Transcript Det relationelle aspekt

Det relationelle aspekt
- at finde vej sammen
Lise Wiemann & Helle Lindgaard
En vej i livet
Odense 2011
Grundtese 1
Lise Wiemann & Helle Lindgaard
En vej i livet
Odense 2011
Forskningsprojektet
Temaer
 Motivation (behandling, stof-frihed)
 Forandringsteori og evidens (iværksættelse/fastholdelse)
 Neuropsykologien
 Det relationelle (børn, familie, behandler … tvang?!)
 Mestring og affektregulering
 ”Livsmestring”, problem-mestring og affekt-regulering
 Identitet og selvopfattelse
 Forældrekompetencer (mentaliseringsevne og refleksivitet)
 Forudsætninger (opvækst, tidlige voksenliv)
 Børnenes trivsel og udvikling
 Brugerperspektivet
Lise Wiemann & Helle Lindgaard
En vej i livet
Odense 2011
Forskningsprojektet
Kort
 Hvordan: Kvalitativ + kvantitativ
 Interviews + ”FAST”, ”SDQ”
 Hvor: Familiecenter Dyreby
 Hvem: Alle indskrevne familier (2008)*
 Hvornår: 1.måling 2008 – 2.måling 2009
 1.måling: Alle i behandling, ikke lige langt (21)
 2.måling: Nogle i behandling, nogle udskrevet (16)
 Frafald: 1 par/tilbagefald, 1 par/job+udd., 1 mand/job
* undtagen én familie
Lise Wiemann & Helle Lindgaard
En vej i livet
Odense 2011
Interviewpersonerne 2
Karakteriseret ved:
 Massive misbrugsproblemer (alkohol, stoffer,
piller) – undtagen en
 Psykiske problemer/nogle diagnoser
 Nogle kriminalitet
 Fra alle samfundslag
Lise Wiemann & Helle Lindgaard
En vej i livet
Odense 2011
Interviewpersonerne 3
Karakteriseret ved:







Kaotiske
Impulsive, manglende selv-regulering
Manglende følelsesregulering
Undgåelses- og emotionel mestring
Mangler distancerende/problem mestring
Forsvarsstrategier
Udviser ringe ”mentaliseringsevne”
Lise Wiemann & Helle Lindgaard
En vej i livet
Odense 2011
Ingen eller destruktiv kontakt
”Mor gik til banko og hun var hjemme … Hun
var der jo bare. Egentlig var hun der ikke,
men hun var der bare. Far var der aldrig …
Jeg har været en del overladt til mig selv og
været meget alene”
”Der var megen fysisk vold i mit hjem og
incest af os tre. Det stod på i mange år”
Lise Wiemann & Helle Lindgaard
En vej i livet
Odense 2011
Interviewpersonerne - opvækst






”Kontaktproblemer” i opvækstfamilien
Tidlig problemadfærd, afvigende grupper
Tidligt flyttet hjemmefra
Tidligt første kæreste
Tidligt første barn
Tidligt alkohol/stoffer (10 år - )
Lise Wiemann & Helle Lindgaard
En vej i livet
Odense 2011
Resultater
Odense 2011
Resultater
 Motivation og behandlings-mål
 Ved start og undervejs
 Mestring og affektregulering
 Mentalisering/Identitet og selvopfattelse
 Forældrekompetencer
 Børnenes vanskeligheder og udvikling
 FAST - familierelationer
Lise Wiemann & Helle Lindgaard
En vej i livet
Odense 2011
Iværksættelse af forandring
- motivation
At individet selv ønsker det
 Optrapning af negative konsekvenser (helbred,
familie/relationer, bolig, job, selvrespekt) – ambivalensen
”tipper”
 Forestillinger om ”det andet liv”
 Social støtte/det relationelle




Tryghed og ”sikker base”
At nogen tror på det
Rollemodeller – levende billeder på målet
Ligesindede/netværk (f.eks. AA/NA)
Lise Wiemann & Helle Lindgaard
En vej i livet
Odense 2011
Fastholdelse af forandringsprocessen

1. og 2. grads forandring: Varig forandring kræver forandring af adfærdens
præmis (2. grad)

Identitet/Narrativ: at ændre sin fortælling om sig selv og dermed
identitetsopfattelse, kan ændre adfærd (Aron Beck)
 Heling, (selv-)værdi og (jeg-)styrke, mening og retning

Livs-strategier: Mestring, affekt-regulering, forsvar
 Reduktion i stress, og strategier til håndtering af livet (problemer/følelser)
 Tilbagefaldsstrategier/misbrug
 Relations-arbejde (partner, børn)

Social støtte, også på længere sigt/efterværn: tryghed/sikker base,
støtte/omsorg, tro/håb
 Distancering, mentalt/geografisk
 Nye aktiviteter, nye relationer
 Udfylde tomrum + livskvalitet
 Understøtte og videreudvikle den nye identitet

Psykiatrisk udredning/stabilisering
Lise Wiemann & Helle Lindgaard
En vej i livet
Odense 2011
Motivation og forandringsmål
- ændres over tid
 Mål-udvikling undervejs - ”Det gode liv”
 Bliver mere og mere specifikt og nuanceret, identitet
 Forældrekompetencer, børn og familie
 Forblive stof-fri
 Motivation over tid ….
 Tidsfaktor: ½-2 år før bliver 100% aktivt tilvalg
(”spiller spillet”/”spræller vildt”)
 ”Kærlig fastholdelse” og rammer
Lise Wiemann & Helle Lindgaard
En vej i livet
Odense 2011
”Spræller vildt”
”Det var meget godt, at de var der. Ikke bare
bakkede ud. De gav ikke op og jeg var trodsig og jeg
ydede modstand. Men de gav bare ikke op! Det har
været så vigtigt for mig. Jeg prøvede grænserne af og
blev ved, indtil jeg satsede på, at de gik i stykker. For
på den måde at blive bekræftet igen og igen i de
afvisninger. Men her blev de stående og de blev ved
og de gav aldrig op.”
Odense 2011
”Spiller spillet”
”Tidligere brugte jeg stofferne til at lukke følelserne
ned med… De første måneder (på Familiecenter
Dyreby, red) levede jeg bare i hovedet… Tidligere
havde jeg bare sagt til mig selv, at det her galehus,
det skal jeg bare flyve hen over og have overstået.
Jeg tilpassede mig, som jeg plejer at ville gøre …
F.eks. var jeg meget flyvsk og for rundt for at undgå
at mærke mig selv og brugte det som en flugt.”
Odense 2011
”Spiller spillet”
”For mig var det at komme til et punkt, hvor jeg
prøvede at snyde de andre og ikke blive opdaget … og
så pludselig begynde selv at se, at det var mig, der
skulle tage beslutningen om ikke at snyde andre, og
at hvis jeg blev ved med det, så fik jeg ikke noget ud
af det. Jeg har villet det, men er hoppet udenom.”
Odense 2011
”Spiller spillet”
”I begyndelsen lod jeg som om, at det var for
fællesskabet, at jeg var her. Jeg efterabede
lidt af tingene og gjorde det som om, at det
var virkeligheden … for sådan gjorde man her.
Lidt efterhånden kom så det nye liv, og det
føles bedre med det liv. Jeg var meget mere
glad i det og så kom motivationen, men der var gået
et år, inden det dukkede op.”
Odense 2011
”Kærlig fastholdelse”
”Den første lange tid på Familiecenter Dyreby bruger
man på at kæmpe imod. Jeg ville bare ikke ... Jeg
havde bare et ønske om at komme ud … og der gik
rigtig lang tid, 3-4 måneder og måske længere tid …
Når du er midt i det, så kan du altså ikke se det, du
kan ikke, det er svært, og man skal holdes fast … Den
forandring der sker på Dyreby med én er, at man lige
pludselig ser det udefra med et andet behov og hov,
der er noget, der er trængt ind.”
Odense 2011
Motivation og forandringsmål
- ændres over tid
 Mål-udvikling undervejs - ”Det gode liv”
 Bliver mere og mere specifikt og nuanceret, identitet
 Forældrekompetencer, børn og familie
 Forblive stof-fri
 Motivation over tid ….
 ½-2 år før bliver 100% aktivt tilvalg
(”spiller spillet”/”spræller vildt”)
 ”Kærlig fastholdelse” og rammer
 Tryg, sikker base – ligeværdighed, respekt – ny ”familie”
 Familien, partner og børn
Lise Wiemann & Helle Lindgaard
En vej i livet
Odense 2011
Tryg, sikker base
”Det er ligesom en meget tryg lomme i samfundet. En
lomme, som man kommer ind i, som er beskyttet og
omsorgsfuld i forhold til det ydre. Det er faktisk et
æg, hvor man ligesom, hvis der var noget, hvor der
var én der hjalp én. Og jeg tænkte hele tiden: Hvorfor
kan man ikke bare blive ved med at være indskrevet
med børnene. Det er ens Dyreby-familie man får. Det
bliver ens rigtige familie. Uden den har jeg ikke
kunnet forandre mig”.
”Det er godt at komme godt af sted, tidligere da jeg
flyttede hjemmefra min barnefamilie, blev jeg smidt
ud. Her har jeg fået hjælpen og støtten. Det er faktisk
det, der er brug for, at når man er klar til at komme
hjemmefra, at man da får den hjælp.”
Odense 2011
Identitet og selvopfattelse
(Mentalisering)
 Kontakt til sig selv
 At kunne mærke egne og andres
grænser/behov
 Retning og rygrad
 Værdi, ligeværdighed
 Række ud: Bede om, modtage, give hjælp
Lise Wiemann & Helle Lindgaard
En vej i livet
Odense 2011
Identitet og selvfølelse
”Jeg har fået mere rygrad ved at være på
Familiecenter Dyreby. Nu ved jeg, hvad jeg vil være
med til og hvad jeg ikke vil være med til. Jeg kan selv
tage beslutningerne og jeg kan stå fast. Jeg kan
bestemme, hvordan jeg vil leve mit liv og gøre det.
Nu siger jeg tingene, i stedet for at gemme dem væk
og jeg er blevet meget bedre til at håndtere både
sådan noget som sorg og kriser”.
Odense 2011
Affektregulering
Mestring af følelser
Før:
 Ikke mærke, udtrykke følelser og behov –
forvrænget/eksplosivt (stoffer)
 Manglende rollemodeller og træning/indsigt i
egen følelsesregulering
Lise Wiemann & Helle Lindgaard
En vej i livet
Odense 2011
Affektregulering
Mestring af følelser
Efter:
 På Dyreby ”sprog for følelser” - dialog
 At kunne mærke og udtrykke følelser adækvat
 Indre ro, kontrol
Lise Wiemann & Helle Lindgaard
En vej i livet
Odense 2011
Sprog for følelser …
”… så man kan sige, at vi egentlig har fået et nyt sprog
ved at være på Dyreby. Et sprog om følelser.”
”Jeg kan godt tåle at være i følelserne nu. Det er nemt
for mig at sætte ord på følelserne og nemt at vise det
og kan skelne mellem mine følelser. Før var det et
misk mask … Kærlighed er noget, som jeg har lært at
mærke på Dyreby, det er virkelig noget af det, som
jeg har lært. Den er helt ren i forhold til min søn … ”
Odense 2011
Mestring
Mestring af problemer og livet
 Problemfokuseret, distancerende mestring
 Refleksion, omtanke, overveje konsekvenser,
fremadrettet strategi
 Ansvar, aktør, handlekraft
Lise Wiemann & Helle Lindgaard
En vej i livet
Odense 2011
Jeg kan godt … !
”Jeg har haft mange store kriser her på Dyreby, men
jeg har fundet ud af og lært, at jeg kan sagtens gå
gennem kriser, uden at gå i misbrug, det ved jeg …
Jeg magter kriserne. Jeg går ikke i stykker og kan
blive i det. Jeg står på mine ben og opdager, at de
godt kan bære mig i kriserne også og bære mig ud af
dem og jeg behøver ikke at tage stoffer, når jeg har
det sådan.”
Odense 2011
Refleksion og konsekvens
”Mine reaktioner var tidligere sådan, når jeg blev
vred, så fra at jeg blev vred, til jeg reagerede, gik det
lynhurtigt og nu kan man sige, at hvis man kan sige,
at min vrede var på 10, så er den nu på 1-2, så jeg
har fået en meget større tålmodighed. Jeg kan vælge
nu at vende ryggen til, det gjorde jeg ikke før. Jeg er
meget mere opmærksom på konsekvensen og hvad
konsekvensen er for min familie.”
Odense 2011
Refleksion, ansvar, handlekraft
Søren fortæller om et eksempel med en bil, hvor han bliver
stoppet og han har nogle ulovlige ting på bilen: ”… og
det var små ting, der før kunne være med til at hele livet
væltede for mig og så kunne det også være lige meget og
så gik jeg i misbrug. Nu kan jeg godt tage hjem og
reflektere lidt over det og tænke, jamen det er jo kun en
lille ting, vi må komme videre”.
”På Dyreby er jeg blevet meget mere opmærksom på mig
selv og i stedet for at skyde skylden over på Palle, kan
jeg nu selv se, hvad det er, det handler om og arbejde
med det. Jeg går heller ikke så meget i offerrollen. Jeg er
godt klar over, når det sker, men jeg kan komme ud af
det igen. Vi har efterhånden ikke mange gamle
handlingsmønstre tilbage”.
Odense 2011
Mestring
Mestring af stof-trang/stof-frihed
 At mestre problemer/stress uden at gå i
misbrug
 Spotte, undgå risikosituationer
 Kunne sige fra og stå selv
 Identificere og tale om stof-trangen
 Bede om hjælp
 Stof-frihed er en proces, en beslutning, igen
og igen, vilje og mod
Lise Wiemann & Helle Lindgaard
En vej i livet
Odense 2011
Det stof-frie liv
”Jeg får også nogle gange min misbrugstrang og det jeg
gør nu, det er, at jeg bringer det ud i verden og
sætter ord på. Jeg bliver bevidst om, hvad jeg plejer
at gøre og det ubevidste bliver så bevidst, når jeg
snakker om det og så er jeg i stand til ikke at gøre
det”.
”Jeg vil melde klart ud, når der er nogen, der dukker op
hos mig og som er i stoffer, at vi ikke kan have det og
at vi er nødt til at sige, at der bliver ligesom sået et
frø i hovedet på mig, når jeg er sammen med nogen,
som er misbrugere og det frø vil jeg ikke have, jeg vil
selv bestemme, hvad der skal plantes i min have og
på den måde er det vigtigt for mig ikke at være
sammen med nogen, der er aktive misbrugere, for at
passe på mig selv.”
Odense 2011
Forældrekompetencer
Lise Wiemann & Helle Lindgaard
En vej i livet
Odense 2011
Mentalisering - Fonagy
 Personens evne til at opfatte, forstå og reflektere over
egne og andres indre, mentale tilstande, som kan
være intentioner, følelser, opfattelser og ønsker
 Fonagy og andre kalder det evnen til ”At læse
bevidstheder”
 Tryg tilknytning udgør den relationelle base for
udvikling af mentaliserings-kompetencen
Odense 2011
Mentalisering
Deres mentaliseringsevne re-etableres
 Voksen-ansvar og -rolle
 Barnets behov frem for egne
 Individualitet (barnet kan være forskelligt fra
én selv)
 Rummelighed, også barnets svære følelser
 Læse og tolke barnets følelser, behov,
grænser, forsvarsstrategier
 Samarbejde, kommunikere med børn
Lise Wiemann & Helle Lindgaard
En vej i livet
Odense 2011
Forældrekompetencer
At ”stå selv”, med ”sig selv” være i relation
 Heling af traumer/omsorgssvigt og ”det indre barn”
 Narrativer – nye historier om sig selv som forælder
 Rollemodeller (”det har jeg jo aldrig lært …”)
 Kende/respekt egne behov og grænser, forudsætning
for læse/respektere børns behov og grænser
 Adskille sig fra barnet (voksenansvar, individualitet,
rumme hele barnet)
Børnenes trivsel
Lise Wiemann & Helle Lindgaard
En vej i livet
Odense 2011
”Nu er jeg 100% mor, før var jeg 60% mor og
ledte efter pasning hele tiden. Han var en
kæmpe klods om benet på mig og jeg forsøgte
kun at gøre mig fri af det at have ham”
Odense 2011
Et sundt akvarium giver sunde fisk
”Jeg er blevet meget bedre til at vise, hvad der er
indeni mig selv. Jeg er blevet bedre til at være med
mig selv også, og også rumme at være sammen med
andre og det er vel der, den gode forælder kommer”
”Efter den første tid, så er det største, der er sket
egentlig det, der er sket med børnenes udvikling. De
kunne mærke, at jeg begyndte at slå rødder og ville
være her og så kom der gang i dem og deres
udvikling”
Odense 2011
Børnenes udvikling
- interview






Udadreagerende, hyperaktive – ro
Overdrevent tilpassede – tydelige, siger fra
Større følelsesregister
Slipper voksenansvar, bliver børn på ny
Identitet, socialt aktive/venner
Dog også nogle med varige skader - behov
fortsat specialhjælp
Lise Wiemann & Helle Lindgaard
En vej i livet
Odense 2011
Børnenes udvikling
- SDQ
 Alle børn udvikler sig på samtlige SDQ-faktorer
 Især: mindre bekymrede, mindre kede af det, mindre
impulsive, mere koncentrerede
 Langt de fleste belastningsgrad indenfor
normalområdet
 Kun 10% belastet i alvorlig grad
 Stærkt reduceret risiko for DSM-IV diagnose
 20% medium-høj risiko (før alle)
Lise Wiemann & Helle Lindgaard
En vej i livet
Odense 2011
Nogle har ”ar” fra fortiden …
”Min dreng har været ked af skolen og jeg har været ked af, at
han har manglet at gå i skole. Han er tågænger og har en del
problemer.”
”Han er bange for i dag, at vi går fra ham … som om at det er
noget fra før. Han kan sige: ”Mor du har været gået fra mig” … og
det gør rigtig ondt på mig”
Odense 2011
Nogle overvinder fortiden …
Noah er skiftet fra den private skole til Nr. Nebel skole:
”Nu kan jeg få lov til at være mig selv og ikke bare en narkomans
barn … Han er meget optaget af computere … og har fået mange
venner ... Han har virkelig forsøgt at indhente sit liv fantastisk”
”Clara var, da vi kom, meget jævn i sin kontakt og ingen udsving,
men nu er hun rigtig glad og kan blive rigtig vred, og er alt i alt
en rigtig sund pige. Nej nu bliver jeg altså helt rørt over at tænke
på det, som Dyreby har givet mig”
Odense 2011
Børnenes udvikling og trivsel
 Der sker en ganske betydelig positiv udvikling for alle
børn, på alle områder
 Men, der er også børn, som ikke overvinder samtlige
vanskeligheder fuldstændigt, om end de belastes
mindre af det (koncentration/impulsivitet)
 …. Og børn der først nu bliver tydelige (for deres
forældre) og får plads til at reagere
Odense 2011
Perspektiver
- med udgangspunkt i
brugerperspektivet
Odense 2011
Brugerperspektiver
- om behandlingen
 Trygge, faste rammer + rummelighed, tålmodighed (især start,
hvor svært)
 Tryg, sikker base på Dyreby
 Familien beh. sammen, støtte og udvikling i samme retning
 Børnene tilbud til sig selv
 Udviklende fællesskab med andre familier
 Lang behandlingstid
 Det dybe terapeutiske arbejde (individuelt, gruppe)
 Rollemodeller (især forældre-rollen)
 Tilbagefaldsbehandlingen
Lise Wiemann & Helle Lindgaard
En vej i livet
Odense 2011
Nulstilling og genopbygning
”Da jeg kom ned på Dyreby blev jeg ”nulstillet”. Det var svært for mig, og alt skulle
der spørges om. Senere har jeg kunnet se, at
jeg kom uden rammer og uden grænser, og
det der langsomt blev bygget op, var rammer
og grænser. Så det var rigtig godt, det der
foregik”
Lise Wiemann & Helle Lindgaard
En vej i livet
Odense 2011
Den lange, dybe behandling
”Havde jeg f.eks. fået 6 mdr. behandling, så havde
det ikke flyttet noget som helst. Det er ærgerligt med
kort-tidsbehandlingerne, der er rundt omkring, fordi
dem der bruger tilbuddet, de kommer ikke igennem
de faser, der er i forbindelse med det her stykke
arbejde, der laves på Dyreby. Hvis ikke behandlingen
var så lang og grundig, så er det at hoppe over, hvor
gærdet er lavest. Man bliver overrasket over, hvor
meget der kan komme på banen og det kan
selvfølgelig ikke klares med en kort-tidsbehandling”
Lise Wiemann & Helle Lindgaard
En vej i livet
Odense 2011
Brugerperspektiver
- ønsker til behandlingen
 Længere behandlingstid (= mere af det hele,
undtagen rengøring …!)
 Mere og længerevarende efterbeh./støtte
Lise Wiemann & Helle Lindgaard
En vej i livet
Odense 2011
Perspektiver …
 Hvordan motivere til behandling/forandring og fastholde
forandring over tid
 Børn som en motiverende faktor
 Frivillig ”tvang”, tryghed og rammer
 Familien sammen i familiebehandling (fler-familiebehandling)
 Langvarig og dybdegående behandling
 Forældre-kompetencer, mentalisering
 Efterværn, efterbehandling og støtte
 Psykiatrisk udredning og behandling
 Tidlig indsats og forebyggelse - børn
Lise Wiemann & Helle Lindgaard
En vej i livet
Odense 2011