Transcript Atención Integral y Nuevos Modelos de Salud centrados en la

Dra. Evelyn Goicochea Ríos
Decana Facultad de Ciencias Médicas – UCV
Médica Familiar
 Definición de Atención Integral
 Definición de Atención Primaria
 Porqué AP?
 Modelos de Salud basados en AP
 AP en el SERUMS
I
BIOLOGICO – PSICOLOGICO - SOCIAL
N
NINO/ADOLESCENTE - MUJER/GESTANTE - ADULTO/ADULTO MAYOR
T
INDIVIDUO - FAMILIA - COMUNIDAD
E
PROMOCION - PREVENCION - RECUPERACION - REHABILITACION
G
ABORDAJE POR EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
R
REDES - CONTINUIDAD EN LA ATENCION - NIVELES
A
ALIANZAS INTERSECTORIALES
L
ATENCION INTEGRAL
PROMOCIONAL
PREVENTIVO
CURATIVO
O
IC
S
FI
d
a
t
o
s
PACIENTE
O
IC
G
O
OL
C
I
PS
FAMILIA
L
IA
C
SO
COMUNIDAD
EGR ‘01

…“Provisión de atención de salud integrada y accesible por
parte de médicos responsables de cuidar la mayoría de las
necesidades personales en salud, que desarrollan una relación
mantenida con los pacientes, y que trabajan en el marco
familiar y comunitario”.
Institute of Medicine de USA

…“Primer contacto y valoración del paciente, la provisión de
atención continuada para un amplio conjunto de problemas de
salud, que incluye tanto el manejo de enfermedades como la
prevención y promoción de la salud, con intervenciones en la
familia y en la comunidad”.
Canadian Medical Association
DEFINICIONES DE ATENCIÓN PRIMARIA

…“Sistema de atención que ofrece cuidados accesibles y
aceptables para los pacientes, asegurando la distribución
equitativa de los recursos de salud; integra y coordina los
servicios curativos, paliativos, preventivos y de promoción;
utiliza racionalmente los fármacos y la tecnología de la atención
secundaria; y aumenta la relación costo-efectividad de los
servicios mediante 10 características: Atención general,
accesible, integrada, longitudinal, personalizada, orientada a
la familia y a la comunidad, coordinada, confidencial y en
defensa del paciente”.
Charter for General Practice / Family Medicine in Europa
¿Porqué
Situación de exclusión social de salud en la
Región de Las Américas:
 230 millones de habitantes, (46%) sin seguro de salud.
 152 millones sin acceso a agua potable y saneamiento
básico.
 125 millones (25%) sin acceso permanente a servicios
básicos de salud (razones económicas / geográficas).
 17% de nacimientos sin atención de personal de salud
calificado.
 680,000 niños no completan su programa de
vacunación DPT31.
1. Borrell R, Godue C. SERIE La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas No.2 OPS/OMS
REALIDAD SOCIO SANITARIA




Problemas de acceso a la salud.
Formación en hospitales de mediana – alta
complejidad. Énfasis en un modelo
biologicista.
Universidades con currículos desfasados de
realidad socio sanitaria de los países.
Falta de compromiso social de muchas
escuelas con la atención a la salud de la
población.
Alto costo de la salud reflejado en la elevada
proporción de médicos especializados vs.
generales/ medicina familiar.
 Escasos conocimientos y habilidades por parte
de los egresados para el manejo de la APS.
 Ausencia de un enfoque de promoción de la
salud y prevención de la enfermedad a nivel
individual, familiar y comunitario.

Implementación de la renovación de APS y
Agenda de Salud para las Américas propone
esfuerzo conjunto para:
 Redefinir la formación de los médicos en la
Región: Educación basada en la comunidad, con
una orientación generalista, con contenidos de
salud pública y salud familiar y comunitaria.
 Con enfoque de APS, que permita al egresado
desarrollar competencias técnicas y sociales
para abordaje integral y un comportamiento
ético.
Área de Sistemas y Servicios de Salud de la OPS
La renovación de la APS debe ser parte integral del desarrollo de
los sistemas de salud y deben promover la equidad.
Prestar atención integral e integrada.
Poner énfasis en la prevención y
promoción.
 Tomar a las familias y comunidades
como base para la planificación y la
acción.
 Garantizar el primer contacto del usuario
con el sistema.
 Garantizar la cobertura y el acceso
universal a los servicios.


Estos
sistemas
deben:
OPS/OMS. Agenda de Salud para las Américas 2008-2017. Washington, DC: OPS; 2007. No. 2. Serie La Renovación de la Atención Primaria
de Salud en las Américas
Aseguramiento Universal
Modelos de Atención Integral
Política de salud privilegia la
APS.
 Médico Familiar: RRHH formado
para APS.
 MINSA – ESSALUD: MAIS.

MINS
A







Inequidad y deficiencia en la cobertura del Sistema
de Salud.
Desarticulación entre los niveles de atención.
Ineficiencia e ineficacia del Sistema de Salud.
Cultura burocrática, vertical y centralista.
Equipos de salud sin competencias para una
prestación integral.
Escasa coordinación y trabajo inter e intrasectorial.
Poca conciencia de derechos y deberes de las
personas, con poca participación en el cuidado de
su salud.
ESSALUD
POR QUÉ EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL?
MEJOR COBERTURA
GANANCIA SANITARIA
SECTORIZACION
ADSCRIPCION – MEDICO DE FAMILIA
HISTORIA FAMILIAR – DETECCION DE RIESGOS
APLICACIÓN DE LA CARTERA DE SERVICIOS
• Mejoría notable en la relación Médico-Paciente que repercute directamente en la
calidad de la atención y en la garantía de continuidad de los cuidados.
• Desmedicalización del Modelo.
• Reducción de costos (de los servicios y de los costos de oportunidad)
LA EPIDEMIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD EN LA
COMUNIDAD (Green et al)
1000
Población en riesgo
800
Reportan síntomas
327
Consideran consulta
médica
217
Consultan al médico
113
Consultan médico 1er nivel
65
Usan medicina alternativa
14
Reciben atención en casa
13
Visitan sala de emergencia
8
1
Admitidos al hospital
Referidos al hospital
Universitario
ESSALUD
Conjunto de políticas,
sistemas, procesos e
instrumentos institucionales
que, operando
coherentemente, garantizan
una atención continua y de
calidad, orientada a la
promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación
de la salud para los
asegurados, sus familias y sus
comunidades.
MINSA
Marco conceptual de
referencia que define el
conjunto de políticas,
componentes, sistemas,
procesos e instrumentos
que, operando
coherentemente,
garantizan la atención a la
persona, la familia y la
comunidad, para satisfacer
sus necesidades de salud.
ESSALUD
. Prestacional
. Organización
. Gestión
. Financiamiento
. Participación
comunitaria
MINSA
Prestacional
Organización
Gestión
Financiamiento
NECESI DADES
DE SALUD
GESTION
•
•
•
•
•
•
•
FINANCIAMIENTO •
Redes de Servicio MINSA y
Sectoriales
Planeamiento, prog. y asig. Recursos
Supervisión, monitoreo y evaluación
Fortalecimiento competencias del personal
Desarrollo de Acuerdos de Gestión
Gestión Hospitalaria
Sistema Nacional de Gestión de Calidad
Desarrollo de Gestión Tecnológica en Salud
Criterios para la Asignación de Recursos
PRESTACION
Programas
de Atención
Integral a las
Personas
Programa
de
Atención
Integral a
la Familia
Promoción
Entornos
Saludables
Estrategias Nacionales, Regionales y Locales para
Prioridades Sanitarias
Riesgos y Daños Controlados
ORGANIZACION •
Personas, Familias, Comunidades y Entornos
Saludables
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCION
INTEGRAL - MINSA
ESSALUD
COMPONENTE
PRESTACIONAL
• CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA:
• NIÑO Y ADOLESCENTE
• MUJER
• ADULTO
•FICHA FAMILIAR
•CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN
ESPECIALIZADA
MINSA
Componente
Prestacional
Conjunto de acciones del equipo de
salud en diversos escenarios
(hogar, escuela, comunidad,
establecimientos de salud, otros)
que, organizadas en servicios,
permiten mantener y proteger la
salud de la población,
contribuyendo a lograr personas,
familias, comunidades y entornos
saludables.
Características:
 Se ofrecen de manera integral sobre la base de las
necesidades de salud de las personas.
 El MINSA define necesidades de Salud (mediante
encuestas de base poblacional).
Necesidades de
Salud
Estudio de
Necesidades
de Salud
Cuidados
Esenciales
Conjunto de
Cuidados
cuidados o
Esenciales
atenciones (“cartera
de servicios”) que
cada persona y
familia debe recibir.
Persona
ETAPAS DE
LA VIDA
Familia Comu- Entorno
nidad
CARTERA DE SERVICIOS
EN ESSALUD
SERVICIOS DE LA CARTERA DEL ADULTO/ADULTO
MAYOR
S1. CONSULTA ADULTOS
S2. VACUNACIÓN DEL TÉTANOS
S3. VACUNACIÓN DE LA HEPATITIS B A GRUPOS DE RIESGO
S4. PREVENCIÓN DE ENF. C-V
S5. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: HTA
S6. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: DM2
S7. ATEN. A PERSONAS CON ASMA
S8. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: OBESIDAD
S9. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: HIPERCOLESTEROLEMIA
S10. ATEN. A PAC. CON VIH-SIDA
S11. EDUCACIÓN PARA LA SALUD A GRUPOS DE PACIENTES
CRÓNICOS: DIABETES
S12. EDUCACIÓN PARA LA SALUD A OTROS GRUPOS
S13. ATENCIÓN DOMICILIARIA A PACIENTES INMOVILIZADOS
S14. ATENCIÓN A PAC.EN ESTADIO TERMINAL DE ENFERMEDAD
S15. PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DE PROBLEMAS EN EL ADULTO
MAYOR
Indicadores de resultado sanitario para
el Adulto/Adulto mayor
• % de obesidad en la población adscrita medida por el IMC
•% de hipertensos nuevos en atendidos mayores de 40 años
•% de diabéticos nuevos en atendidos mayores de 40 años
•% de pacientes con HTA y diabetes tipo 2 con determinación
de microalbuminuria
•% de pacientes con ITS a los que se realiza ELISA para VIH
•% de pacientes nuevos con TBC pulmonar curados
S1 Consulta a niños y adolescentes
S2 Vacunaciones del niño/adolescente
S3 Revisiones del niño de 0 a 9 años
S4 Educación para la salud en C.E.
S5 Prevención y tratamiento de las enfermedades
orales
S6 Atención al adolescente
Indicadores de resultado sanitario
para el Niño/Adolescente
•Cobertura de menores de 6 m. con LME
•Porcentaje de niños con bajo peso al nacer
•Porcentaje de EDA e IRA en menores de 5 años en
los últimos 6 meses
•Porcentaje de niños de 1 año protegidos con tercera
dosis de DPT
Indicadores de resultados sanitarios para la
mujer / gestante
•% de MEF usuarias de métodos de PF
•% de gestantes captadas en el I trimestre
•% de cesáreas en la cohorte de gestantes controladas por el
CAS durante un año
•% de infección por HIV en gestantes según ELISA
•% de tamizaje de Ca. cervical
•% de tamizaje de Ca. de mama
CARTERA DE SERVICIOS
EN MINSA
CUIDADOS ESENCIALES
Programas de Atención Integral
por Etapas de la Vida
 Aseguran que las personas reciban una AIS en función de sus
necesidades en cada etapa de su vida.
 Los Programas norman procesos, definiendo intervenciones
necesarias para que una persona se considere protegida,
contribuyendo a una vida saludable
Programas
Programa de Atención Integral de Salud del Niño
Programa de Atención Integral de Salud del Adolescente
Programa de Atención Integral de Salud del Adulto
Programa de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor
Programa de Atención Integral
a la Familia
 Aseguran que las familias sean saludables,
incentivando comportamientos saludables y
mecanismos de prevención.
 El Programa aborda un conjunto de necesidades de
salud que son consecuencia directa de la dinámica
familiar.
Una familia saludable es la que consigue una adaptación exitosa a los
desafíos del desarrollo inherentes a cada etapa de su vida de sus
miembros y superar los estresores que le imponen los constantes cambios
en su entorno.
Programas de Atención Integral a las
Personas y la Familia
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Orientado a la persona y la familia
Basados en necesidades de salud.
Se definen los cuidados esenciales que se traducen en normas.
Abordaje integral a la persona y la familia.
Responsabilidad del estado.
Promoción, prevención, recuperación y rehabilitación.
Universal.
Duración: Permanente.
No son una estructura orgánica, son unidades funcionales
Tiene sistemas de soporte integrados.
Resultado sanitario: Persona y familia saludable


Ambas instituciones siguen política nacional de aplicar
Atención Primaria de Salud. Estrategia: MAIS
SEMEJANZAS en cuanto a definición, componentes, alcance
nacional, atención por ciclos de vida.
• DIFERENCIAS en la forma de operativizar el MAIS:
• ESSALUD: vertical, MINSA: permite desarrollo de
modelos regionales
• En la forma de evaluar el MAIS:
• ESSALUD: indicadores / servicio, acuerdos de gestión.
• MINSA: evaluación de programas verticales, no siempre
evalúa implementación de cuidados esenciales .


ATENCIÓN INTEGRAL

ATENCIÓN PRIMARIA
Trabajo con familia y comunidad
 Trabajo en Equipo
 Interculturalidad
“ Si alguien busca la salud, pregúntale si está
dispuesto a evitar en el futuro las causas de
la enfermedad; en caso contrario, abstente
de ayudarle”
Sócrates (470 AC-399 AC)
Bárbara Starfield estudió el impacto de la AP en
varios países.
 Libro:

Atención primaria. Equilibrio entre necesidades de
salud, servicios y tecnología Ed. Masson SA, 2001 paltex.paho.org
El objetivo de la obra: es ayudar a los lectores a
entender el papel central de la atención primaria en
los sistemas sanitarios, proporcionarles las pruebas
científicas disponibles sobre su valor.
Starfield B. Primary Care: Balancing Health Needs,
Services, and Technology. New York: Oxford University
Press, 1998.