Transcript Mekanik Ventilasyonda Bakım - Enfeksiyon Kontrol Komitesi

MEKANİK VENTİLASYONDA
BAKIM
Solunum işleminin
ventilatör adı verilen cihaz yardımı
ile sürdürülmesi
Mekanik ventilasyon
Mekanik Ventilasyonda Havayolu
Endotrakeal tüp
Trakeostomi kanülü
Mekanik Ventilasyonda Bakım
MV desteğindeki hastaya bakım öncesi
 Eller yıkanmalı
 Eldiven giyilmeli
Mekanik Ventilasyon Tedavisi Sırasında
Genel Kurallar
1. Yatak başı: 30-450 yükseltilmeli
Amaç: Aspirasyonu önlemek
Mekanik Ventilasyon Tedavisi Sırasında
Genel Kurallar
2. Hastanın kendini ekstübe etmesi önlenmeli
Yeterli sedasyon !
3. Mide distansiyonu önlenmeli
Kusma  Aspirasyon
4. Erken enteral beslenme başlanmalı
Postpilorik beslenme tüpü yerleşimi önerilir
Mekanik Ventilasyon Tedavisi Sırasında
Genel Kurallar
5. Solunum yolu sekresyonları aspire edilmeli
 Oskültasyonda sekresyon birikimi şüphesi
 ETT tıkanma riski
 ETT’de görülen ya da duyulan bir sekresyon varlığı
 Supin pozisyon  prone pozisyon öncesi
 6 aspirasyon/gün gerekme
 Ekstübe edilmeden önce
Aspirasyon
Aspirasyon öncesi
 Eller yıkanmalı
 Eldiven giyilmeli
 Sekresyon sıçrama olasılığında 
Gömlek, bone, maske ve gözlük
Aspirasyon
1. Açık sistem
 Steril, tek kullanımlık kateter
 Kateter aspirasyon işlemi bittikten sonra atılır
 Eldiven çıkarılır  tıbbi atık
 Eller yıkanır
2. Kapalı sistem
 Kullanım süresi 24 saat
 Aspirasyon sırasında hastanın mekanik ventilasyon
cihazından ayrılması gerekmez
6. Solunum gazları nemlendirilmeli ve ısıtılmalı
1. Aktif yöntem
 Hava, nemlendirici ile nemlendirilir ve ısıtılır
 %100’e yakın nemlenme sağlar
Humidifier
 Tek kullanımlık  işlemden sonra atılır
 Çoklu kullanım  etilen oksit ile sterilizasyon
6. Solunum gazları nemlendirilmeli ve ısıtılmalı
2. Pasif yöntem
 Isı ve nemi korumak  “yapay burun”
 Yapay burun
* ETT ucuna takılır
* Ekspirasyon karışımındaki su buharı tutulur,
inspirasyon sırasında su buharı havayı nemlendirir
Ventilatör Devreleri
 Gözle görünür kirlenme varsa değiştirilir
 Ventilatör devrelerinde biriken su dökülür
(hastaya doğru akmasına izin verilmemeli)
Isı / Nem Değiştiriciler
 24-48 saatte bir değiştirilmeli
(Üretici firma önerileri göz önüne alınmalı)
 Gözle görülür nemlenme-kirlenme varsa değiştirilmeli
Nebulizer Sistemi
 Tek kullanımlık  işlemden sonra atılır
 Çoklu kullanım  etilen oksit ile sterilizasyon
Humidvent
 24-48 saatte bir değiştirilir
(Üretici firma önerileri göz önüne alınmalı)
 Gözle görülür nemlenme / kirlenme  değiştirilir
Ventilatör İlişkili Pnömoni (VİP)
 Entübasyon sırasında pnömoni 
 MV desteği (+)
 Entübasyondan 48 saat sonra  pnömoni
Erken VİP
Geç VİP
 Başlangıç < 5 gün
 Başlangıç  5 gün
 Orofaringeal kolonizasyon
 Mide, farinks kolonizasyon
 Uzamış MV
 Antibiyotik kullanımı
Ventilatör İlişkili Pnömoni Risk Faktörleri
1. Hastaya bağlı risk faktörleri



Yaş>70
Malnütrisyon
Sigara kullanımı
 Mekanik ventilasyon > 2 gün


Yandaş hastalık
Koma
2. Enfeksiyon kontrolüne ilişkin risk faktörleri
YB personelinin elleri ile kontaminasyon
Kontamine solunum tedavi araçlarının kullanımı
Sterilizasyon / dezenfeksiyon kurallarına uyulmaması
Solunum devrelerinde biriken sıvının trakeaya akması
Ventilatör İlişkili Pnömoni Risk Faktörleri
3. Girişimlere ait risk faktörleri
a) Medikal

Kullanılan ilaçlar

Enteral beslenme
B) İnvazif girişimlere ait risk faktörler

Cerrahi girişim
 Uzamış mekanik ventilasyon
 Reentübasyon
 Supin pozisyonda enteral beslenme

İKB monitorizasyonu
Mekanik Ventilasyonda Bakım
 Kan gazları
 Periferik dolaşım
 Sıvı balansı
 Sedasyon / analjezi
 Vital bulgular
 Laboratuar inceleme
 Gerekli kültürler
 Pansumanların değişimi
Mekanik Ventilasyonda Bakım
 Sekresyonların özelliği
 Ventilatör bağlantıları
 ETT veya trakeostomi kanülü ‘Kaf basıncı’
 Hastada distansiyon?
 2 saatte bir pozisyon
 Havalı / özel yatak
 Fizyoterapi
 Trakeal kapiller perfüzyon basıncı: 25-35 mmHg
 Kaf basıncı > 35 mmHg  trakea mukoza hasarı
 Kaf basıncı < 20 mmHg  aspirasyon riski
 Kaf basıncı: 20-25 mmHg sürdürülmeli
 Trakeostomi kanülü değişim zamanı ?
 Mutlaka değiştirilmesi gereken durumlar:
Kafın patlaması
Lümenin tıkanması
Ciddi bir darlık oluşması
Farklı bir boyut veya özellikteki kanüle geçilmesi
Noninvaziv Mekanik Ventilasyon
 Entübasyon yapılmaz
 Maske / başlık kullanılır
 Hastanın katılımı gereklidir
Noninvaziv Mekanik Ventilasyon
Kontrendikasyonlar
 Hemodinamik instabilite
 Kontrol altına alınamayan aritmi
 Akut gastrointestinal kanama
 Yüksek aspirasyon riski
 Aşırı sekresyon
 Kooperasyon güçlüğü
 Yüz travması-kanama-yanıklar
Mekanik Ventilasyonda Bakım
Hastadan hastaya geçerken eller mutlaka yıkanmalı