Transcript คณะกรรมการ พัฒนาระบบการเงินการคลัง ด้านสุขภาพแห่งชาติ

โครงการพัฒนาระบบการเงิน
การคลังด้านสุขภาพ
กับ
ระบบสารสนเทศโรงพยาบาล
นพ. เทียม อังสาชน
เลขานุการคณะกรรมการพัฒนาระบบการเงินการ
คลังด้านสุขภาพแห่งชาติ
การประชุมวิชาการกลางปี สมาคมเวชสารสนเทศ
ไทย
National Health Care Financing Development office
• สำนักงำนพัฒนำระบบกำรเงินกำร
เป็ น
ขภำพแหงชำติ
คลังดำนสุ
่
้
หน่วยงำนภำยในสถำบันวิจย
ั ระบบ
สำธำรณสุข
จัดตัง้ ขึน
้ ตำม
ระเบียบสำนักนำยกรัฐมนตรีวำด
่ วย
้
“กำรพัฒนำระบบกำรเงินกำรคลังดำน
้
พ.ศ.๒๕๕๓”
สุขภำพแหงชำติ
่
• ระเบียบฯประกำศลงในรำชกิจจำ
วัตถุประสงคของระเบี
ยบฯ
์
• เพือ
่ ให้ระบบกำรเงินกำรคลังดำนสุ
ขภำพของ
้
ประเทศมีควำมยัง่ ยืนในระยะยำว
• เพือ
่ รองรับธรรมนูญวำด
ขภำพ
่ วยระบบสุ
้
แหงชำติ
พ.ศ.๒๕๕๒
ทีจ
่ ด
ั ทำขึน
้ ตำม
่
พระรำชบัญญัตส
ิ ุขภำพแหงชำติ
พ.ศ.๒๕๕๐
่
ไดก
๑
่ ๒
กำรเงินกำร
้ ำหนดไวในหมวดที
้
คลังดำนสุ
ขภำพขอ
้
้ ๑๑๑ ระบุ “ให้รัฐจัด
ให้มีกลไกระดับชำติทำหน้ำทีว่ ำงแผนกำรเงิน
กำรคลังดำนสุ
ขภำพของประเทศในระยะยำว
้
ติดตำมประเมินผล
รวมถึงสนับสนุ นกำร
วิจย
ั พัฒนำระบบกำรเงินกำรคลังดำนสุ
ขภำพ
้
อเนื
โดยให้มีกำรจัดสรร
อยำงต
่ ่ อง
่
คณะกรรมการพัฒนาระบบการเงินการ
ิ
คลังด้านสุขภาพแห่
ง
ชาต
ประธาน: นายกรัฐมนตรี
รองประธาน:รมต.คลัง
รมต.สธ.
รมต.แรงงานฯ
ขรก.
รสก. / อปท.
ปชช.กลุ่มเฉพาะ
ผูแ้ ทน ปชช.กลุ่มเฉพาะ
กลุ่มต่างๆ ลูกจ้างระบบปกส.
นายจ้างระบบปกส.
ลูกจ้างนอกระบบปกส
ผูบ้ ริ โภค.
รองฯประธาน
สภาพัฒน์
สานักงบประมาณ
สานักเศรษฐกิจการคลัง
กรมบัญชีกลาง
สปสช.
ปกส.
คปภ.
สช.
การเงินการคลัง
เศรษฐศาสตร์
นิติศาสตร์
รัฐศาสตร์
บริ หาร
สุ ขภาพ
สังคม
สื่ อสารมวลชน
ผอก.สวรส. กก.และเลขานุการ: ผอก.สพคส.
ผูท้ รงคุณวุฒิ
กลไกการดาเนินงาน
คณะกรรมการ
พัฒนาระบบการเงินการคลัง
ด้านสุขภาพแห่งชาติ
คณะอนุกรรมการฯ
คณะทางาน
คณะทางานFFH
ครม.
ข้อ
เสนอ
ข้อ
เสนอ
คณะอนุกรรมการ
พัฒนานโยบายและยุทธสาสตร์การพัฒนา
ระบบการเงินการคลังด้านสุขภาพ
ข้อเสนอ
ผูท้ รงคุณวุฒ ิ
/นักวิชาการ /นักวิจยั
ผูเ้ กีย่ วข้องต่างๆ
คณะอนุกรรมการ
พัฒนากลไกทางสังคม
และการสื่อสารสาธารณะ
•
•
บทบำทหน้ำทีแ
่ ละอำนำจของคณะ
กรรมกำรฯ
(ตำมขอ๘
และขอ๙ในระเบี
ยบฯ)
้
้
จัดทาข้อเสนอการพัฒนาระบบการเงินการคลัง
ด้านสุขภาพ ให้ความยังยื
่ น
เสนอปรับปรุงนโยบาย โครงสร้างและระบบ
บริหารจัดการที่เกี่ยวข้องในการพัฒนาระบบ
การเงินการคลังด้านสุขภาพ ได้แก่ ระบบข้อมูล
สารสนเทศ ระบบจ่ายเงิน ระบบตรวจสอบ เป็ น
ต้น เพื่อให้ระบบเกิดประสิทธิภาพ มีคณ
ุ ภาพและ
ความยังยื
่ น / เสนอให้ปรับปรุงแก้ไขกม.-ระเบียบ
สำนักงำนพัฒนำระบบกำรเงินกำรคลังดำนสุ
ขภำพแหงชำติ
(สพคส.)
้
่
คกก.
สวรส.
คณะกรรมการ
พัฒนาระบบการเงินการคลัง
ด้านสุขภาพแห่งชาติ
คกก.อานวยการ
พคส.
สวรส..
จัดตั้งตามข้อ๑๑.ในระเบียบฯ
เป็ นหน่วยงานภายในสถาบันวิจยั ระบบสาธารณสุ ข
หน้าที่เป็ น
สานักงานเลขานุการขอคณะกรรมการฯ / คอก.ฯ
หน่วยงานบริ หารและจัดการดาเนินงาน
ตามภารกิจที่คณะกรรมการมอบหมาย
คณะอนุกรรมการ
พัฒนานโยบายและยุทธสาสตร์การพัฒนา
ระบบการเงินการคลังด้านสุขภาพ
คสช.
สานักงานพัฒนาระบบ
การเงินการคลังด้านสุขภาพแห่งชาติ
( สพคส.)
= สำนักเลขำฯ
คณะอนุกรรมการฯ
คณะทางาน
ผูท้ รงคุณวุฒ ิ
/นักวิชาการ /นักวิจยั
ผูเ้ กีย่ วข้องต่างๆ
คณะอนุกรรมการ
พัฒนากลไกทางสังคม
และการสื่อสารสาธารณะ
กำรดำเนินงำนตัง้ แต่ ๑พย.๒๕๕๓ - ๙พค.๒๕๕๔
• จัดตัง้ สำนักงำน สพคส.
• ดำเนินกำรเสนอเพือ
่ ให้มีกำรแตงตั
่ ง้ คณะกรรมกำร
คพคส.
• มีกำรประชุม คกก.คพคส. ๒ครัง้ ( ๒๑ มีนำคม
๒๕๕๔ และ ๒๘ เมษำยน ๒๕๕๔)
• แตงตั
ไดแก
่ ง้ คณะอนุ กรรมกำรฯ๒ชุด
้ ่ คอก.ฯ
พัฒนำนโยบำยและยุทธศำสตรกำรเงิ
นกำรคลังดำน
้
์
สุขภำพ
และคอก.ฯพัฒนำกลไกทำงสั งคมและกำร
สื่ อสำรสำธำรณะ
• คอก.ฯพัฒนำนโยบำยและยุทธศำสตรได
้
์ ประชมและ
รำงเสนอกรอบและแนวทำงกำรท
ำงำนตอคพคส.
โดย
่
่
มีแผนระยะสั้ นและระยะยำว
ระยะสั้ นพัฒนำกลไก
กลำงเพือ
่ ให้กองทุนไดใช
น(เพือ
่ ให้เกิด
้ ้รวมกั
่
อนำคตหลักประกันสุขภำพไทย
(จำกธรรมนูญสุขภำพ หมวดที๑
่ ๒.)
• ระบบกำรเงินกำรคลังรวมหมู่
/ ตองยั
ง่ ยืน /
้
ไมมุ
่ งเชิ
่ งธุรกิจ ( ๑๐๔)
• เป้ำหมำยภำยในปี ๒๕๖๓: จำยจำกครั
วเรือน
่
ไมเกิ
/ ลดวิกฤติทำงกำรเงินของ
่ นรอยละ๒๐
้
ครัวเรือนไมเกิ
/ รำยจำยสุ
ขภำพเพิม
่
่ นรอยละ๑
่
้
มีอต
ั รำเพิม
่ ไมมำกกว
ำอั
่ ของGDP
่
่ ตรำกำรเพิม
(๑๐๕)
• แหลงเงิ
่
่ นมำจำกระบบภำษีกำวหน
้
้ ำ และเพิม
กำรจัดเก็บภำษีจำกกำรบริกำรสำธำรณสุขที่
มุงเน
่ ำลำย
่ ้ นผลประโยชนเชิ
์ งธุรกิจและสิ นคำที
้ ท
สุขภำพ ( ๑๐๖)
อนำคตหลักประกันสุขภำพไทย
(จำกธรรมนูญสุขภำพ หมวดที๑
่ ๒.)
(ตอ)
่
•
ให้รฐั เพิ่มการลงทุนในการบริการสาธารณสุข
ที่มีประสิทธิภาพสูง รวมถึงพิจารณาใช้
มาตรการภาษี สาหรับลดการบริโภคสินค้าที่
ทาลายสุขภาพ ( ๑๐๘)
• คลังรวมหมูแบบปลำยปิ
ดกำหนดวงเงินใช้จำย
่
่
ไวล
้ ำ ( ๑๐๙)
่
้ วงหน
• ให้มีกองทุนสุขภำพชอมชน
ให้มีส่วนรวม
่
ของทองถิ
น
่ เพือ
่ สนับสนุ นกำรสรำงเสริ
มสุขภำพ
้
้
ความท้าทาย
•
•
•
ระบบบริการ (Service delivery)
– ขาดระบบบริการปฐมภูมิที่มีประสิทธิผล รวมถึง
ระบบบริการที่มีประสิทธิผลในการรองรับความ
จาเป็ นด้านสุขภาพใหม่
ระบบการคลัง (Financing)
– ความยังยื
่ นของการคลังภาครัฐในอนาคต
– การมีหลายกองทุน การเหลื่อมลา้ และขาด
ประสิทธิภาพ
– ขาดกลไกกลางในการบริหารระบบประกันสุขภาพ
การกากับทิศทางการพัฒนาระบบ (Stewardship)
– ขาดกลไกการกาหนดทิศทางระบบใหญ่ทงั ้ ด้านการ
ิ
1. ออกแบบระบบบริการ
่
สุขภาพทีพ
่ งึ ประสงค์ เชน
ระบบปฐมภูม ิ ระบบฉุกเฉิน
ระบบการดูแลโรคเรือ
้ รัง
ฯลฯ
3. การสนับสนุนระบบ
่ ระบบ
สุขภาพ เชน
ข ้อมูลสารสนเทศด ้าน
สุขภาพ/ การประเมิน
ความคุ ้มค่าของ
เทคโนโลยี
2. การออกแบบระบบการเงิน
การคลังด ้านสุขภาพทีพ
่ งึ
่ ทรัพยากร
ประสงค์ เชน
(งปม.) และแหล่งทีม
่ าของ
งปม./ การกระจายและการ
ื้ บริการ
จัดสรร/ ระบบการซอ
เป้ าหมาย คุณภาพ
ิ ธิภาพ ความ
ประสท
เป็ นธรรม ความยั่งยืน
และการสนองตอบ
ต่อความต ้องการ
ประชาชน
ิ ธิประโยชน์
4. ชุดสท
่ ประเภท
ต่าง ๆ เชน
บริการ การเข ้าถึง
ิ ธิการเลือก
บริการ สท
รับบริการ การจ่ายร่วม
5. การกากับ ดูแล/
อภิบาลระบบภาพรวม/
กลไกการกากับการ
บริหารการเงิน/ การ
จัดบริการ/ การจ่ายเงิน/
การตรวจสอบ
ปี ที่ 1
ประเด็นและแผนกำร
ทำงำน
ปี ที่ 2
ปี ที่ 3
ระยะยาว
-สร้างภาพอนาคตและข้อเสนอเชงิ นโยบายในการ
่ นร่วมของผู ้
ออกแบบระบบ (Grand design) โดยการมีสว
่ นได้เสย
ี ทุกฝ่าย เพือ
สว
่ ให้ระบบมีความเป็นธรรม
ิ ธิภาพ ยง่ ั ยืน โปร่งใสและตรวจสอบได้
ประสท
ั้
ระยะสนภายใน
3 ปี
Cas
Dataัดตงกลไกกลางที
้ ว่ มก
-ผล ักด
ันให้มก
ี ารจ
ั้
claiัน
Dataใ่ ชร
standar
e
Audit center
m
d
mix
ิ นโยบายด้
-พ ัฒนาข้
อเสนอเช
Financingัง
Standard
Financin านการคล
Co- ง
payment
methods
paymen
t
g for
health
for public
health
Financial
incentives for
under
provision
services
กรอบและแผนกำร
ดำเนินงำน
Desire HCF & FFH :
A health Financing System
that covers all Dimensions of health,
and towards efficient Equitable,
Quality and Accountable
health care Systems
Better HCF
Efficiency / Equity
ระบบบริกำร
ปัจจุบน
ั
กลไกกลางที่ใช้ร่วมกัน
X
เวลา
กลไกอภิบาลระบบ
การตรวจสอบ
การเรี ยกเก็บ
และระบบการจ่าย
ศูนย์กาหนดมาตรฐาน
ระบบข้อมูลสุขภาพ
Thai Case Mix Center
การเงินการคลังในระบบบริการ
สุขภาพไทย
เฉพาะ
ผูป้ ระกันตน-ปกส.
ปกส.20,000
น
ประกัล้นาเอกชน
UC:120,000ล้าน
Gen.Tax
CSMBS:
62,000
ปกส..2000/cap
ล้าน
UC 2546/cap
CSMBS:
13000/cap
Accountable
???
( มุมมองของ
Provider Payment P&P
System:
Provider
)
FFS
Capitation + On top
Exclusive Capitation
( -Salary/ IP;Regional
กองทุน
ตาบล
Quality ? /
Access?
Continuity ?
Expens
e ??
ED : Supplier
NED ?
Survive ??
Financial
Report ?
Unit Cost ?
X-Subsidize
??
อนาคตการเงินการคลังในระบบบริการสุขภาพไทย
Affordable
Sustainable
Relate to GDP / Tax
Gen.Tax
Decrease Out Pocket
Payment
More independent
Labor intensive
Innovative Contribution
Co-Payment
Transparency
Accountable
Standard for Payment Mechanism
Provider Payment System:
DSMO
CMC
Claiming & Clearing center
Auditing
Supplier
มีส่วนร่ วมจ่ายมากขึ้น
Financial Report
Unit Cost
Less X subsidize
เป้ าหมายของการพัฒนากลไกกลาง
•
•
•
•
รพ.ส่งข้อมูลที่เดียว / รูปแบบที่ส่งชนิดเดียว
รพ.สามารถตรวจสอบความถูกต้องและผล
การส่งเรียกเก็บได้ เปรียบเทียบข้อมูลของ
ตนเองกับภายในกลุ่ม ( Benchmark ) ได้
รหัสมาตรฐานข้อมูลต่างๆจะมีการพัฒนาให้
เป็ นปัจจุบนั และเหมาะสมกับบริบทไทย
การตรวจสอบความถูกต้องครัง้ เดียว(ลด
ความซา้ ซ้อน) ด้วยความเป็ นกัลยาณมิตร
ลดความเหลื่อมลา้ สร้างความ
เป็ นธรรม
นาประสิทธิภาพสู่ระบบ
สานักงานพัฒนาระบบการเงินการคลังด้านสุ ขภาพแห่ งชาติ
(สพคส.)