Transcript ASTMAKONTROLLER, CHECKLISTA (kort version)

ASTMAKONTROLLER, CHECKLISTA (kort version)
1. Längd, vikt och BMI (främst barn med steroider).
2. Spirometri.
3. AKT-formulär (19 el lägre = ej välbehandlad).
4. Frågeformulär inför astmakontroll (berör punkt 5-11 nedan).
5. Rökstopp.
6. Styrketräning och motion.
7. Vilka läkemedel tas? Hur tas de? Munsköljning steroider.
8. Har patienten PEF-mätare och vet sitt bästa värde?
9. Hur hantera försämringar (infektioner, pollen mm).
10. Allergianamnes inkl inflammationsdämpande läkemedel.
11. Undervisa vid behov om astma.
12. Dosminskning av läkemedel?
13. PEF-kurva göras?
14. Ordna återbesök.
15. Lab-lista:
a.
b.
c.
d.
Spirometri
Rökning?
Allergiutredning gjord idag?
Längd, vikt, BMI (främst barn med steroider)
16. Journalför dessutom följande:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Tolkning av spirometrin
FVC, FEV1, FEV% (% av förv.), reversibilitet (om >12% dokumenteras antal ml).
AKT-poäng. Om 19 poäng eller sämre nämns vad som är de främsta besvären.
Läkemedel, bästa PEF-värde, triggerfaktorer. Övriga svar i formuläret dokumenteras om de är
intressanta, t.ex. vid allergiska besvär från näsan eller vid överkänslighet mot
inflammationsdämpande läkemedel.
Åtgärder som gjorts. Det som framgår ur diagnos och lab-värden behöver inte dokumenteras i
journaltexten.
Diagnos astma! Även åtgärdskod ”motiverande samtal” om det givits.
Belfrage, Närhälsan Dals-Ed 2014
ASTMAKONTROLLER, CHECKLISTA (lång version)
1. Mät längd, vikt och BMI, åtminstone hos barn < 16 år med kronisk eller frekvent
behandling med inhalationssteroid [9]. Läkare kontaktas om barnets tillväxt inte sker
normalt.
2. Spirometri med reversibilitetstest görs helst vid alla astmakontroller. Låt patienten
använda sin egen kortverkande inhalator (Bricanyl Turbuhaler 1 mg, Ventoline
Diskus/Buventol 0,8 mg). Kontrollera inhalationstekniken. Vanliga fel är t.ex. att
inhalera trots tom förpackning, att blåsa ut i inhalatorn, att ej blåsa ut fullt före, att ej
hålla andan efter inhalationen. Inför spirometri utsätts Oxis, Serevent, Symbicort,
Seretide, Innovair, Singulair, Atrovent och Spiriva 24 timmar före. Bricanyl,
Ventoline och Buventol utsätts 8 timmar före spirometri. Rena inhalationssteroider
utsätts inte [2].
3. Gå igenom AKT-formulär, som alla astmapatienter får med kallelsen. Vid totalpoäng
20 eller högre är sannolikheten för väl kontrollerad astma hög (92 % av dessa hade
välkontrollerad astma enligt specialistläkarbedömning) och man behöver inte fördjupa
samtalet så mycket om astmasymtomen. Vid poäng 19 eller lägre kan förbättrad
behandling krävas [15]. Fråga mer om det som inte fungerar. Läkare kontaktas vid
behov för genomgång av medicineringen. Alternativt justerar astmasköterskan själv
dos av befintligt läkemedel, men meddelar då ansvarig läkare för kännedom.
4. Gå igenom frågeformulär inför astmakontroll med patienten, som patienten får i
kallelsen. Det blir en ingång till punkterna 5-11 nedan.
5. Vid rökning erbjuds strukturerad rökstoppshjälp i enlighet med Statens
Folkhälsoinstitut och Socialstyrelsen 2007, se speciellt sidorna 20-27. En kort
sammanfattning av detta inkluderande råd om nikotinersättning finns för nedladdning
på vårdprogrammets hemsida. Där finns också länk till ett bra informationsblad till
patienten som funderar på att sluta röka. Receptfri nikotinersättning är
förstahandsmedel! Försiktighet med både Champix och Zyban pga biverkningar [16].
6. Rekommendera styrketräning och motion (t.ex. promenader, cykling, simning). Skriv
ev rec på motion eller hänvisa till sjukgymnast, se REK-listan 2010. [11]
7. Vilka läkemedel tas? Hur tas de? Munsköljning efter inhalationssteroider minskar
risken för svamp.
8. Har patienten PEF-mätare och vet sitt bästa värde? Vet patienten vilket värde som
innebär dålig astmakontroll (bästa värdet x 0,8)? Skriv ut PEF-mätare om patienten
kan vara i behov av det, se punkt 13 nedan.
9. Repetera hur patienten ska hantera försämringar (infektioner, pollen mm).
10. Allergianamnes. Symtom från näsan ska behandlas. Försök att undvika kända
utlösande allergener. För råd kring allergisanering, se Vårdkedjan Fyrbodal [13]. Är
pricktest gjort? Vid astma hos barn är allergiutredning ofta aktuell, särskilt om
anamnesen ger misstanke om allergi eller om barnet har kvarstående astma efter 3 års
ålder. Vuxna med anamnestisk misstanke om allergi allergiutreds [9]. Informera om
att astmapatienter kan vara överkänsliga mot acetylsalicylsyra och andra
inflammationsdämpande läkemedel, t.ex. Ipren, Voltaren, Magnecyl. Det visar sig
som astmaanfall eller försämrad astma. Om man tålt ett sådant preparat, tål man dock i
regel även de övriga preparaten i gruppen.
11. Undervisa vid behov om astmasjukdomen.
12. Målet är symtomfrihet med lägsta möjliga behandling. Om pat haft välkontrollerad
astma länge kan dosminskning provas, t.ex. byte från Symbicort/Seretide till enbart
inhalationssteroid eller minskning/utsättning av steroiddos. Notera om patienten fått
Symbicort/Seretide som förstabehandling, isåfall bör byte till enbart inhalationssteroid
provas. Diskutera med patientens läkare.
13. PEF-kurva i hemmet är värdefullt när spirometri och symtom inte ger tillräcklig
information. Det är särskilt lämpat när astma misstänks men spirometrin är normal.
Det kan också vara bra när en patient med känd astma upplever sig dåligt behandlad
men när spirometrin är normal. Patienten med PEF-mätare ska kunna använda mätaren
som ett hjälpmedel för att styra sin egen behandling. Patienter med
inhalationssteroider och återkommande försämringsperioder i sin astma bör ha en
PEF-mätare för att kunna följa sin astmakontroll.
Studier har visat att det är mycket vanligt att läsa av fel värde på mätaren och att det är
vanligt att ”hitta på” värden trots att man inte blåst [10]. Låt därför patienten blåsa ett
par gånger och kontrollera att han/hon läser av rätt. Berätta att det är viktigt att läsa av
rätt och att korrekta mätningar är viktiga för att man ska få rätt diagnos eller
behandling. Låt patienten höra av sig när de fyllt i värden från totalt 7-14 dagar, för
att minska risken att de hittar på värden inför ett planerat återbesök. PEF-mätaren
Personal Best har visat bra tillförlitlighet i studier, även barn-mätaren [5]. Mini Wright
har haft en skala som ger onödigt felaktiga värden. Se till att den mer korrekta mätaren
med gul skala används. Låt patienten välja någon av dessa. För PEF-registrering, se
förslag på PEF-formulär på hemsidan för astma.
14. Ordna återbesök. Önskvärt är kontroll av alla vuxna patienter med astmadiagnos varje
år hos läkare eller astmasköterska. Vid svårighet att uppnå det prioriteras patienterna
med daglig underhållsbehandling, som bör få årlig spirometri. Barn < 16 år med
kronisk eller frekvent användning av inhalationssteroid ska kontrolleras minst 2
ggr/år, liksom förskolebarn med astma. Vuxna och barn med svår astma kan behöva
kontrolleras oftare [9].
15. Lab-lista:
a.
b.
c.
d.
Spirometri gjord idag? 1=ja, 0=nej.
Röker patienten? 0=nej, 1=ja
Allergiutredning gjord idag? 0=nej, 1=allergianamnes tagen OCH pricktest gjort (eller pat ny
på VC och har gjort allergiutredning tidigare)
Längd, vikt, BMI (framförallt hos barn < 16 år med inhalationssteroider)
16. Journalför dessutom följande:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Gärna en preliminär tolkning av spirometrin, t.ex. ”normal spirometri”, ”obstruktivitet men
ingen signifikant reversibilitet”. Kommentera om patienten medverkat dåligt.
FVC, FEV1, FEV% efter bronkdilatation i procent av förväntat. Reversibiliteten i procent, om
> 12% reversibilitet noteras även antal milliliter. Om samtliga värden är > 90 % av förväntat
och reversibiliteten < 7 % räcker det att skriva "normal spirometri".
AKT-poäng. Om 19 poäng eller sämre nämns vad som är de främsta besvären.
Dessa uppgifter i astmaformuläret dokumenteras alltid: Läkemedel, bästa PEF-värde,
triggerfaktorer. Övriga svar i formuläret dokumenteras om de är intressanta, t.ex. vid allergiska
besvär från näsan eller vid överkänslighet mot inflammationsdämpande läkemedel.
Åtgärder som gjorts. Det som framgår ur diagnos och lab-värden behöver inte dokumenteras i
journaltexten.
Diagnos astma! Även åtgärdskod ”motiverande samtal” om det givits.
Belfrage, Närhälsan Dals-Ed 2014