Transcript Viktigt om astma hos barn Göran Wennergren Drottning Silvias barn

Barnallergiåret 2013–2014
Invigning 28 september 2013
Riskfaktorer och friskfaktorer för
astma och allergi hos barn
Göran Wennergren
Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus
Göteborg
Risk- och skyddsfaktorer
Med riskfaktorer och friskfaktorer, eller
skyddsfaktorer, menar man faktorer som
ökar eller minskar risken för att man ska få
en sjukdom, t. ex. astma.
Faktorerna visar dock statistiska samband
och det är ofta svårt att hävda att man har
bevisat ett orsakssamband.
Några exempel på skyddsfaktorer och
riskfaktorer för astma och allergi hos barn
Skyddsfaktorer
Riskfaktorer
Bröstmjölk (astma)
Tidig introduktion av fisk
Arvsanlag
Passiv rökning (astma)
Växa upp på bondgård
Störning av bakteriefloran i
tarmen
Paracetamol
(Alvedon, Panodil)
Skyddsfaktorer och riskfaktorer
för astmabesvär i förskoleåldern
Minskad risk
Ökad risk
Barn som fick fisk tidigt hade
mindre astma också i skolåldern
Minskad risk
Ökad risk
Goksör E, et al. ERS 2013.
Bondgårdsfaktorn
Risk för astma beroende på uppväxt på
bondgård och ärftlighet för astma eller allergi
Wennergren G et al. Pediatr Allergy Immunol 2010; 21: 806–13.
Skolbarn som växt upp på bondgård
hade mindre allergisk rinit (hösnuva)
Minskad risk
Ökad risk
Alm B et al. ERS 2013.
Vilka faktorer påverkar om
tidig astma växer bort
eller finns kvar?
Vi har följt 100 barn som
före 2 års ålder lades in på
barnkliniken pga kraftiga besvär
av pipande och väsande andning
Astmabesvär vid uppföljningarna
Wennergren G, et al. Acta Paediatr 1992; 81: 40-5.
Wennergren G, et al. Acta Paediatr 1997; 86: 351-5.
Goksör E, et al. Acta Paediatr 2006; 95:471-8.
Goksör E, et al. In manuscript.
Faktorer som ökade risken
för astma i sena tonåren
Astma som tonåring
och ung vuxen
Flicka
Rökare
Allergi
Ärftlighet för
allergi
Lungfunktion/hyperreaktivitet
Rökexponering
som foster
Rökexponering
som barn
Goksör E, et al. Acta Paediatr 2006; 95:471-8.
Goksör E, et al. Acta Paediatr 2007; 96:1030-35.
Tidiga faktorer som är kopplade till astma senare
Astma som tonåring
och ung vuxen
Flicka
Mycket
besvär
Rökande
föräldrar
Mycket
eosinofiler
Ärftlighet
Eksem
Allergi
Dagens effektiva mediciner
mot astma är också en
viktig friskfaktor
Idag är det ovanligt att de
lite äldre barnen behöver
läggas in på sjukhus
Inläggningar pga astma hos barn 5-18 år i Göteborg 1985-2004
och uthämtat inhalationskortison
Wennergren G, Strannegård I-L. Acta Paediatr 2002; 91: 1239-45 och Wennergren 2005.
Ovanligt med biverkningar
av behandlingen
Vuxenlängden blev normal
142 barn behandlade med inhalationskortison
Pojkar
Flickor
Agertoft L, Pedersen S. N Engl J Med 2000; 343: 1064–69.
Tilläggsbehandlingar vid
svår allergisk astma
Omalizumab (Xolair®)
Antikropp mot IgE
Airsonett® (Protexo®)
Skapar ett allergenfritt luftflöde
kring ansiktet under sömnen
Vad väntar framöver?
Lovande resultat med
immunterapi (allergivaccination)
direkt i lymfkörtel (ILIT):
3–5 års sprutor kanske kan
ersättas med 3–4 injektioner med
en månads mellanrum
Fler allergen för sublingual
immunterapi (SLIT)
är på väg att lanseras även i
Sverige
(tablett eller droppar
under tungan)
Möjlig framtida behandling riktad
mot signalämnen vid allergisk astma
Pitrakinra (Bayer/Aerovance),
IL-4/IL-13-antagonist
Lebrikizumab (Genentech/Roche),
Tralokinumab (Medimmune/AZ),
antikroppar mot IL-13
Mepolizumab (GSK),
Reslizumab (Ception/Cephalon/Teva),
antikroppar mot IL-5
Sammanfattning
Det finns många lovande
behandlingsmöjligheter
i framtiden för barn
med astma och allergi
Tack för
uppmärksamheten!