Transcript Bol u leđima kod dece

Bol u leđima kod dece –
dijagnostičke dileme i
savremeni principi lečenja
Vidosavljević M.
Incidenca

Više od 50% dece do 15 g doživi bol u leđima

Vrh javljanja je u preadolescentnom periodu


U ispitivanom periodu od 3 meseca - 83 % dece doživi neku vrstu bola a oko 30 %
bol u leđima


Angela Roth-Isigkeit, MD*, Ute Thyen, MD , Hartmut Stöven, MD , Johanna Schwarzenberger, MD||, Peter Schmucker,
PhD* Low back pain in school children Pediatrics 2005;115;e152-e162DOI: 10.1542/peds.2004-0682
U ispitivanoj seriji 78.3% nije imalo potvrđen jasni uzrok bola, 6.9%je imalo
spondilolizu - listezu, 4.6% je imalo tumor, i kod oko 10.% bol je bio uzrokovan
ostalim uzrocima


Balague F, Dutoit G, Waldburger M. Low back pain in school children. An epidemiological study. Scand JRehabil Med
1988;2(h 175-9.
Feldman, David S. M.D.; Hedden, Douglas M. M.D., F.R.C.S.C.; Wright, James G. M.D., M.P.H., F.R.C.S.C. The Use of Bone
Scan to Investigate Back Pain in Children and Adolescents. Journal of Pediatric Orthopaedics: November/December 2000 Volume 20 - Issue 6 - pp 790-795
Promena u načinu odrastanja : povećano opterećenje rančevima i knjigama,
kompjuteri - igrice , nedostatak fizičke aktivnosti – ulice,


Sheir- Neiss GL, Kruse RW, Rahman T et all The association of backpack use and back pain in adolesencetsć Spine
2003;28:922.
M. Szpalski, R. Gunzburg, F. Balagué, M. Nordin and C. Mélot. A 2-year prospective longitudinal study on low back pain in
primary school children European Spine Journal Volume 11, Number 5, 459-464
Anamneza

Javljanje
–
–


–
Akutan bol vezan uz traumu - sport
 Povrede ligamenata i mišića
 Prelomi
 Diskus hernija
 Povrede apofize pršljena
Hroničan bol
 Scheuerman
 TU
–
–
Karakter
–
Umeren bol kratkog trajanja
 Istegnuća mišića
–
Rekurenti bolovi vezani uz sport
 Spondylolythesis
 Discus hernia
 Scheuerman
–
Stali bolovi – NOĆNI BOL
 Infekcije
 Tumori
Lokacija

lokalizovani bol
 Spondylolisthesis
 TU
Difuzni bol
 Infekcija
Propagacija niz nogu
 Discus hernia
 Prelom apofize pršljena
 epiduralni absces
 Intraspinalni tumor
Anamnestički podatci koj zabrinjavaju
– Javljanje bola kod dece ispo 4 g
– Trajanje bola duže od 4 nedelje
– Pojava sistemskih znakova bolesti
– Bol praćen neurološkim ili drugim
ispadima
– Iznenadan nastanak skolioze
– Progresija tegoba
– NOĆNI BOL
Pregled

Inspekcija
–
Promene na koži
 U središnjoj liniji
– OSD
 Cafe au lait
– Recklinghausen
–
Stav
 Znaci skolioze
 Adams bending test
–
Šema hoda
 Trendelenburg
Pregled

Palpacija
–
Spinozni nastavaci
–
Paravertebralne muskulature
 Pripoji
 Mišićna tela
–
Sakroilijačni zglob
–
Sukusija

Grubi neurološki pregled
– Lazarević
– Mišićni refleksi

Pregled truha
Dijagnostka

Laboratorijska ispitivanja
– Krvna slika , SE, fibrinigen, Ca, P,
ALP, AST ALT, LDH, CRP, ANA
– Pregled urina

Rtg
–
–
U dva pravca
Poluprofil

CT

MR

Scintigrafija

SPEC
–
Singl – Photon Emission Computed
Tomography
Diferencijalna dijagnoza


Mehanički uzroci
– Povrede mišića i ligamentarnog
sistema
– Discus hernia
– Prelomi
 Tela pršljena
 Pedikularno laminarnog dela
 Zone rasta
Razvojni uzroci
–
–
–
–
Spondylolisis - listhesis
Scheuerman
Idiopatska skolioza
OSD

Infektivni i inflamatorni uzroci
– Discitis
– Osteomyelitis
– Ankilozirajući spondilitis
– Juvenilni reumatoindi artritis

Tumori
– Dobroćudni
 Osteid osteoma
 Osteoblastoma
 Eozinofilni granulom
 Aneurizmalna koštana cista
– Zloćudni
 ALL
 Osteosarkom, Ewing,
 Metastaze
 Tumori kičmene moždine
Mehanički uzroci

Povrede mišića i ligamentarnog sistema
– Akutna trauma
– Najčešći uzrok u adolescentom periodu
kod sportski aktivnih osoba
– Th



mirovanje, NSAR
Discus hernia
– Akutna ili hronična ponavljana trauma
– Bol iradira u nogu
– MR dijagnostika
– Th


NSAR,vfizikalna terapija,
oko 5% operativno lečenje



mirovanje
LSO
u slučaju kompresije na nervne
elemente – zadnja instrumentacija sa
dekompresijom
Prelomi
– Tela pršljena
– Pedikularno laminarnog dela
– Zona rasta
– Th
Razvojni uzroci

Spondylolisis – listhesis
–
–
–
–
Ponovna trauma
hiperekstenzijom
Obostrani defekt pars
interarticularis
Bol iradira
Th




Fizikalni tretman
TLSO
Hirurgija
Scheuerman
–
–
–
–
Hroni;ni bol
5 st sniženje prednjeg dela tela
pršljena, tri konsekutivna pršljena
Schmorlove mrlje
Th



Fiziklani tretman
Brejsing
Hirurgija kod hiperkifoze preko
70 st
Razvojni uzroci

Idiopatska skolioza
–
–
–
–
Stalni bol
Oko 30% skolioza ima bol kao simptom
Bolna levostrana grudna krivina
Th




Fizikalni tretman
TLSO
Hirurgija
OSD
–
–
–
Syringomyelia
Tethered cord syndroma
Defekti središnje linije


–
Udruženost sa neurološkim ispadima
Promene na stopalu u smislu exavatusa
Th

hirurgija
Infektivni i inflamatorni uzroci

Discitis
– Uzrast 1 do 5 g
– Pokret pregiba limitiran
– Rtg ne pouzdan- Scintigrafija, MR
– SE povišena u 90 %

–
Th




Girido E, HumphreysRP, Hendrick EB et al : Lumbar disc disease in
children . Neurosurgery 1978;2:22
Kontraverzan, AB, mirovanje
Osteomyelitis
– Staphilococcus aureus
– TBC
 Vertebra plana
 Hladni absces
Ankilozirajući spondilitis
– Predominacija dečaka u adolescentnom periodu
– HLA- B27 pozitivni test
Reumatoindi juvenilni artritis
– Češće se javlja u vratnom delu kičme ali se
može javiti i u grudnom i slabinskom delu
Tumori

Dobroćudni
– Osteid osteoma ispod 2 cmm
 Noćni bol
 Prolazi na NSAR
 CT dijagnostika
 Th
– hirurška
–
Maric D, Djan I, Petkovic L, Vidosavljevic M, et all Osteoid
osteoma: fluoroscopic guided percutaneous excision technique our experience Journal of Pediatric Orthopaedics B, 2010
sept.18
–
Osteoblastoma preko 2 cm
 Posteriorni elementi zahvaćeni
 Skoloza
 Th
– hirurgija – sklonost recidivima
–
Eozinofilni granulom
–
Aneurizmalna koštana cista
 15 do 20 % cista su na kičmi
 Znak naduvavanja
 Th
– emoblizacija - hirurgija
Tumori

Zloćudni
– ALL
 6% ALL ima bol u leđima
 Th
– hemioterapija
–
Osteosarkom, Ewing
 58 % ima udružene neurološke
ispade
 Th
– prema protokolima
–
Metastaze
 Neuroblastoma
 Rabdomyosarcoma
–
Tumori kičmene moždine
– Astrocytoma
– Ependymoma
Retki uzroci bola u leđima

Intra abdominalni uzroci
– Hydroneprosis
– Urinarne infekcije
– Ciste jajnika
– Menstrualne tegobe
– Upale crvuljka

Respiratorni
– Prenumonija

Psihosomatski uzroci - Reakcija konverzije
– Stariji adolescenti
– Dijagoza eliminacijom
– Timski pristup lečenju

Lažno prikazivanje tegoba – sekundarna
dobit
– adolescenti
Zaključak

Bol u leđima kod dece u poređenju sa odraslima češće imaju ozbiljan
etiološki uzrok

Simptomi i znaci na koje treba obratiti pažnju
– Ukoliko se bol javi kod dece mlađe od 4 g
– Ukoliko je praćen sistemskim znacima bolesti
– Tegobe pri hodu i iradijacija bola u nogu
– Smetnje u pražnjenu creva ili dizurične tegobe
– NOĆNI BOL
– Trajanje tegoba duže od 4 nedelje