Transcript ACT Gunilla Cruce 30 september 2013 - I-nod

Programtrogen ACT i Sverige –
går det?
Gunilla Cruce
Processledare
ACT-teamet i Malmö
och
• Sociala Resursförvaltningen Malmö stad, VO vuxenpsykiatri,
Malmö och Integrerad Närsjukvård Malmö
• Driftsansvar Område psykos, VO vuxenpsykiatri Malmö
• FINSAM delfinansierar
• Ordinarie personal (utom processledare och brukarspecialist)
• Styrgrupp
• Projekttid 2012– 2015
Allvarlig psykisk sjukdom
• Långvariga psykostillstånd
– Vanföreställningar
– Hallucinos
• Svår bipolär sjukdom
– Med mani (kraftigt förhöjt stämningsläge
med psykotiska inslag) som kräver
heldygnsvård
Personer med allvarlig psykisk sjukdom
• …med komplexa behov på grund av t.ex. betydande
funktionshinder, missbruk
• …med hög risk för inläggning och avbrytande av
öppenvårdskontakter
• …med hög risk för hemlöshet och social utsatthet
• …med behov av omfattande och intensiva insatser
Multiprofessionellt team
•
•
•
•
•
•
•
•
Teamledare
Psykiater
Sjuksköterskor
Skötare
Socionomer/missbruksspecialister
Arbetsterapeut/arbetsspecialist
Brukarspecialist
Psykolog
Det är teamet som ger behandling och stöd
Alla i teamet skall känna teamets deltagare
Låg caseload och hembesök
• Tät kontakt
• Möjlighet att skapa ett ömsesidigt förtroende
• Krisberedskap
• Det mesta stödet kan ges av teamet
• Utgår från deltagarens målsättningar som rör hela
livssituationen
Insatser/utbud
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Kontinuerlig psykiatrisk bedömning och behandling
Färdighetsträning i deltagarens vardagsmiljö
Boendestöd
Psykoterapi
Motiverande och problemlösande samtal
Familje- och nätverksarbete
Hälsovårdskontroller och friskvård
Stöd i kontakt med myndigheter och annan sjukvård
Hjälp till arbete/sysselsättning och boende
Antagning
• Ordinarie remittenter är socialtjänst och psykiatri
• Deltagarna kan även rekryteras till programmet från primärvård,
kriminalvård, personliga ombud, ideella organisationer och på eget
eller anhörigs initiativ
• ACT-teamet fattar beslut om antagning efter en presentation
• ACT arbetar inte med akuta insatser för personer som inte är antagna
som deltagare
Återhämtningsperspektiv
• Återhämtningsperspektivet ska genomsyra hela
verksamheten
• Ledord: värdighet, helhet, meningsskapande,
hoppingivande, mindfulness, empowerment, stabilitet,
autonomi
• Återhämtningsperspektivet överbryggar skiljaktigheter
inom teamet
• Deltagare
• Huvudman = deltagaren
• Samarbeta – inte hjälpa
Utvärdering
• CEPI följer implementeringen och
programtroheten (TMACT)
• CEPI följer deltagarnas process
• FINSAM utvärderar samverkansaspekten
Genomförande
• Deltagarplaner
• Morgonmöten och teamkonferenser
• Lokaler, telefoner, kalendrar
• Dokumentation, arbetstider, läkemedelsöverräckning
• Utbildningar externa/interna
• Handledning
• Teambuilding
Detta fungerar
• Teamet rätt bemannat
• Balanserad antagningsprocess
• Täta, uppsökande kontakter med en klart definierad
målgrupp
• Brett utbud av tjänster
• Samarbete med andra aktörer vid behov
(heldygnsvård, biståndsbedömare, boendestöd, LSS-personal,
Försäkringskassa, Arbetsförmedling, personliga ombud, förvaltare
hyresvärdar m.fl.)
• Hela teamet får överräcka läkemedel numera
Här finns hinder
• Inte tillgänglighet 24 timmar/dygn, ej läkare bakjour
• Få med eget boende p.g.a. bostadsbrist och höga
standardkrav
• Teamets socialsekreterare har inte beslutsmandat
avseende olika boendelösningar,
missbruksbehandling eller ekonomiskt bistånd
• Sammanhållen dokumentation hemmasnickrad
lösning
• Ingen sekreterare
Detta är under utveckling
• Deltagarplaner som leder till skräddarsydda insatser
• Återhämtningsperspektiv, egenomsorg, delat
beslutsfattande, peer support
• Teammannaskapsutveckling för bättre utnyttjande av
teamets kompetensbredd
• Utbudet utökas och fördjupas genom utbildningar och
handledning samt införande av IPS
Viktiga komponenter i ACT-modellen
Få klienter per
case manager
1:10
Regelbundna
täta hembesök
Ansvar för både
sjukvårdande och
sociala insatser
Liten andel
träffar på
mottagning
Multiprofessionellt
team
Psykiatern
integrerad
i teamet
Tom Burns, 2004