Transcript Soigner un médecin malade : quelles spécificités ?
Soigner un médecin malade : quelles spécificités ?
Eric GALAM Sandra Bonneaudeau Madeleine Lhote Département de Médecine Générale Paris-Diderot 6 ème Congrès de la Médecine Générale de France Nice 25 juin 2012 [email protected]
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Pourquoi c’est important ?
• • • • • • Les médecins sont précieux : capital « médecin » Tensions démographiques Burnout Rapport CNOM médecin malade Thèses quantitatives Témoignages Eric Galam DMG Paris diderot [email protected]
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Deux thèses jumelles d’excellence (2010) DMG Paris Diderot
• • • Sandra Bonneaudeau : 13 MG ayant eu un contact personnel avec la maladie Madeleine Lhote : 20 médecins ayant été amenés à soigner un confrère : 4 MG et 16 spécialistes; 15 hospitaliers et 5 médecins de ville Codages communs Eric Galam DMG Paris diderot [email protected]
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Les médecins « malades »
• • • Retard de prise en charge ou déni des symptômes Auto prescription d’examens complémentaires
« Me positionner comme malade c’est à vomir », « Etre malade quand on est médecin c’est impensable, il y a quand même 2 cotés à un bureau et c’est l’autre qui est malade »
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• • • • • Familier des maladies, traitements et réseaux Changement radical de rôle et de statut Manque d’objectivité : J’ai pas de stéthoscope
assez long pour m’ausculter le dos moi-même
Interaction modifiée ou absente
Les certitudes ça rend tout puissant et la maladie ça apprend qu’on est quelqu’un comme les autres et c’est très bien comme ça
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Le dire ou pas ? Continuer ou pas ?
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Je crois qu’il vaut mieux être patient et ne pas savoir Le sentiment que j’ai eu est un sentiment de malade et vraiment pas de médecin Je suis retourné bosser avec le plâtre Une urgence quasiment plus urgente que celle de se faire soigner J’ai laissé tomber mes idéologies
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Et pour les soignants de soignants ?
Faire comme si
• • • • actif ou retraité (n=9), clinicien ou non (6), généraliste ou spécialiste (3) pathologie ayant trait à sa spécialité (5)
j’ai eu du mal à l’examiner, je n’arrêtais pas de me dire qu’il en savait plus que moi
principalement les circuits habituels (14) Majorité durée identique Faire payer ou pas Eric Galam DMG Paris diderot [email protected]
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Des patients comme les autres ?
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Ce n’est pas parce qu’ils sont docteurs qu’ils n’ont pas les mêmes symptômes, les mêmes maladies, les mêmes angoisses
Un patient sachant et pouvant Difficultés à lâcher prise
Un confrère c’est quelqu’un qui nous ressemble, dont on est plus proches, donc quelque part ça nous touche plus Il s’attend à ce qu’on ait un regard particulier, et ça je le comprend, et je leur offre facilement ça
Importance de définir les rôles Eric Galam DMG Paris diderot [email protected]
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Spécificités et difficultés
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je me sens suffisamment distant mais également proche de mon patient il faut étouffer dans l’œuf toutes les tentatives du malade d’intervenir dans le traitement d’avoir un médecin en face de soi, on se sent jugé la relation est plus dure... plutôt tendance à rigidifier les choses
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Difficultés et pièges
• • • • Un savoir aveuglant et un mensonge impossible Du bricolage au dépannage De la proximité à la connivence et à la confusion Deux tentations institutionnelles : Croire que c’est un problème individuel Croire que ça va bien finir par s’arranger Eric Galam DMG Paris diderot [email protected]
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Nécessités et ressources
• • • • • prendre conscience de ses propres limites, s’autoriser à déléguer (4) cadrer d’emblée la relation et poser clairement les statuts (8) pouvoir bénéficier d’une supervision régulière travailler en équipe ou réseaux de soin (7) Se former Eric Galam DMG Paris diderot [email protected]
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Forces et faiblesses de ce travail
• • • • • • • • Burnout exclu Biais de recrutement Biais déclaratif Implication des chercheurs Méthode qualitative Places du Médecin traitant, de la médecine du travail, de l’auto-prescription ?
Travail en miroir dans les entretiens et dans la méthode Triple codage Eric Galam DMG Paris diderot [email protected]
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Synthèses en miroir
• • • • • • • • • Position : familiarité et identification réciproques Dynamiques : nostalgies et inquiétudes Fonctionnement accéléré Tentations de cacher l’info ou de l’oublier Entre liberté et contraintes Entre désir d’accueillir et de maîtriser Difficultés d’incarner et d’assumer Jugements réciproques Délicatesse : tact et lâcher-prise Eric Galam DMG Paris diderot [email protected]
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Recommandations
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Le médecin malade est un malade Le soignant de médecin malade est un soignant
Ils sont partenaires pour des soins optimaux dans l’intérêt du patient et la sérénité du soignant Motivations individuelles et institutionnelles à soigner les médecins malades Sensibiliser les soignants à la fragilité et à la
possibilité de l’aide
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• Prenez soin de vous • « Demander de l’aide, c’est fort » (Anne Magnan Directrice du PAMQ : programme Aide Médecins du québec) • Merci ! Eric Galam DMG Paris diderot [email protected]
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