Transcript SESIÓN STROKE - Residentes HAP

SESIÓN STROKE
OCTUBRE 8, 2010
DR. ANGEL ARAUZ GONGORA
DRA.CLAUDIA BAÑOS SEGURA R1MI
Dr. Roger A. Carrillo Mezo
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
 Femenina
 93 años
 Ama de casa
 Casada
 Católica
 Originaria y residente: DF
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
 Padre: finado por tromboembolia pulmonar
 Madre: finada a los 80 años, secundario a
complicaciones de oclusión intestinal
 7 hermanos. 1 finado por cáncer desconoce
estirpe.
 1 hermana gemela de 93 con antecedentes
de EVC isquémico . 1 hermano con
enfermedad de Parkinson.

ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS









Vivienda: Cuenta con todos los servicios
Alimentación: Adecuada en cantidad y calidad
Higiénicos: Adecuados
Actividad física: Sedentaria
Grupo y Rh: Desconoce
Transfusiones: 1 por histerectomía
Vacunación: No reciente
Lateralidad: Diestra
Tabaquismo y etilismo: Negados
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
 Alergias: Negadas
 Fracturas: fractura de cadera derecha hace 5 años, luxación de hombro izquierdo
hace 5 años
 Cirugías: Histerectomía hace 6 años, reducción abierta de cadera derecha con
colocación de prótesis hace 5 años, cuadrantectomía de mama izquierda.
 Médicos: cáncer de mama hace 13 años resuelto con tratamiento quirúrgico y
radioterapia (20 sesiones).
 Medicamentos: Doloneurobion (diclofenaco 50mg, vitamina B1 y B6)
esporádicamente
PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia su padecimiento la mañana de su ingreso al
notar los familiares que presentaba desorientación
en tiempo, lenguaje incongruente, alteraciones de
la memoria reciente y estado de ánimo aplanado,
motivo por el cual acuden al servicio de urgencias
de este hospital para valoración.
Exploración Física

Cráneo y cuello: Cráneo normocéfalo, sin hundimientos ni exostosis.
Pupilas, isocóricas y normorreflécticas. Cavidad oral con mucosas bien
hidratadas, faringe sin hiperemia. Cuello cilíndrico, tráquea central y
desplazable, pulsos carotídeos sin alteraciones, no IY.

Cardiopulmonar: simétrico, campos pulmonares con adecuada entrada y
salida de aire, sin estertores o ruidos anormales no se integra síndrome
pleuropulmonar. Ruidos cardiacos rítmicos adecuados en intensidad y en
frecuencia, sin presencia de soplos o chasquido.

Abdomen: blando y depresible, con peristalsis normoactiva en los 4
cuadrantes, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, sin
visceromegalias o masas palpables.

Extremidades: íntegras, simétricas, eutróficas. Pulsos periféricos
homócrotos y sincrónicos entre sí. Sin deformidades, buen estado
neurovascular distal, con llenado capilar inmediato de un segundo. No datos
de insuficienciencia venosa.
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
NIHSS = 17
1 A. Nivel de conciencia
1 B. Preguntas LOC
1 C. Ordenes ROC
2. Mirada
3. Visual
4. Parálisis facial
5 y 6. Motor, brazo y pierna
7. Ataxia de miembros
8. Sensibilidad
9. Lenguaje
10. Disartria
11. Extensión e inatención
= 0 alerta despierta, responde a estímulos
= 0, responde mes y edad
=o, obedece órdenes
=0 sin alteraciones
=0, sin déficit campimétricos
=0
=0
=0
=0
=2 afasia, parafasias
=0
=0
Neurología 2006;21(4):192-202
Fuerza:
5/5
5/5
5/5
5/5
Exploración neurológica
Glasgow 15 puntos. Funciones mentales superiores:
alerta, orientada en lugar y persona pero no en
tiempo, atención conservada, sin bradicinesia,
rigidez o temblor.
Lenguaje fluido, presenta parafasias fonémicas y
verbales, neologismos, compresión, nominación y
repetición conservada. Juicio conservado, praxias y
agnosias ausentes, obedece órdenes
Exploración neurólógica
 Nervios craneales
 I sin alteraciones II. Campimetría sin alteraciones. Fondo de
ojo: Con relación av conservada papila delimitada sin
hemorragias o cambios de coloración. III-IV- sin
alteraciones, pupilas isocóricas , fotomotor, consensual y
de acomodación presente. V porción sensitiva
sin
alteraciones movimientos de músculos masticatorios
normales. Vl, parálisis de este par sin presentar diplopía, VII
simetría táctil en región superior e inferior. VIII atiende a
ambos lados el llamado, Weber o Rinne sin alteraciones. IXX Reflejo nauseoso y tusígeno conservados. Elevación
simétrica del paladar úvula central. XI fuerza y trofismo de
trapecio y esternocleidomastoideo conservado. XII lengua
en reposo movimientos de lengua normales en fuerza y
movimiento.
Exploración neurológica
 Tono conservado Sensibilidad primaria y
corticoparietal normal, No datos de HIC,
respuesta plantar flexora bilateral, presenta
Chaddok dudoso derecho. Marcha lenta.
Movimientos anormales: ausentes.
 Hiperreflexia en hemicuerpo derecho.
 Coordinación normal. Romberg (-9) no
presenta
disdiacocineaisa,
meníngeoas ausentes.

signos
EVOLUCIÓN
Se solicita:
1. BH, SMA18, tiempos
2. Serie Stroke
3. Perfusión
4. Ecocargiograma
5. Doppler carotídeo
LABORATORIOS
1.
BH: Hb 13.6 ,hto 40, plaq 217, leu 6.2, 63/24,
1.1 SMA18: Glu 93, BUN 26.3, Urea 56.5, Creat
0.94, AU 3.5, PT 7.6, Alb 3.7, Glob 3.9, Ca 9.3, P
3.81, Na 142, K 4.29, Cl 111, CO2T 24.2, BT 0.78,
FA 75, TGP 23, TGO 30.1, DHL 217, COL 221
1.2
Tiempos: 12.2, INR 1.0, TPT 31.8
DIFUSIÓN
Zona nodular hiperintensa en área ventromedial y rostral del tálamo izquierdo
FLAIR T2
Zona nodular hiperintensa en área ventromedial y rostral del tálamo izquierdo
Con leucoaraiosis y pérdida de volumen del parénquima cerebral cortical y subcortical
T1 AXIAL
Zona nodular hipointensa en área ventromedial y rostral del tálamo izquierdo
T2 ECO DE GRADIENTE (HEMO)
No se ven signos de sangrado.
DIFUSIÓN CORONAL
Zona nodular hiperintensa en área ventromedial y rostral del tálamo izquierdo
ADC (Coeficiente de difusión aparente)
Hipointenso que indica zona de edema citotóxico por infarto
ESTUDIOS DE GABINETE
Serie Stroke
Infarto en fase aguda talámico izquierdo, pérdida de volumen en parénquima
cerebral cortical y subcortical con infartos lacunares en territorio posterior
principalmente, leucoaraiosis
.
Doppler carotídeo enfermedad ateroesclerótica leve con estenosis del bulbo
carotídeo izquierdo menor del 50% y tortuosidad en arteria carotídea común y
vertebral.
Ecocardiograma: FEVI 65%, PSAP 35%, HCVI, sin alteraciones en la movilidad ligera
dilatación de auricula izquierda, esclerosis en válvula aórtica y mitral y disfunción
diástólica moderada
MANEJO
 ASA 100mg
 Enoxaparina 60mg SC
 Atorvastatina 40mg
 Citicolina 500 c/12hrs
 Captopril 25mg DU
 Esomeprazol 40mg
Dx finales:
Emergencia Hipertensiva
infarto en fase aguda talámico izquierdo
Infartos lacunares antiguos en territorio
posterior
Leucoaraiosis
AFASIAS SUBCORTICALES
Afasia proviene del griego a-phásis, que
significa privación de la palabra
Ocurren principalmente por lesiones
vasculares y hemorragias en estructuras
subcorticales como cápsula interna,
núcleo caudado, putamen y tálamo.
También ocurren por lesiones en las vías
cortico– subcorticales que participan en
el procesamiento del lenguaje
Características de las
afasias subcorticales
 Naturaleza transitoria (¿?)
 Se inicia con mutismo
 Luego con hipofonía
 Variabilidad en dimensiones de Lenguaje
Afasias
 Se debe de evaluar
 Denominación
 Repetición
 Fluidez en habla conversacional
 Comprensión auditiva
 Agilidad Verbal
 Agilidad no verbal
 Hemiplejia/Hemiparesia FBC derecha
Afasia talámica
 Etiología:tumores talámicos, presión intracraneal,
infarto talámico, hemorragia talámica, tálamotomia.
 Características: fluente, con parafasias semánticas,
jerga neologística, hipofonía, fallas relativas en
repetición de frases, agilidad articulatoria variable,
comprensión auditiva variable.
 Parecida a Afasia Transcortical Motora
 más Afasia Transcortical Sensorial más
 Hemiplejia.