Mottagning för uppföljning av behandlingsrelaterade bieffekter

Karin Bergmark, överläkare, med dr Gynekologisk onkologi & Klinisk Cancerepidemiologi Jubileumskliniken, Sahlgrenska Akademin och Karolinska Institutet

Cancerincidensen ökar, och fler lever längre

Idag drabbas en av tre (50.000/år) Imorgon varannan Sex av tio lever tio år efter diagnos (385.000 canceröverlevare)

Maximal överlevnad eller minimala biverkningar?

Risk Nytta

Biverkningar, reaktioner

Akuta – dosbegränsande Sena – livskvalitet på lång sikt

Seneffekter – prevalens?

• Observerat • Rapporterat • Av vem?

• Definition?

Radioterapi (RT) mot bäckenet

Tarm Urinvägar Sexualitet Insufficiensfrakturer Lymfödem M.m.

Seneffekter RT: Tarm

Imperativa defekationsträngningar Diarré Täta defekationer Buksmärtor  25-95% 10-50% Analinkontinens Tarmblödningar 3-50% 5-20%

Sexuell dysfunktion prevalens?

Akut: ”100%” Kroniskt: 25 – 50 – 80%

Sexualitet – fysiska förändringar Radioterapi bäcken

♀ • Kort, oelastisk, snäv vagina. Blödningar.

• Minskad blodfyllnad (erektion, lubrikation) • Dyspareuni

Mottagning för uppföljning av biverkningar

• Västra Götalandsregionen • 2 miljoner SEK per år i 3 år • Vad händer sedan?

• Akademisk och klinisk

Utvärdering Prevention Information Rehabilitering Intervention

Avancerade behov

Specialistteam

Särskilda behov

Multiprofessionellt specialistteam konsultativt arbetssätt

Grundläggande behov

Det medicinska teamet rehabiliteringsplan/-program

Mottagning för uppföljning av biverkningar

Steg 1: Kvinnor Bäckencancer Här och nu Tarm, sex (störst behov, störst brist, störst inverkan på livet efter cancer)

Cancer i bäckenet hos kvinnor

• Gynekologisk cancer • Analcancer • Rektalcancer • Blåscancer

Cancer i bäckenet hos kvinnor Västra Götalandsregionen

• Gynekologisk cancer ~600/år • Analcancer • Rektalcancer • Blåscancer ~10/år ~150/år ~100/år (?)

Personal

Två post docs? Eller åtminstone med forskningsbakgrund • Tarmkompetens • Sexologisk kompetens Sekreterare/assistent Statistiker Projektledare

Plan

• Systematisk inventering av en årskohort i taget • Inbjudan till besök • Frågeformulär (screening, base-line, uppföljning, forskning) • Dokumentation (forskningsdatabas, klinisk)

Exempel:

Prevention Information, rådgivning Kirurgi Medicinering Antitumoral terapi Radioterapi Rådgivning Intervention Skonsam kirurgi utan att kompromissa med överlevnad (nervsparande) Individuell radioterapi Bildbaserad, OAR Kemoterapi

Plan

• Begränsad tid (5 besök?) • Konsultationer – remisser (psyko onkologisk, endoskopier, etc.) • Även: Remisser till oss, internt och externt

Plan

• Utbildning på Sahlgrenska och regionen • Informationsbroschyrer (inventering och utveckling av) • Samarbete i regionen (Vårdprogramgrupper?) • Utvidgning andra symtom och diagnoser

Utvärdering, forskning

Alla delaspekter av mottagningen Förbättringar  • Prevention – primär, sekundär • Rehabiliteringsprogram Motivering fortsatt verksamhet

Utvärdering Prevention Information Forskning Rehabilitering Intervention

Necessity some things cannot be fixed sometimes we simply have to reinvent our lives Lois Tschetter Hjelmstad