Transcript KOL-skola 1

KOL-skola 1
Eva Edfeldt, leg sjukgymnast
Mari Bergenholtz Liljendahl,astma-/KOL-samordnare
1
Historik
KOL = Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom
KOL är ett ungt begrepp. I Sverige började läkarna
använda begreppet KOL på 1980-talet.
2
Diagnostik
Riskfaktorer som rökning, långvarig hosta och
andfåddhet ger misstanke om KOL.
KOL diagnostiseras genom att:
med lungfunktionstest (spirometri) påvisa
förhållandet FEV1/FVC <0,7 upp till 65 års ålder, och
för 65 år och äldre FEV1/FVC < 0,65.
Diagnosen KOL kräver koppling till en klinisk
bedömning.
Stadium indelning: När diagnosen KOL är ställd bedöms
sedan svårighetsgraden av FEV1 i % av förväntat normalvärde.
1-4 olika stadier. Stadium 4 är svårast.
3
Förekomst
I Kronobergs län beräknas antalet personer med KOL
vara 7 200 personer. (Statistiska centralbyrån, populationsprognos)
Av dessa har 2 580 fått sin diagnos.
4
Orsaker
• Rökning är till 90 % orsaken.
Vilka rökare som får KOL vet man inte säkert, men
antal paketår (=20 cigg/dag i 1 år = 1 paketår)
spelar roll.
• α1 –antitrypsinbrist (relativt ovanlig ärftlig sjukdom)
• Forskning tyder på att passiv rökning,
luftföroreningar och arbetsmiljöer med gaser och
partiklar i luften ger luftvägssymtom.
5
6
7
Symtomen…
… kommer smygande över decennier. Oftast söks läkare sent i
förloppet och vanligt är då att 50 % av lungkapaciteten redan är
borta.
1. Ökad andfåddhet och trötthet vid ansträngning
2. Drabbas oftare av luftvägsinfektioner
3. Får ökade problem med vanliga infektioner som går långt ner i
lungorna som kan utvecklas till lunginflammation (exacerbation)
4. Långvarig hosta och ökad slembildning
5. Pip i bröstet
6. Andnöd (dyspné)
7. Ofrivillig viktnedgång som kan leda till undernäring
8. Syrehalten i blodet kan sjunka och koldioxidhalten stiga vid
stadium 3 och 4 av KOL
Symptomen vid KOL kan liknas dem man har vid astma.
Skillnaden är att en välbehandlad astmatiker kan vara besvärsfri.
8
Sekundära konsekvenser till KOL
kan vara:
1. Hjärtproblem (hjärtsvikt, kärlkramp)
2. Muskelsvaghet som också drabbar
andningsmuskulatur
3. Benskörhet (osteoporos)
4. Urinläckage (inkontinens)
5. Sömnrelaterade problem
9
Behandling/rehabilitering av KOL
• Rökstopp!!!!!! Stoppar upp KOL- förloppet
Det är aldrig för sent att sluta röka!
• Vaccinationer
• Läkemedel lindrar symtomen. Bronkvidgande och/eller
inflammationshämmande medel
• Syrgasbehandling
• Näringstillskott vid undervikt
• Andningsteknik och slemmobilisering
• Rörelse-, konditions- och styrketräning
• Utprovning av hjälpmedel
• Samtal kring livssituationsfrågor
Behandling/rehabilitering vid KOL fordrar
tvärprofessionella insatser, d.v.s. ett team med läkare,
sjuksköterska, sjukgymnast, dietist, arbetsterapeut,
kurator/motsvarande
10
11
Läkemedelsbehandling vid KOL
Bassteg, stadium 1-2 utan symtom:
Rökstopp, vaccinationer för influensa och lunginflammation,
fysisk aktivitet/träning, bedöm och behandla hjärt-/kärlriskfaktorer.
Steg 1 Stadium 1-2 med symtom:
kortverkande luftrörsvidgande vid behov
Steg 2 Stadium 1-3: långtidsverkande luftrörsvidgande
Steg 3 Stadium 3-4: tillägg av kombinationspreparat
Syrgasbehandling
12
Inhalationsteknik
Instruktioner:
• hålla behållaren uppåt i raketläge (lodrätt) då
dosen aktiveras
• starta allra först med utblåsning
• placera munstycket innanför tänderna (vågrätt). Gör
halsen lite rak genom att lyfta upp hakan lite.
• dra in medicinen med en djup inandning och med
lagom kraft
• hålla andan några sekunder med stängd mun
• om medicinen är Spiriva, görs två inhalationer på
samma kapsel (dos)
• att om man har kortisonpreparat bör man dricka
vatten före inhalationen. Efter inhalationen ska
munnen sköljas
13
Läkaren
• Tar en noggrann sjukdomshistoria
• Undersöker och gör ett lungstatus
• Beställer lungfunktionstest, röntgen och ev. andra
undersökningar
• Ställer diagnos
• Skriver ut recept på medicin
• Planerat uppföljningsbesök
• Vid behov hänvisar/förmedlar kontakt med övriga
medlemmar i teamet
14
Astma-/KOL-sjuksköterska
•
•
Tidsbeställd mottagning
Telefonrådgivning
1.
2.
3.
4.
5.
lungfunktionstest för diagnostik
patientutbildning
uppföljning efter insatt behandling
rökslutarstöd
vid behov hänvisar/förmedlar kontakt med övriga
medlemmar i teamet
Viktkontroll och kostrådgivning hos
dietist
Dietist ger kostråd och näringstillskott vid ofrivillig
viktnedgång eller vid BMI< 22.
• Ger kostråd vid BMI > 30 för adekvat viktnedgång.
• Vid behov hänvisar/förmedlar kontakt med övriga
medlemmar i teamet.
Kontinuerlig uppföljning av vikt och längd är av
stor betydelse. Längden är en viktig indikator
på ev. benskörhet (osteoporos) och vikten är
indikator på såväl övervikt som undervikt
(malnutrition).
16
Sjukgymnasten behandlar symtom och ger
fysisk träning åt KOL-patienter med:
• Svårigheter med andning
• Andnöd (Dyspné)
• Hosta och ökad sekretmängd
• Nedsatt fysisk prestationsförmåga
• Inkontinens
• Fönstertittarsjuka (Arteriell insufficiens i benen)
Vid behov hänvisar/förmedlar kontakt med övriga medlemmar i
teamet.
Slemmobilisering och fysisk träning ökar immunförsvaret och
minskar risken för försämringsperioder. Minskar också risken för
övervikt, diabetes, högt blodtryck och benskörhet.
Alla med KOL kan träna och öka sin förmåga oavsett
ålder och svårighetsstadium av sjukdomen!
17
Arbetsterapi
Arbetsterapeutiska insatser kan förbättra patientens
livskvalitet och bidra till ökad aktivitet och
självständighet (autonomi).
• Det centrala vid arbetsterapeutiska insatser vid rehabilitering
av KOL är energibesparing.
• Ergonomisk rådgivning, träning av det dagliga livets
aktiviteter(ADL-träning)
• Hjälpmedelsanskaffning och bostadsanpassning kan bli
aktuellt.
• Vid behov hänvisar/förmedlar kontakt med övriga
medlemmar i teamet.
Arbetsterapi förlänger möjligheten att kunna arbeta
och att kunna bo hemma.
18
Påverkan på den sociala
livssituationen vid KOL
Kontakt med samtalsterapeut/psykosocial resurs kan
behövas vid:
• Problem för patient och anhöriga att acceptera
sjukdomen och de begränsningar den medför.
• Vid ångest, depression, ilska samt vid påverkan av
familj-, vardags- och arbetsliv.
• Vid behov hänvisar/förmedlar kontakt med övriga
medlemmar i teamet.
Acceptans av sjukdomen ökar följsamheten till råd och
åtgärder.
19
”Rehabilitering som omfattar fysisk träning ger god
effekt på livskvalitet, andnöd och funktionell
arbetsförmåga hos patienter med måttlig KOL.”SBU 2000
Illustration: Robert Källman
20
Råd och tips till patienter med KOL
• Klä sig varmt, att frysa kostar syre
• Använd halsduk/scarfs för näsa och mun för att
värma inandningsluften
• Se till att dricka tillräckligt när man har
slemproblem. Gärna varm dryck (ej kaffe eller mjölk).
• Efter förmåga vara så mycket fysiskt aktiv som det
är möjligt
• Vistas utomhus dagligen i dagsljus
• Kontrollera vikten
• Träna bäckenbotten vid inkontinens
21
Tips om andningsteknik
vid andfåddhet/andnöd börjar man med att
blåsa ut luften, så kallad sluten läppandning,
som när man blåser ut ett stearinljus
Förläng på så vis utandningen i en
takt som är bekväm och som inte ökar
andfåddheten.
22
Tips vid trappgång
Dela upp andningen i 1 del inandning och 2
delar utandning
Detta kan synkroniseras i takt med fysisk
aktivitet/träning.
När du till exempel går uppför en trappa:
- andas in samtidigt som du går 1 (2) steg
- blås ut samtidigt som du går 2 (4) steg
Alltså:
1 portion arbete på inandningen
2 portioner arbete på utandningen
23