Slide 1

ÖNH-tumörer
Jakob Enerdal
Karolinska Institutet
ÖNHC-kliniken, Karolinska, Huddinge


Slide 2

Syfte


Ge god kännedom om anatomi,
riskfaktorer och om olika
tumörformer med tonvikt lagd på
tidig diagnostik.


Slide 3

Epidemiologi och incidens
3% av all cancer i Sverige
 918 fall 1998






185 i Stockholm/Gotland

Dubbelt så många män


Slide 4

7%

21 %

26 %

4%

6%

8%
19 %

Spottkörtlar

9%


Slide 5

Etiologi = exogen!


Skyddar




Frukt
Grönt
Munhygien



Inducerar



Tobak
Alkohol
 Trädamm
 Betel
 Snus???????
 HPV
 Kemiskt
 Strålning


Slide 6

Utveckling
Litet sår
Dysplasi
Cancer in situ
Traumiteration

Cancer
Metastaser

Tobak
Alkohol


Slide 7

Leukoplaki – vit fläck


Slide 8

Erytroplaki – röd fläck


Slide 9

Det första symptomet?
•
•
•
•
•
•
•

Knöl på halsen
Sväljningsbesvär
Heshet
Sår eller blödning från munnen
Protesen passar inte eller skaver
Värk i mun/svalg med utstrålning till öra
Ensidig nästäppa, näsblödning eller kakosmi
(uschlig doft)
• Ensidig vätska bakom trumhinnan


Slide 10

Vem hittar tumören?


Slide 11


Slide 12


Slide 13


Slide 14

TNM-klassifikation
UICC 5th ed 1997

Tumor size
Fastställs med rtg
eller palpation

Nodal metastases
Fastställs med
punktion

Metastases
Rtg oftast

Tx
T0
Tis
T1
T2
T3
T4

Kan inte fastställas
Saknar primärtumör
Cancer in situ
<2cm
2-4cm
>4
inväxt i ben eller på djupet

Nx
N0
N1
N2a – N2b – N2c
N3

Kan inte fastställas
Saknar lgl-metastas
<3cm samma sida
från >3cm ipsi till bilateralt <6cm
>6cm oavsett var

Mx
M0
M1

Kan inte fastställas
Saknar fjärrmetastas
Fjärrmetastas finns

315 (!) olika grader av tumörsjukdom

Exempel
•T1N0M0 •T4N1Mx
•TxN3M0 •T3N3M0
•TxNxM1 •T2N2cM1


Slide 15

Stadieindelning
Stadium
Stadium
Stadium
Stadium

0
I
II
III

Stadium IV A
Stadium IV B
Stadium IV C

Tis
T1
T2
T1–T2
T3
T4
*
*
*

N0
N0
N0
N1
N0–N1
N0–N1
N2
N3
*

M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1

Kurativ
ambition

Palliativ
ambition


Slide 16

Prognos


Slide 17


Slide 18


Slide 19

Yrkesetiologi
Infektioner

EB-virus

Spottkörtlar
(?)

Rökning

Rökning

40 %

Soc.hygien
Tandstatus
Etyl
Rökning


Slide 20

ÖNH i Sverige 1987
Jämförelse med insjuknandet (Cancerregistret) och
dödlighet (Dödsorsaksregistret) utifrån var tumören satt.
Ställe
Nya fall
Död
Relativ risk
Oral cavity
262
117
0.44
Anterior tongue
70
39
0.56
Other sites
192
78
0.41
Lip
196
8
0.04
Larynx
194
79
0.40
Oropharynx
94
51
0.54
Nose + paranasal sinuses
71
24
0.30
Hypopharynx
66
58
0.90
Nasopharynx
41
17
0.40
Middle ear
2
1
0.50
------------------------------------------------------------------------------------Sammanlagt
1188
472
0.40


Slide 21


Slide 22

Osteokutan lambå


Slide 23


Slide 24


Slide 25


Slide 26

SYMTOM VID LÄPPCANCER

Sår med indurerade kanter som
inte läker
Ev. sekundär-infektion med ömhet


Slide 27

SPECIELLA LOKALISATIONER

5%
2%

93 %


Slide 28


Slide 29


Slide 30

BEHANDLING
LÄPPCANCER
Kirurgisk excision

Radioterapi


Slide 31

CARCINOGENES VID
MUNHÅLECANCER
 Tobak
 Alkohol
 Dåligt tandstatus
 HPV
 Kemiska ämnen
 Joniserande strålning


Slide 32

BEHANDLING VID
MUNHÅLECANCER

(tungcancer, munbottencancer, gingivalcancer, buccalcancer)

Små tumörer, radioterapi eller
kirurgi
Större tumörer, vanligen kombinationsbehandling, radioterapi och kirurg,
eventuellt även kemoterapi


Slide 33

TUNGCANCERNS LOKALISERING
Primärtumör

Metastaser


Slide 34


Slide 35


Slide 36

SYMTOM VID
TONSILLCANCER
Skavningskänsla vid sväljning
Klump i halsen
Eventuellt ont i örat
Knuta på halsen

Ibland cystisk metastas!


Slide 37

CARCINOGENA FAKTORER
I NÄSA OCH BIHÅLOR
Kronisk sinuit

Trädamm - adenocarcinom
Nickelexposition

Oro-antral fistel (tandrot till bihåla)
Exposition okända faktorer inom skooch läderindustrin


Slide 38

SYMTOMSEKVENS VID
MAXILLARCANCER
1. Sinuitsymtom

2. Ensidig blodtingerad snuva
3. Dov värk

4. Djup smärta
5. Deformitet


Slide 39


Slide 40


Slide 41


Slide 42


Slide 43


Slide 44

SYMTOM PÅ MALIGN
TUMÖR I EPIFARYNX
Knuta på halsen

Otosalpingitsymtom
Öronvärk

Näsblod / näsobstruktion
Kranialnervsymtom


Slide 45

BEHANDLING
EPIFARYNXCANCER
Radioterapi eventuellt kombinerad
med kemoterapi
Kirurgi mot eventuella halslymfkörtelmetastaser


Slide 46

LARYNXCANCER

Heshet ofta första symptomet
Grundregel
Det är OK att vara hes i tre veckor…


Slide 47

Provox2® röstventil