Transcript Anorektal Kanal Hastalıkları

Benign Perineal Hastalıklar
Prof Dr Hedef ÖZGÜN
Anatomi
 İç sfinkter;
kolonun sirküler kaslarından oluşur.
 Eksternal sfinkter;
 Derin
 Süperfisiyel – minör üçgen – anal fissür
 Subkutan
Hemoroid
 Plexus hemoroidalis inf. (dış) ve sup. (iç) venlerinin variköz
genişlemesi.
 İç ; anorektal çizginin üzerinde Tek sıralı silindirik epitel, semp. ve
parasemp. Sinirler, Vena portaya dökülür
 Dış ; ÇKYE örtülü, somatik sinirler, ağrılıdır, Vena cava inferiora
dökülür
 Konstipasyon, heredite, ayakta durma,
 rektum Ca, portal HT, iri myom, prostat hipertrofisi –
Sekonder hemoroid
Hemoroid
 Proktolojik pozisyonda saat 3,7,11 hizasında
 Kanama, prolapsus, tromboz
 Anatomi ve kliniğe göre 4 grupturlar;
 1.derece Anusten çıkmayan
 2.derece Ikınmakla çıkıp spontan geri çekilen
 3.derece Defekasyon sonrası elle itilen
 4.derece Geri itilemeyen
Hemoroid tedavisi
 Kanama; konservatif tedavi.
 Konstipasyon; posalı diet, uygun gıda, laksatif
 4-6 hf.da kanama vd semptomlar geriler
 Pomad ve supp.
Hemoroid tedavisi
 Skleroterapi
Aethoxysclerol %3
 Lastik band ligasyonu
İç hemoroidde
 Hemoroidektomi
Ağrı, kanama, prolapsus
Açık ve kapalı teknik
Anal Fissür
 Genelde posterior yerleşimli, yüzeyel eksternal sfinkter hizasında
(minör üçgen)
 Lateral fissürler; tbc, sifilis, Crohn, ülseratif kolit
 Proksimalde hipertrofik papilla,
Distalde deri çıkıntısı (sentinel pile)
 Belirtiler ; ağrı, kanama
 Çocukluktaki hematokezyanın en sık nedenidir
Anal Fissür
 Akut fissürde digital muayene yapılmamalıdır, ağrılı
 Kronik fissürde dışta sentinel pile
 Bazen fistülle beraber olur
Anal Fissürde Tedavi
 %50 medikal tedaviyle iyileşir
 Konstipasyonu önleme, diyet ve laksatifler, anestezik
pomad ve supp., sıcak su oturma banyosu
 Bu şekilde 6-8 hf da iyileşir, cevap yoksa cerrahi
 Lateral internal sfinkterotomi, nüks %5, iç sfinkterin linea
pektinea altındaki kısmı kesilir, fissür 2-4 hf da iyileşir
 Posterior fissürektomi sfinkterotomi, fissür çıkarılıp
olduğu yerden iç sfinkter kesilir. En önemli postop
komplikasyon %0-6 anal inkontinans, anahtar deliği
deformitesi, nüks %5
Anorektal Abse ve Fİstül
 İntersfinkterik aralıktaki anal glandlar, 6-10 adet anal
kripte açılır
 Kriptit – Abse – Fistül
Anorektal Abse




Perianal
İskiorektal
Yüksek intermuskuler, rektum duvar kasları arası
Supralevator %2-3, iskiorektal uzantısı veya PID
Anorektal Abse







Kriptit
Yabancı cisim
Travma
Malignite
Radyasyon
Crohn
Tbc, Actinomycosis
•E.coli
•P.aeruginosa
•Staf.aureus
•Strep.fecalis
•Hemolitik streptokoklar
•Enterobacter
•Bacteroides
Anorektal Abse
 Anal ağrı, ateş, kızarıklık, şişlik
 İskiorektal; şişlik lateralde
 Yüksek intermusküler; şişlik yok, digital mua.
Fluktuasyon veren kitle
 Supralevator; digital mua. Levator üstünde ağrılı kitle
Bu ikisinde anüs ve aşağı rektumda ağrı, ateş
Anorektal Abse Tedavisi







DRENAJ
Perianal: insizyon- fistülotomi
İskiorektal: at nalı fistül, iki yerden drenaj
Yüksek intermuskuler: rektal yolla, gecikirse perianal
Supralevator: rektal yolla
PID olanlarda laparotomi, geçici kolostomi gerekebilir
Nekrotizan enf.: Perineal gazlı gangren (Fournier
hastalığı) ve tetanoz
Perianal Fistül
 Rektum ve perine arası içi granülasyon dokusu, dışı endurasyon ve
fibröz doku, iç ve dış delik
 Basit fistülde; iç delik linea pektinea hizasında, posteriorda, dış
delik perinede.
 Goodsall-Salmon kaidesi; posterior- posterior orta hatta anterioroblik gidip yan duvara
Perianal Fistül




İntersfinkterik %70
Transsfinkterik
Suprasfinkterik
Ekstrasfinkterik