Transcript L´erreur médicale : analyse, impact, gestion. Un

Erreur médicale : analyse, impact, gestion
…..et traces d’apprentissage
Eric GALAM, Katell MIGNOTTE, Marcel HESS
[email protected]
Congrès national du CNGE Lyon, 22 novembre 2012
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DES de MG
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Constructivisme
Traces d’apprentissage
Récits de Situation Complexes Authentiques
Situations de référence
Objectifs : réflexivité,….
Structure :
description, problématisation, gestion,
enseignements
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Erreur médicale :
Un sujet important
• IOM : To err is human (1999)
44 000 à 98 000 morts/an USA (Kohn L, Corrigan J,
Donaldson M (1999). To err is human : building a safer health system. Institut of
Medicine)
• ENEIS (2004 et 2010) (Enquête Nationale sur les Événements
Indésirables liés aux Soin, origine DREES, CCECQA) :
Admissions médecine (4.5%) chirurgie (3,5%)
plus de la moitié évitables
6.2 EIG (pour 1000 journées) parmi lesquelles
2.6 (pour 1000 journées) évitables
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Erreur médicale :
Un sujet dont on ne parle pas (*)
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Sous-évaluation
Une bonne médecine et de mauvais médecins
Un sujet douloureux et dangereux
Impacts sur le soignant : seconde victime(**)
plus ou moins intense, limité, prolongé
• Impacts sur la qualité des soins : défensivité
• Impacts sur la sécurité des patients
(*) Galam Eric. Erreur médicale. De la seconde victime au premier acteur Médecine. Volume 8, Numéro 7,
317-22. Sep 2012 DOI : 10.1684/med.2012.0865
(*) Galam E Dédramatiser et travailler nos erreurs. La Revue du Praticien. Médecine Générale. 2005 : 19
(33) p 377-380
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La culture de sécurité en développement
• Académie de Médecine (2006) : Infaillibilité médicale
Revue Prescrire (2008) : Eviter l’Evitable
HAS (2011) : Annonce d’un dommage associé aux soins
Formations (2004): REPERES, JNMG, CMGF, DPC,
La Prévention médicale (2006) Erreur médicale mythes
et réalités 2012
Cadre universitaire (2009) DMG Lyon, St Etienne, P5-P7
• Ouvrages
Brami J. et Amalberti R. La sécurité du patient en
médecine générale Springer 2010
Galam E. L’erreur médicale, le burnout et le soignant
Springer 2012
Amalberti et Brami. Audit de sécurité des soins en
médecine de ville Springer 2012
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Pourquoi un tel enseignement (*)
• La science médicale est faillible
• Le raisonnement médical est incertain
• Prendre conscience de ses points faibles et en tenir
compte dans ses décisions
• Evaluer les conséquences de ses propres erreurs et
de celles des autres
• Réagir d’une façon appropriée lorsqu’on prend
conscience de ses erreurs
• Limiter ses erreurs
(*) Klotz P. L’erreur médicale. Mécanismes et prévention Maloine 1994
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Comment un tel enseignement ?
Les 11 thèmes de l’OMS
http://www.who.int/patientsafety/education/curriculum/en/
Définitions
Être un membre efficace d’une équipe
Contrôle des infections
Comprendre les systèmes
Comprendre et apprendre des erreurs
Engagements soignants/patients
Comprendre et gérer le risque clinique
Sécurité du médicament
Procédures invasives
Facteurs humains
Méthodes d’amélioration de la qualité
Eric GALAM Paris
[email protected]
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Historique (1)
• 2009 et 2010 : DMG Paris-Diderot et ParisDescartes 2 enseignants (JB et EG)
4 fois 2 heures
• 2011: une 3ème faculté (Pierre et Marie Curie)
un 3ème enseignant (R Amalberti) 1 journée
complète + 1 séance « retour » (2h) à P7
• 2012: 3 autres facs Bobigny Créteil et Paris sud
• 2013 (10 janvier) 6 facs sur 7
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Evaluation immédiate (2011)
• L’erreur est inhérente à la médecine et à la vie
• Elle est évitable
• On peut la gérer, l’analyser, la dédramatiser, la
partager
• Ressentis : motivation, soulagement,
fatalisme, confiance en soi
• Souhaits : plus de séances, plus tôt, plus
d’exemples concrets
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Evaluation à distance (2011)
•ANALYSE
individu et système
définitions
structuration d'une erreur
presque accidents
petits dysfonctionnements
•IMPACT
2ème victime d'une erreur
dédramatiser
concerne tout le monde
ressenti pour ses pairs
•GESTION
savoir s'excuser
groupes de pairs
analyser ses erreurs et celles des autres
se souvenir de ses erreurs
trouver les situations à risque d'erreur pour chacun
mettre en place des barrières et des protocoles
y être attentif et ne pas les outrepasser
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Historique (2) : P7
• Depuis 2 semestres :
« Erreur médicale : analyse, impact, gestion »
• Obligatoire : internes durant leur stage ambulatoire de niveau 1
• 2 séances de 2 heures
• Séance « aller » :
définitions, épidémiologie, analyses et problématiques
abord rapide d’une situation clinique vécue par les internes
• Séance « retour » :
traces d’apprentissage produites par les internes à partir de la
séance « aller »
travaillées en sous-groupes de 4 internes
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CONSTATATIONS ET SUIVI
• Apparente facilité avec laquelle les internes évoquent des cas
cliniques vécus et souvent difficiles
• Comble un manque
• Banalise la problématique
• Articule avec les traces d’apprentissage
• Information des tuteurs
• Relance des internes pour finalisation des traces
• Enquête électronique :
- CAS que vous avez apporté :
- TRACE d´apprentissage :
- ENSEIGNEMENT proprement dit
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Nécessités
• Extension aux autres facultés
• Initiation dès le deuxième cycle
• Information et formation des enseignants
• Adhésion, affichage clair et implication des
Départements de Médecine Générale et des
Doyens
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Merci !
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