Transcript De l´erreur médicale à la sécurité du patient : un

De l’erreur médicale à la sécurité du patient :
un enseignement mutualisé en Ile de France
pour le DES de Médecine Générale
Eric GALAM (DMG Paris Diderot)
Jean BRAMI (DMG Paris Descartes)
[email protected]
Etats généraux de la Formation Médicale
Conférence des doyens des facultés de médecine
Bobigny 08 décembre 2011
1
Pourquoi un tel enseignement (*)
• La science médicale est faillible
• Le raisonnement médical est incertain
• Prendre conscience de ses points faibles et en tenir
compte dans ses décisions
• Evaluer les conséquences de ses propres erreurs et
de celles des autres
• Réagir d’une façon appropriée lorsqu’on prend
conscience de ses erreurs
• Limiter ses erreurs
(*) Klotz Pierre L’erreur médicale. Mécanismes et prévention Ed Maloine
2
La culture de sécurité
• IOM : To err is human (1999) ; 44 000 à 98 000 morts/an USA
(Kohn L, Corrigan J, Donaldson M (1999). To err is human : building a safer health system. Institut of Medicine )
• ENEIS (2004 et 2010) (Enquête Nationale sur les Événements Indésirables liés aux Soin, origine DREES, CCECQA) :
Admissions médecine (4.5%) chirurgie (3,5%) : 2.6% évitables
6.2 EIG pour 1000 journées parmi lesquelles 2.6 évitables
• Académie de Médecine (2006) : Infaillibilité médicale
Revue Prescrire (2008) : Eviter l’Evitable
HAS (2011) : Annonce d’un dommage associé aux soins
Formations (2004): REPERES, JNMG, CMGF, DPC,
La Prévention médicale (2006) Erreur médicale mythes et réalités 2012
Cadre universitaire (2009) DMG Lyon, St Etienne, P5-P7
• Ouvrages
Brami J. et Amalberti R. La sécurité du patient en médecine générale Springer 2010
Galam E. L’erreur médicale, le burnout et le soignant Springer 2012
3
Comment un tel enseignement ?
Les 11 thèmes de l’OMS
http://www.who.int/patientsafety/education/curriculum/en/
Définitions
Être un membre efficace d’une équipe
Contrôle des infections
Comprendre les systèmes
Comprendre et apprendre des erreurs
Engagements soignants/patients
Comprendre et gérer le risque clinique
Sécurité du médicament
Procédures invasives
Facteurs humains
Méthodes d’amélioration de la qualité
Eric GALAM Paris
[email protected]
4
4
Un sujet dont on ne parle pas (*)
•
•
•
•
•
Le nombre des erreurs est minimisé
Une bonne médecine et de mauvais médecins
Un sujet douloureux
Un sujet dangereux
L’intimité professionnelle
(*) Galam E Dédramatiser et travailler nos erreurs. La Revue du Praticien.
Médecine Générale. 2005 : 19 (33) p 377-380
5
Un enseignement mutualisé en IdF
• 2009 et 2010 : DMG Paris-Diderot et ParisDescartes 2 enseignants (JB et EG)
• 2011 : une 3ème faculté (Pierre et Marie Curie)
un 3ème enseignant (R Amalberti)
• 2012 : 3 autres facs Bobigny Créteil et Paris
P6
24
sud
P7
16
P5
5
• Et après ?
Créteil
3
Paris Sud
3
Bobigny
1
PIFO
0
6
Une journée complète
• Notions théoriques :
définitions, épidémiologie, historique
impacts, annonce, RMM, signalement, check liste
• Cas cliniques réels des participants
- réfléchir à une situation
- en noter les éléments principaux
- la raconter
- écouter la situation rapportée par le collègue
- noter ce qu'on en retient de manière contractée (une demi
page au maximum)
- ressentis
- rapporter la situation au grand groupe
7
Pré-test (1)
Erreurs médicales: on y pense plus
qu’on estime en faire
• Y pensez-vous?
110
Dans l’éventualité où vous seriez impliqué dans un EI survenu à
l’un de vos patients et pour lequel vous auriez un certain degré
de responsabilité?
• En faites-vous?
75
8
Dans l’éventualité où vous seriez impliqué dans un EI survenu à
l’un de vos patients et pour lequel vous auriez un certain degré
de responsabilité?
Pré-test (2)
9
Les mots
LES MOTS
Associés à
"Raconter"
culpabilité (10)
soulagement (3)
peur (2)
angoisse (2)
regret (2)
partage (2)
stress
trop de précaution
impuissance
meurtrier
LES MOTS
Associés à
"Ecouter"
injustice
colère
humour
tout le monde fait
des erreurs
merder
tristesse
oups
subjectivité
compréhension (7)
compassion (3)
empathie (2)
indulgence
regrets
peur
horreur
distance
pas de bol
responsabilité
partagée
culpabilité
systématique
partage humain
identification
semblable
qu’aurai-je fait ?
sauvé !
ouf
fréquent
hors sujet
quel bazar
10
Les histoires (exemples)
•
Erreur d’identité : étiquette, moyen de rapidité d’identification mais source
d’erreur si non vérifiée (alors que probablement moins quand on l’écrit)
possibilités de contrôles humains mais là, n’ont pas relevé l’erreur d’identité
Finalement mauvais patient se retrouvant au scanner alors que contre-indication à
l’injection
Finalement aucune conséquence
pas toujours facile dans l’emploi du temps de se poser toutes les bonnes questions
•
Patient toxicomane
impression générale influencée par vécu de la relation médecin malade ancien
affect difficile
vient pour renouvellement Subutex
impression initiale : "gonflé", "qu’a-t-il encore pris", etc….
s’aperçoit que quelque chose ne va pas lorsque son confrère voit le patient et lui
dit "vous êtes tout vert »
risque d’influencer ses impressions par les affects, la relation médecin malade
antérieure et de ne pas être objectif
diagnostic de pneumopathie 2 jours plus tard.
11
Evaluation immédiate
• L’erreur est inhérente à la médecine et à la vie
• Elle est évitable
• On peut la gérer, l’analyser, la dédramatiser, la
partager
• Ressentis : motivation, soulagement,
fatalisme, confiance en soi
• Souhaits : plus de séances, plus tôt, plus
d’exemples concrets
12
Evaluation à distance
•ANALYSE
individu et système ;
définitions,
structuration d'une erreur ;
presque accidents ;
petits dysfonctionnements
•RESSENTI
2ème victime d'une erreur;
dédramatiser;
concerne tout le monde ;
ressenti pour ses pairs
•GESTION
savoir s'excuser ;
groupes de pairs ;
analyser ses erreurs et celles des autres ;
se souvenir de ses erreurs ;
trouver les situations à risque d'erreur pour chacun ;
mettre en place des barrières et des protocoles ;
y être attentif et ne pas les outrepasser
13
Une nécessité !
• Alliance pour la sécurité (OMS)
• Evolution de la société: patient acteur
• Développer la culture de sécurité en
ambulatoire (et à l’hôpital)
• Information et formation des enseignants
Initiation dès le deuxième cycle
• Adhésion, affichage clair et implication des
doyens
14