Transcript Del 1
Nya referensvärden för spirometri Per Gustafsson, öl, docent Barn- och Ungdoms-Medicin, Klin Fys Lab samt FoU-centrum Kärnsjukhuset, Skövde Innehåll • Varför spirometri • Vad är spirometri • Lungutveckling • Vad är referensvärden • Vaför är referensvärden viktiga • Problem med referensvärden • Senaste nytt om referensvärden Varför spirometri • Med enkel spirometri kan lungsjukdom som orsak till andningsbesvär eller onormal fysisk utröttbarhet ofta direkt påvisas • Obstruktiv funktionsavvikelse kan direkt diagnosticeras och restriktiv avvikelse kan indikeras • Astmadiagnosen kan ibland direkt verifieras • Objektivt mått vid uppföljning lungsjukdom • Lungfunktionen (FEV1) är direkt kopplad till överlevnad Hjälp att skilja frisk från sjuk FEV0.75 (L) 1.6 1.6 1.4 1.4 1.2 1.2 1.0 1.0 .8 0.8 .6 0.6 .4 FEV0.75 (L) 0.4.4 Frisk CF 0.2.2 0.0 40 40 Height (cm) 60 60 80 80 Längd (cm) 100 100 120 120 140 140 Kozlowska, AJRCCM 2008 Hjälp att styra behandlingen Förlopp för FEV1 hos pojke CF 3.5 Patientens värde 3 Förväntat FEV1 (L) 2.5 2 1.5 Nedre normalgräns 1 0.5 0 143 147 149 Längd (cm) 151 Enkel dynamisk spirometri Den maximala luftvolym som kan andas ut vid en forcerad exspiration Enkel spirometri FEV1 FVC FEV1/FVC % Flöde-volym-kurvan Enkel spirometri FEV1 = luftrörsdiameter FVC = lungstorlek FEV1 / FVC % = luftrörsdiameter i förhållande till lungstorlek Förflyttning av det flödesbegränsande segmentet i perifer riktning under expirationen Förändringar av formen på MEFV-kurvan under ökande obstruktion 100 Flöde 0 0 Expirerad volym (% pred) 100 Lungutveckling och referensvärden MEFV-kurvor hos fyra barn 4, 9, 17 och 34 månader gamla. Notera det relativt restriktiva mönstret tidigt i barndomen! Adult-type pulmonary function tests in infants without respiratory disease. Castile R et al. Pediatr Pulmonol 2000; 30: 215-7. Könsskillnader i luftvägskaliber och tillväxt av denna gentemot lungstorlek Implications for natural history of respiratory diseases over the whole lifespan: ‘Respiratory diseases in Women’ Eur Respir Mon 2003;25 Merkus et al. J Appl Physiol. 1993;75:2045 Dysanaptisk (ojämn) lungtillväxt “ Oproportionerlig men fysiologiskt normal tillväxt av luftrören i relation till lungvolymen“ (Green et al. J Applied Physiol 1974;37:67) • Förklarar inter-individuella variationer i flöde relativt lungvolym • Dysanapsis kan börja i tidig barndom (Martin et al. J Applied Physiol 1988;65:822) Fortsätter man att ha små luftvägar från småbarnsåldern till vuxen ålder? 26 friska män och 21 kvinnor följda under 18 år Notera betydande “tracking” med åldern! Martin TR et al. J Appl Physiol 1988; 65: 822-8. Var kommer referensvärden från ? Normalområdet • Frisk = Normal 125 g/L Hb-värde 170 g/dL • Normalvärdesområde (95 % av populationen) • Värden utanför klassificeras som onormala Referensekvationer för spirometri Predikterat FEV1 • Samma princip men nu beror normalområdet på fler faktorer, t ex längd, ålder, kön och etnicitet Längd (cm) Referenspopulationen • Vilka är med i “stickprovet” från populationen? • Hur har stickprovet valts ut ? • När gjordes stickprovet ? • Stickprovet ska vara stort, slumpmässigt utvalt och spegla den aktuella populationens karakteristika Referenspopulation för lungfunktion • Utesluta – Luftvägsinfektion nyligen – Kroniska tillstånd (t ex CF) – Kongenitala tillstånd som påverkar lungfunktionen • Hur gör vi med • • • • • rökanamnes ? astma eller bronkit som barn ? prematuritet ? exposition för luftföroreningar ? feta och undernärda ? Pubertetsspurten • Kroppsstorlek och lungfunktion ökar i relation till ålder under tonåren, men i varierande takt • Referensekvationer för yngre barn underskattar lungfunktionen i övre tonåren • • • • De Groodt ERJ 1988 Hibbert M PP 1989 Borsboom:AJRCCM 1996 Chinn: Ann Hum Biol 2006 Betydelse av åldern • Relationen mellan lungvolym och kroppsstorlek skiljer sig – under de första levnadsåren, – under pubertetsspurten – under åldrandet • För spirometriska mått kan interaktionstermen “ålder * längd” överkomma denna svårighet – Quanjer et al 1995, Chinn et al 2006 Spirometri-resultat beror också på • Teknik • Utrustning • Mätsituation • Vilket mått man mäter • Kriterier för kvalitetskontroll • När mätningarna gjordes Sekulära trender Menarche de Muinck Keizer-Schrama et al. Hum Reproduction Update 2001;7:287 Slutlängd Freriks et al. Pediatr Res 2000;47:316 Kohort-effekter på lungfunktionen Cross-sectional data