Transcript Slide 1 - دانشگاه علوم پزشکی کاشان

‫‪HIV‬‬
‫وویروسهای منتقله از راه جنسی‬
‫دکتر منصوره مومن هروی‬
‫استادیار دانشگاه علوم پزشکی کاشان‬
Transmitted in adults
Predominantly by sexual intercourse
Neisseria gonorrhoeae ►
Chlamydia trachomatis ►
Treponema palidum ►
Haemophilus ducreyi ►
Calymmatobacterium ►
granulomatis
Ureaplasma ►
urealyticum
HIV1,2 ►
HTLV type1 ►
HSV type 2 ►
HPV ►
HBV ►
Molluscum ►
contagiosum virus
Trichomonas Vaginalis ►
Phthirus pubis ►
Sexual transmission repeatedly described but
not well define or not the predominant mode
Mycoplasma hominis ►
Mycoplasma genitalium ►
Gardenella vaginalis ►
and other vaginal
bacteria
Group B streptococcus ►
Mobiluncus spp ►
Helicobacter cinaedi ►
Sporothrix fennelliae ►
CMV ►
HTLV type2 ►
HCV,HDV ►
HSV type 1 ►
EBV ►
HHV8 ►
Transfusion-transmitted
virus
►
Candida albicans ►
Sarcoptes scabiei ►
Transmitted by sexual contact involving oral-fecal
exposure ,of declining importance in homosexual men
Shigella spp ►
Campilobacter spp ►
HAV ►
Giardia lambelia ►
Entamoeba histolytica ►
‫‪ HIV‬از چه راههائی منتقل می شود؟‬
‫► راههاي انتقال‬
‫► انتقال از راه تماس جنسي‬
‫► انتقال از راه خون وفراورده هاي خوني و اهداء عضو‬
‫► انتقال ازطریق مادرآلوده به فرزند‪:‬‬
‫► انتقال از طریق اعتیاد تزریقي‬
‫► انتقال حین صدمات شغلي‬
‫شایعترین وخطرناکترین راه انتقال ‪ HIV‬در كل‬
‫جهان چیست؟‬
‫►‬
‫تماس جنسي هتروسكسوال شایعترین راه انتقال است‪ .‬در‬
‫‪ %90‬افراد ایدزي راه انتقال است‬
‫► خطرناکترین راه از طریق خون وفراوردها ی خونی است ‪3‬‬
‫‪ %‬افراد د ركل دنیا عفونت را ازاین طریق كسب كرده اند‪.‬‬
‫► چراکه احتمال انتقال بدنبال تزریق خون آلوده بیش از‬
‫‪%90‬است‪.‬‬
‫آیا هر تماس جنسي با فرد آلوده منجر به انتقال‬
‫ویروس میشود؟چرا؟‬
‫► خیر‪.‬زیر انتقال به عواملي چون ویروالنس ویروس‪،‬مقدار‬
‫ویروس وضعیت ایمني میزبان بستگي دارد‬
‫► چرا یک نفر ممکنست با اولین تماس با فرد آلوده مبتال شود‬
‫ولی یک نفر با چندین تماس مبتال نشود؟‬
‫► بدلیل فاکتورها ی خطر همراه‬
‫عوامل خطر همراه با انتقال جنسي ‪ HIV‬کدامند؟‬
‫► عفونتهاي منتقله از راه جنسي‬
‫► بیماري ‪HIV‬‬
‫‪ ‬بار ویروسي باالتر‬
‫‪ ‬سطح ‪CD4‬پایینتر‬
‫‪ ‬عفونت حاد واولیه‬
‫► عوامل آناتومیك‬
‫‪ ‬عدم انجام ختنه‬
‫‪ ‬اكتوپي رحم‬
‫► رفتارهاي جنسي‬
‫‪ ‬فعالیت جنسي در طي قاعدگي‬
‫‪ ‬مقاربت جنسي آنال مفعولي‬
‫‪ ‬خونریزي حین مقاربت جنسي‬
‫‪ ‬عدم استفاده از کاندوم‬
‫‪ ‬تعدد شرکای جنسی‬
‫► خصوصیات ویروس‬
‫‪ ‬تشكیل سن سیشیوم‬
‫‪ ‬بعضي گو نه هاي ویروس‬
‫احتمال انتقال دریک تماس جنسی چقدر است؟‬
‫► احتمال انتقال دریک تماس جنسی مرد با زن‪0.2‬تا ‪0.3‬‬
‫‪0.3‬تا‪ 0.3‬درصد‬
‫► احتمال انتقال دریک تماس جنسی مرد با مرد‪1‬تا ‪0.2‬‬
‫‪‬‬
‫احتمال انتقال از مرد آلوده به زن بیشتراست یا از‬
‫زن به مرد؟‬
‫► احتمال انتقال از مرد به زن بیشتر است ( ‪2‬تا‪ 8‬برابر وحتی‬
‫برخی منابع ‪20‬برابر ذکرمیکنند) بدلیل‬
‫► الف‪-‬حجم بیشتر مایع سیمن نسبت به ترشحات سرویكوواژینال‬
‫► ب‪-‬غلظت بیشتر ویروس در مایع سیمن‬
‫► احتمال بیشتر انتقال از طریق مخاط تا پوست‬
‫‪ STD‬چه نقشي در انتقال ‪HIV‬دارد؟‬
‫► ‪ STD‬بویژه نوع اولسراتیو (سیفلیس‪،‬هرپس ‪،‬شانكروئید)هم‬
‫كارآیي انتقال وهم استعداد به عفونت ‪HIV‬را افزایش میدهد‪.‬‬
‫ضایعات اولسراتیو راه ورود ویروس را به نسوج‬
‫مخاطي‪،‬درناژ لنفاوي ولنفوسیتهاي سیستمیك تقویت میكند‬
‫► ‪STD-‬غیر اولسراتیو چگونه در انتقال ‪ HIV‬نقش دارد؟‬
‫► با افزایش لنفوسیتها‪،‬مونوسیتها والنگرهانس در اندوسرویكس‬
‫زنان كه تارگتي براي ویروس میباشند‬
‫چراعدم انجام ختنه باعث افزایش انتقال میشود‬
‫► افزایش حساسیت مردان ختنه نشده به ‪ STD‬اولسراتیو‬
‫► میکروتروما به ‪ foreskin‬وگلنس پنیس‬
‫► نسج داخلی بسیار پرعروق ‪ foreskin‬که حاوی مقادیر‬
‫باالی سلولهای النگهانس وسلولهای ‪ CD4+‬حاوی ویروس‬
‫می باشد‬
‫► محیط مرطوب زیر ‪ foreskin‬که ممکنست وجود وتداوم‬
‫فلو رمیکروبی را تسهیل کند واز طریق تغییرات التهابی‬
‫باعث غلظت باالتر سلولهای گیرنده ویروس شود‬
‫چرادربرخی منابع مصرف ‪ OCP‬را یک عامل‬
‫خطر دانسته اند؟‬
‫► بخاطر تغییراتی که درمخاط سرویکال ایجاد می شود ونفوذ‬
‫ویروس مستعدتر می گردد‬
‫► عدم استفاده از کاندوم‬
‫احتمال انتقال از مرد به مرد نیز وجود دارد؟‬
‫► بلی در همجنس بازی احتمال انتقال بیشتراز تماس مردبا زن‬
‫است میزان انتقال از ‪ 1‬تا‪ %3‬است‬
‫► نازكتر بودن مخاط ركتوم نسبت به واژن‬
‫► ‪-‬بیشتر بودن مویرگهاي زیر مخاط ركتوم‬
‫► ‪-‬احتمال بیشتر تروما وخونریزي در دركتوم‬
‫► ‪-‬مدت زمان بیشتر تماس ترشحات آلوده با ركتوم‬
‫► وجود سلولهاي خاص داراي گیرنده ویروس در زیر مخاط‬
‫ركتوم)‬
‫آيا در تماس جنسي انسان با حيوان احتمال ابتال‬
‫وجود دارد؟‬
‫► یكي از فرضیه هاي اولیه پیدایش این بیماري تماس جنسي‬
‫انسان با میمون بوده است‪.‬اما با شناخت این ویروس ومشخص‬
‫شدن محدودیت میزبان این ویروس احتمال انتقال ویروس از‬
‫این راه وجود ندارد‬
‫آیا با درمان ضد ویروسی شانس انتقال کم‬
‫می شود؟‬
‫► بلي باكاهش بار ویروس در سرم وسیمن وترشحات‬
‫سرویكوواژینال‪ ،‬احتمال انتقال كاهش مي یابد‬
‫چرا مقاربت در زمان پریود شانس انتقال را افزایش‬
‫میدهد؟‬
‫► چون خون زمان پریود ‪PH‬واژن را تاحد خنثي افزایش‬
‫میدهد‪.‬در ‪PH‬باال احتمال حیات ویروس ریخته شده در واژن‬
‫و ویروس موجود درسیمن وارد شده افزایش مي یابد‬
‫در صورت خودارضايي آيا خطر انتقال ويروس‬
‫وديگر بيماريهاي مقاربتي وجود دارد؟‬
‫► خیر‪.‬ویروس فقط در صورتي انتقال مي یابد كه داراي‬
‫ارتباطي باشند كه به تماس مایعات بدن آنان منجر شود‬
‫آيا ايدز از طريق بزاق دهان وبوسه هم انتقال پيدا‬
‫ميكند؟‬
‫► بزاق نمیتواند در انتقال ایدز نقش داشته باشد‬
‫► اگر تماس از راه دهان باعث خونریزي شود امكان انتقال‬
‫ایدز وجود دارد‬
‫تماس جنسي اورال باعث انتقال ايدز ميشود؟‬
‫► احتمال زیاد نیست‪.‬اما چون تعداد دفعات تماس معموالً زیاد‬
‫است احتمال باال میرود بویژه اگر زخمي در دهان ویا روي‬
‫لثه ها یا لبها باشد‪.‬چون ترشحات جنسي حاوي ویروس است‬
‫باعث انتقال میشود‬
‫آيا الزمه سرايت از راه جنسي رسيدن بهارگاسم‬
‫است يا دخول ساده هم باعث انتقال ميشود؟‬
‫► بدون رسیدن به ارگاسم هم امكان انتقال است‬
‫در صورت دخول پنيس وعدم تخليه اسپرم خطر‬
‫انتقال ويروس وديگر بيماريهاي مقاربتي وجود‬
‫دارد؟‬
‫► بلي ویروس حتي از طریق ترشحات قبل انزال انتقال‬
‫مي یابد(اگر چه خطر كمتر است)‪.‬ویروس میتواند از مخاط‬
‫مقعد حتي اگر سالم باشد عبور كند‪.‬درضمن احتمال زخم‬
‫شدن وانتقال مستقیم از راه خون نیز هست‬
‫چه راههای پیشگیری برای انتقال جنسی پیشنهاد‬
‫می کنید‬
‫► ‪-1‬كاهش رفتارهاي نامطمئن جنسي(ترویج خویشتن داري‬
‫جنسي یا كاهش تعداد شركاي جنسي وفاداري به همسر)‬
‫► ‪-2‬تشویق به استفاده از كاندوم‬
‫► ‪-3‬درمان وكنترول عفونتهاي منتقله از راه جنسي‬
‫► ‪-4‬مطلع سازي شریك جنسي‬
‫► ‪-5‬پرهیز از مواد مخدر یا محرك‬
‫در صورت استفاده از كاندوم با شخص آلوده مرد‬
‫با زن ومرد با مردخطر انتقال ويروس وديگر‬
‫بيماريهاي مقاربتي وجود دارد؟‬
‫► در صورت سالم بودن كاندوم وعدم خروج ترشحات جنسي‬
‫احتمال انتقال صفر است‬
‫بكار بردن كاندوم تا چه حد ميتواند در جلوگيري از‬
‫ابتال به ايدز موثر باشد وآيا ميتوان با فردي كه‬
‫احتمال آلودگي او به ايدز ميرود با استفاده از‬
‫كاندوم نزديكي كرد؟‬
‫► استفاده از كاندوم تا حد زیادي از ابتال آقایان جلوگیري میكند‬
‫اما همچنین درصد شكستي وجود دارد یعني همان درصدي كه‬
‫در مورد حاملگي وجود دارد‬
‫آیا وقتی هردو طرف مبتال هستند باز هم بایداز‬
‫کاندوم استفاده کرد؟‬
‫► بلی برای جلوگیری ا زتبادل سوشهای مختلف استفاده از‬
‫کاندوم ضروریست‬
‫آيا بايد از نوع خاصي كاندوم استفاده كرد؟‬
‫► التكس‪-‬بايد قبل استفاده از سالم بودن ان مطمئن شد‬
‫‪HBV‬‬
‫► درمناطق با شیوع باال راه پری ناتال و درمناطق با شیوع‬
‫پائین تماس جنسی محافظت نشده واعتیاد تزریقی دربالغین‬
‫راههای عمده انتقال ‪ HBV‬است‬
‫► مردان وزنان هتروسکسوال ومردان هموسکسوال با پارتنر‬
‫جمسی متعدد‪،‬تماسهای خانگی وپارتنرهای جنسی ناقلبن مزمن‬
‫‪ HBV‬جزو اشخاص درریسک اکتساب ‪ HBV‬می باشند‪.‬‬
‫► در صورت تماس جنسی با فرد مبتال به ‪ HBV‬باید حداکثر‬
‫طی دو هفته از تماس ‪ HBIG‬واکسن هپاتیت تجویز گردد‪.‬‬
‫‪HCV‬‬
‫► انتقال ‪ HCV‬درطی تماس جنسی رخ میدهد ولی نادر است‬
‫► ‪HCV RNA‬درسیمن و بزاق شناسائی شده است‬
‫► دراشخاص با پارتنر جنسی متعدد وتن فروشان شیوع باالست‬
‫► در عفونت حاد ‪ HCV‬درمقایسه با عفونت مزمن احتمال انتقال بیشتر‬
‫است‬
‫► ارتباط بین رفتار جنسی وعفونت ‪ HCV‬ضعیفتر از ‪HBV‬و‪HIV‬‬
‫است‪.‬‬
‫► شیوع ‪ HCV‬دربین مردان همجنس باز کمتراز ‪HBV‬و‪ HIV‬است‬
‫‪HTLV1‬‬
‫► راه انتقال‪:‬‬
‫► ‪-‬مادر به كودك(بيشترين راه وعمدتا از راه شير مادر)‬
‫► ‪-‬فعاليت جنس ي بيشتر از مردان به زنان‬
‫► ‪-‬خون وترانسفوزيونها يا سوزنهاي آلوده‬
HumanPapiloma
Viruses(HPV)
‫► ويروس ي از دسته ‪ DNA‬ويروس هاست و‪ .‬اين ويروس پوست و‬
‫غشاهاي مخاطي را آلوده مي كند و عامل ايجاد زگيل ( ‪ ) Wart‬مي‬
‫باشد‪.‬‬
‫► زگيل هاي تناسلي با ويروس پاپيلوم انساني ‪،18 ،16 ،11 ،10 ، 6 ،2 ،1‬‬
‫‪33 ،32 ،31‬و ‪ 34‬ايجاد مي شوند‪.‬‬
‫► انتقال اين عفونت از راه تماس ساده و اغلب در مكانهايي رخ مي دهد‬
‫كه پوست دچار خراشها يا سائيدگي هاي كوچك يا ساير آسيب ها‬
‫شده است‪.‬‬
‫اپيدميولوژي‬
‫► ‪ HPV‬به غير فعال شدن مقاوم بوده و مي تواند بر روي اشيايي‬
‫مثل سطوح ميز‪ ،‬كف حمام و حوله باقي مانده و انتقال يابد‪ .‬دوره‬
‫نهفتگي براي زگيل هاي معمولي متغير است‪ ،‬بين ‪ 1‬تا ‪ 6‬ماه‪.‬‬
‫► محل هاي شايع درگيري عبارتند از‪ :‬دستها‪ ،‬پوست اطراف ناخن‪،‬‬
‫آرنج‪ ،‬زانوها‪ ،‬و سطح كف پاها‪.‬‬
‫► پخش بدون عالمت آن از بدن‪ ،‬ممكن است موجب افزايش انتقال‬
‫شود‪.‬‬
‫عفونت ‪ HPV‬از مسيرهاي زير منتقل مي شود‪:‬‬
‫►تماس مستقيم از خراش هاي پوستي مخاطي‬
‫►تماس جنس ي‬
‫►نوزاد درحال عبور از كانال زايمان‬
‫►به علت جويدن زگيل ها (عادت بچگي)‬
‫‪.‬‬
‫زگيل هاي تناسلي(كونديلوما آكوميناتا)‬
‫► زگيل هاي تناسلي به دليل عفونت پوست ناحيه تناسلي يا مقعدي‬
‫با ويروس پاپيلوماي انساني به وجود مي آيد‪.‬‬
‫► زگيل هاي اين ناحيه را به سختي مي توان ريشه كن كرد و مي‬
‫توانند به كارسينوم منجر شوند‪.‬‬
‫► زيرنوع هاي تناسلي ويروس پاپيلوم انساني ‪18 ،16‬و ‪ ،31‬زير نوعهاي‬
‫پر خطر محسوب مي شوند و مسئول قريب ‪ %75‬موارد سرطانهاي‬
‫مهاجم تناسلي هستند‪.‬‬
‫► زگيل ها به سرعت بر روي ناحيه مرطوب منتشر مي شوند و لذا‬
‫ممكن است به صورت قرينه روي سطح متقابل لب هاي ولو يا‬
‫ركتوم تشكيل شوند‪.‬‬
‫►زگيل هاي تناسلي به كرات پس از درمان عود مي كنند‪.‬‬
‫►نيمي از بيماراني كه عفونت متعدد و گسترده با ويروس پاپيلوماي‬
‫تناسلي انساني دارند و از راه دهاني‪ -‬تناسلي رابطه جنس ي برقرار مي‬
‫كنند‪ ،‬دچار كونديلوماهاي دهاني هستند‪.‬‬
‫►درمان ممكن است مشكل باشد و براي موفقيت اغلب مراجعات و‬
‫درمان هاي متعدد الزم است‪.‬‬
‫►بيش از ‪ 90‬درصد از كارسينوماهاي سرويكس با عفونت ويروس‬
‫پاپيلوم انساني در ارتباط هستند‪.‬‬
‫لذا انجام پاپ اسمير در اين بيماران بايد به طور متوالي انجام شود‪.‬‬
‫تشخيص‬
‫تشخيص زگيل اصوال باليني و بر اساس مشاهده و معاينه مي باشد‪ ،‬زگيل در‬
‫صورتي كه از دو طرف فشرده شود‪ ،‬دردناك خواهد بود‪.‬‬
‫زگيل محدود به اپيدرم باقي مانده و خطوط طبيعي پوست را برهم مي زند‪.‬‬
‫به‬
‫بعالوه مي توان خصوصيات ظاهري زگيل را كه در زير ميكروسكوپ‬
‫صورت هايپر پالزي سلول هاي ‪ Prickle‬و هايپر كراتو زيس مي باشد‪ ،‬مشاهده‬
‫نمود‪.‬‬
‫►شناساگرهاي ‪ DNA‬ملكولي و ‪ PCR‬روش انتخابي براي اثبات تشخيص‬
‫عفونت ‪ HPV‬هستند‪.‬‬
‫►آزمايش هاي ‪ HPV-Ab‬فقط در بررس ي هاي تحقيقاتي مورد استفاده قرار‬
‫مي گيرد‪.‬‬
‫درمان‬
‫► بهبودي خودبخودي با گذشت زمان و بروز پاسخ ايمني سلولي‪،‬‬
‫قاعده كلي اين بيماري است‪ .‬در كودكان قريب به دو سوم تمام‬
‫زگيل ها ظرف مدت دو سال خودبه خود پسرفت مي كنند‪.‬‬
‫► در افراد دچار اختالل ايمني زگيل ها مي توانند گسترده و مقاوم به‬
‫درمان و مزمن شوند‪.‬‬
‫► با توجه به انواع مختلف زگيل و محلي كه درگيري در آن رخ مي‬
‫دهد‪ ،‬و همچنين با توجه به وضعيت سيستم ايمني ميزبان‪،‬‬
‫استراتژي درماني تفاوت خواهد كرد‪.‬‬
‫روش هاي درماني‬
‫‪ -1‬مي توان چسب نواري ‪ duct‬را به اندازه زگيل بريد و روي آن‬
‫چسباند‪ .‬اين چسب براي ‪ 6‬روز روي زگيل گذاشته مي شود‪ .‬سپس آن‬
‫را بر مي دارند و پوست را مي شويند و قسمت هاي زايد و جدا شده را‬
‫پاك مي كنند‪ ،‬در صورت لزوم مي توان چرخه را تكرار كرد و تا يك ماه‬
‫ادامه داد‪.‬‬
‫‪ -2‬فرآورده هاي اسيد ساليسيليك موضعي(‪ 15‬تا ‪ 40‬درصد) يك بار در‬
‫روز به كار مي رود‪ .‬اين داروها بي خطر و موثر هستند‪.‬‬
‫مي توان اين فرآورده ها را با استفاده از نوار چسب به شكل پانسمان‬
‫بسته در آورد تا نفوذ آن ها بيشتر شود‪ ،‬مدت درمان اغلب طوالني‬
‫است‪.‬‬
‫‪ -3‬درمان هاي تخریبي (‪ ) oblative‬غالبا مستلزم مراجعات و درمان‬
‫هاي متعدد هستند‪ ،‬ولي استفاده از كرايو تراپي با نيتروژن مايع كه‬
‫زمان انجماد ‪ 15‬ثانيه طول مي كشد‪ ،‬در صورت بزرگ نبودن زگيل‬
‫فقط يكبار كافي است‪.‬‬
‫‪ -4‬تزريقات داخل ضايعه اي بلئومايسين براي درمان زگيل هاي مقاوم‬
‫به كار رفته است كه البته كارايي اين روش محدود است‪ ،‬و بيشتر در‬
‫زگيل هاي كف پايي به كار مي رود‪.‬‬
‫‪ -5‬درمان زگيل هاي رشته اي از همه آسانتر است‪ ،‬پس از ايجاد بي‬
‫حس ي موضعي مي توان با استفاده از قيچي ضايعه را به طور كامل‬
‫برداشت‪ .‬كرايو تراپي و اسكلروتراپي به صورت ظريف‪ ،‬از ساير روش‬
‫هاي درمان اين نوع زگيل هستند‪.‬‬
‫پيشگيري و كنترل‬
‫‬‫‬‫‬‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫پرهيز از كندن‪ ،‬خاراندن يا خراش دادن زگيل ها‬
‫پرهيز از تراشيدن موهاي پوست مبتال به زگيل‬
‫استفاده از كاندوم در تماس جنس ي‬
‫رعايت بهداشت و استفاده از وسايل شخص ي نظير حوله و‪....‬‬
‫منع كودكان از جويدن زگيل ها‬
‫منابع‬
‫ كتاب درماتولوژي هبيف‬‫‪ -‬كتاب ويروس شناس ي موراي‬
‫خسته نباشيد‬