilna i obilna krvarenja – bol – napetost u maloj zdjelici – neplodnost – spontani pobačaji Dijagnoza • ginekološki pregled • UZV Miomi Liječenje: ako pravi smetnje. Voditi računa o tome da u postmenopauzi atrofiraju! • akutna stanja (torzija, nekroza) – hitna operacija • veći simptomatski miomi – miomektomija – histerektomija – abdominalna ili vaginalna Benigne, premaligne i maligne promjene endometrija Klinička slika • abnormalno krvarenje iz maternice Dijagnostika • anamneza • ginekološki pregled • UZV – TV (debljina endometrija< 5mm) • histeroskopija • frakcionirana kiretaža Benigne i premaligne promjene endometrija Liječenje • ovisno o patohistološkom nalazu i dobi bolesnice • terapijske mogućnosti – konzervativno (gestageni ) - mlađe žene s povoljnim nalazom – frakcionirana kiretaža kao terapija – starije žene s atipijama u PHD nalazu - histerektomija Rak trupa maternice • 6-7% svih karcinoma u žena, vodeći genitalni karcinom • najčešće u dobi 50-65 godina • najčešći su adenokarcinomi • čimbenici rizika – – – – – – adipozitet hipertonija klasični trijas simptoma dijabetes anovulacija nuliparitet kasna menopauza Rak trupa maternice Dijagnoza • ginekološki pregled – ograničena vrijednost, povremeno uvećan uterus (nespecifičan znak) • UZV – pomoćno sredstvo (izgled, debljina endometrija preko 5 mm) • frakcionirana kiretaža – temelj postavljanja dijagnoze • histeroskopija Liječenje • kirurško – laparotomija ovisno o intraoperativnom nalazu određuje se radikalnost operacije • • • zračenje hormonska terapija kemoterapija Tumori jajnika • svaki treći tumor maligan !!! – primarno maligan – sekundarno maligan – metastatski Simptomi: • često ih nema, žena napipa veću tvorbu u trbuhu • nastupaju jako kasno • ovise o veličini tumora i lokalizaciji • javljaju se s rastom tumora – nelagoda u trbušnoj šupljini – dizurija – opstipacija ako je smješten u Douglasovom prostoru – edemi nogu i parestezije zbog pritiska na n.. ischiadicus i zdjelične vene Tumori jajnika • komplikacije – ruptura – torzija – nekroza – infekcija – maligna alteracija Dobroćudni tumori jajnika - tumorima slične promjene – funkcionalne ciste jajnika • folikularne ciste • luteinske ciste Dijagnoza: • • • • bimanualni palpacijski pregled ultrazvučna pretraga pretraga obojenim doplerom određivanjem vrijednosti serumskih biljega CA-125 i CA 19.9 Simptomi • rast trbuha (ascites) • bol u trbuhu • smetnje disanja (pritisak tumora i ascitesa na dijafragmu) • malaksalost • gubitak tjelesne težine Liječenje: • kirurško – u mlađih žena (<40 godina) –konzervativan kirurški pristup – u starijih žena – histerektomija i obostrana adneksetomija Liječenje: • kirurško – uzimanje ispiraka iz trbušne šupljine i citološka pretraga ispiraka – uzimanje uzoraka (biopsija) peritoneuma sa sumnjivih mjesta ili nasumice – potpuna resekcija trbušne maramice – resekcija svih priraslica – zdjelična ili paraaortalna limfadenektomija – histerektomija i obostrana adnesektomija – operacija “second look” • kemoterapija Metastatski tumor jajnika • 5-8% svih karcinoma jajnika • jajnici su metastazama najčešće zahvaćeni organ • obostrane metastaze se nađu u 2/3 bolesnica • zloćudne stanice nasele jajnik per continuitatem, limfogeno i hematogeno • najčešće su metastaze carcinoma dojke – zatim karcinoma probavnog sustava (Krukenbergerovi tumori), karcinom endometrija, karcinom jajovoda • Povišene vrijednosti serumskih biljega CA-125