Transcript Families` Perceptions & Experiences Of Neonatal Care Delivery

‫دکتر لیال جویباری ‪ .‬دفتر ارزشیابی مرکز مطالعات و توسعه آموزش‬
‫دانشگاه علوم پزشکی گلستان‬
Pyramid of Assessment Strategies
does
shows
knows how
knows
‫انواع ابزارهاي ارزيابي‬
Record review
Chart stimulated recall
Global rating
360 degree evaluation instrument
OSCE
logbook
Portfolio
Written exam
Standardized patients exams
‫‪Log book‬‬
‫• اهداف‬
‫• ساختار‬
‫• چالش ها‬
‫چرا الگ بوک آغاز شد؟‬
‫فلسفه ایجاد الگ بوک چیست؟ چه اشکالی در ارزیابی های قبلی وجود‬
‫داشت؟‬
‫‪1. documentation‬‬
‫مزایای مستندسازی چیست؟ چرا باید بنویسم؟‬
‫• اطمینان از یادگیری حداقل ها‬
‫• کاهش برخورد سلیقه ای‬
‫• نقشه راه برای اینکه بداند به کجا برود‪.‬‬
‫• اطالعات درمانی و ‪ ...‬را نمی توان بر مبنی حافظه به آن پرداخت‪.‬‬
‫• همه چیز را باید مستند نمود‪.‬‬
‫• تصمیم گیری های نمی تواند بر اساس تصویر کلی باشد‪ .‬باید کامال بر‬
‫اساس شواهد مستند باشد‪.‬‬
‫• این سطح برای این دانشجو مناسب است یا نیست باید با شواهد باشد‪.‬‬
‫• فرایند مستند سازی یک نظریه غالب است و در همه جا از جمله در‬
‫آموزش کاربرد دارد‪.‬‬
‫• اگر مستند سازی نداشته باشید استدالل در مورد آن موضوع منتفی‬
‫است تصمیم سازی علمی نخواهد بود‪.‬‬
‫• تصمیمات مدرنی که در آموزش گرفته می شود بر پایه مستند سازی‬
‫است‪.‬‬
‫• فراگیر تک تک کارهایی را که در بخش انجام می دهد را ثبت می کند (برای‬
‫بررس ی و برای استناد)‬
‫• برای بررس ی روند وضعیت آموزش ی یک گروه‬
‫• اگر قرار است تصمیم گیری شود و بگوییم که آیا این‪ ،‬برای‬
‫گروه ما مفید است یا نه‪ ،‬نیاز به مستند سازی است‪.‬‬
‫‪2- student centered‬‬
‫سرعت پیشرفت دانش‬
‫دانش سریع پیشرفت می کند و شش ماه دیگر ممکن است تازه‬
‫نباشد یادگیری باید توسط خود دانشجوی باشد‬
‫یادگیری را باید مفهومی و عمیق ساخت‬
‫یادگیری مدام العمر‬
‫در تربیت دانشجو زمانی موفق بوده ایم که او یاد بگیرد یک ‪life long‬‬
‫‪ learner‬باشد‬
‫خود راهبری و مانیتورینگ یادگیری خود‪ ،‬گپ های آموزش ی خود را پیدا کند‪،‬‬
‫خود را ارتقا دهد‪ ،‬ضعف های خود را بازشناس ی نماید‪.‬‬
‫الگ بوک یکی از این ابزارهاست (مستند سازی)‬
‫‪3- outcome based education‬‬
‫• منظور از آموزش مبتنی بر شواهد چیست؟‬
‫• چیزی که مهم است‪ ،‬آن نیست که بگوییم من این را به دانشجو‬
‫گفتم نتیجه نهایی مهم است‪.‬‬
‫نمونه‪ :‬خطای پزشکی روی بیمار در امریکا و زیر سوال رفتن‬
‫دانشکده پزشکی ایالت مربوطه‬
‫• معلم نمی تواند بگوید به من ربطی ندارد دانشجو می آید تو بخش با‬
‫موبایلش حرف می زند‪.‬‬
‫• اگر نوزادی مراجعه کرد و زردی داشت ‪ ...‬این کار باید بشود ‪ ...‬آیا گفتن‬
‫ما کافی است؟‬
‫آیا به کار می برد؟‬
‫سیستم آموزش ی نمی تواند بگوید به من ربطی ندارد‪.‬‬
‫• اگر دانشجویی عالقمند به انجام پروسیجری نمی باشد و آن را به دوست‬
‫خود واگذار می کند پیامدهای آن چیست؟‬
‫• سیستم آموزش ی اهدافی را که تعیین می کند نمی تواند بگوید به من‬
‫ربطی ندارد‬
‫• باید در عمل مانیتور شود‬
‫• یکی از فلسفه هایی است که باید الگ بوک را راه اندازی کرد‬
‫‪ Outcome based education‬است‬
‫• باید یادگیری باید مشخص شود‪ -‬مثال کتاب ‪500 ...‬صفحه‬
‫دارد کجا را باید خواند؟ در این صورت دانشجو می داند کجا را‬
‫بیشتر بخواند‬
‫• ‪ must learn‬نباید انتقال فقط سرفصل باشد‬
‫بایستی دقیقا بایدها باشد‪.‬‬
‫• برای فراگیران تمرکز ایجاد می کند‬
‫• برای اساتید‪ :‬آیا فراگیران به اهداف دسترس ی پیدا کردند؟‬
‫• اگر چند دوره دانشجو بخش اطفال امده و احیا را ندیده است مدیر‬
‫گروه تصمیم می گیرد باید یک دوره مشخص در ‪ skill lab‬ایجاد کرد‬
‫تا دانشجو احیا را ببیند‬
‫• دانشجو حتما احیا را بخواند ‪ -‬گروه ها محیط خاص را برای احیا ایجاد‬
‫کند‬
‫• با داشتن الگ بوک ‪ core content‬دیگر حذف‬
‫نمی شود‬
‫• پس اگر این تعداد الزم انجام نشد گروه نمی تواند از آن بگذرد‪ .‬چرا‬
‫دسترس ی پیدا نکرد؟ چه باید کرد برای این دانشجو؟‬
‫• تا‬
‫دانشجو‬
‫با‬
‫یک‬
‫موضوع‬
‫مواجهه‬
‫نداشته‬
‫باشد‬
‫نمی تواند خوب یاد بگیرد‪.‬‬
‫• تجربه یک منبع حیاتی برای یادگیری است‪.‬‬
‫مثال‪ :‬مریض مولتی تروما آمد باید این کار را انجام دهید‪ .‬دانشجو باید‬
‫مواجهه شود تا یادگیری عمیق شود‪.‬‬
‫• دانشجو نباید در بالین رها باشد‪.‬‬
‫گروه باید برای یادگیری دانشجو برنامه داشته باشد‬
‫مواجهه ها را بسنجد‬
‫اگر مواجهه نباشد ‪ 10‬بار خونریزی بینی را بخواند ولی نبیند فایده ندارد‪ .‬از کجا بدانیم‬
‫این را دیده است؟‬
‫وقتی الگ بوک داشته باشیم آیا در شیفت دید؟ آیا‬
‫از نظر استاد ناظر مورد تایید بود؟‬
‫باید برای مواجهه ها باید برنامه داشته باشیم‬
‫• نکته‪ :‬میزانی که دانشجو از استادش یاد می گیرد‪.‬‬
‫• فیدبک استاد به دانشجو‬
‫• مثال‪ :‬دانشجویان پزشکی‪60 :‬درصد زمان استارژهای داخلی بدون‬
‫سوپروایزر است‪ ،‬رها هستند (دانشجو عالقه داشته باشد‪ /‬نداشته‬
‫باشد) ‪.‬‬
‫• محیط بالینی با میز کتابخانه اشتباه می شود‪.‬‬
‫• روی حضور دانشجو باید سوپروایزر شود‪.‬‬
‫ویژگی های فیدبک‪:‬‬
‫• نباید تنها در پایان بخش فیدبک داد (دانشجوی خوبی بودی‪/‬نبود)‪ -‬فیدبک باید‬
‫همان لحظه باشد‪ ،‬فوری باشد ‪ ،‬پایان روز باشد یا هفته‪.‬‬
‫• مثال‪ :‬در برخی از دانشگاه ها طی مراسم خاص ی داتشجو جمع می شود و‬
‫بر اساس الگ بوک به انها نمره می دهند‬
‫• استاد باید درگیر این کار باشد‬
‫استاد مسئول است که چیزها برای دانشجو درونی شود‪.‬‬
‫• تو این نقص را در این زمینه را داری ‪.‬‬
‫• آیا بی میل در سر راندها حاضر می شود؟ یا یک ارزش است؟‬
‫• حفظ کرده یا فهمیده است ؟ الزام است یا درونی شده است؟‬
‫• فارغ التحصیالن باید دارای معنویت باشند‪.‬‬
‫• معلم و سیستم باید احساس مسئولیت کنند‬
‫”دانشجو انگیزه ندارد“ قابل قبول نمی باشد‬
‫نقش الگ بوک در ‪assessment‬‬
‫• الگ بوک یک ارزشیابی مستمر است‪.‬‬
‫• ‪ OSCE‬استمرار ندارد‬
‫• ‪( Formative assessment‬ارزشیابی در طول دوره)‬
‫ارزشمند است زیرا می توان به ‪ pitfalls‬ها‪،‬‬
‫پی برد نه ‪summative‬‬
‫• استاد‪ ،‬آموزش ی را که اتفاق می افتد را ارزیابی می کند پس مشکالت‬
‫شناسایی می شود‬
‫• به مسئولیت گروه بستگی دارد‪ ،‬در نهایت می توان یک برنامه ملی برای‬
‫تمام فراگیران گذاشت‪.‬‬
‫مانند گذاشتن کارگاه ‪.....‬‬
‫• هر اقدامی نیاز به ‪ evidence‬دارد نه سلیقه‬
‫مثال‪:‬‬
‫• برای ‪ approve‬دوره‪ :‬امریکا ‪ /‬دانشگاه ‪ UCLA‬امریکا‬
‫• برنامه بیهوش ی ‪ -‬هنگ کنگ‬
‫• برای تغییر ‪ : curriculum‬دانشگاه موصل در عراق‪ -‬گروه پزشک‬
‫خانواده‬
‫• با مقدمه شروع می شود‪-‬‬
‫• می تواند ‪ Course oriented sheet‬باشد‬
‫• قوانین و دیسیپلین های بخش آورده می شود ‪:‬‬
‫• درجه ‪ supervision‬این کار چقدر بوده است؟ میزان درگیر بودن‬
‫دانشجو چقدر بوده است؟ دانشجوی سال چند بوده است؟‬
‫• دانشجو باید توسط استاد ارزشیابی شود و بالعکس‬
‫• اثرات یادگیری‪ :‬نظراتی را که داریم باید به دانشجو داد (صفحه خالی)‬
‫• نمره نهایی که به دانشجو می دهیم‪.‬‬
‫تجارب دانشجویان در هنک کنگ ‪ ،‬بورد روانپزشکی امریکا‪ ،‬استرالیا‪ ،‬فنالند‪،‬‬
‫جراحان انگلیس‪ ،‬برای مقاطع کارشناس ی و ارشد‪ ،‬شمال امریکا نشان داد‪:‬‬
‫• افزایش مهارت‪ :‬دانشجو کجا بود و چی یاد گرفت؟‬
‫عملکرد دانشجو با توجه به نظر دانشجو چگونه بوده است؟‬
‫(نمی نویسند ضعیف است می نویسند نیاز به اصالح دارد)‬
‫دستورالعمل‬
‫استفاده از‬
‫الگ بوک‬
‫فرمت مدیا الگ بوک که به راحتی قابل تکمیل است‬
‫الگ بوک‬
‫‪→Page‬‬
‫‪→Preface‬‬
‫‪→Open Item‬‬
‫‪→ Close Item‬‬
‫‪→ Assessment‬‬
‫برای چه کسانی است؟ تعداد صفحات؟ ایتم های باز‪ -‬ایتم های‬
‫بسته (بایدهای یادگیری)‪ -‬ارزشیابی‬
Pediatrics
Level
trainees
of Residents,
Interns, Stagers
Ob Gyn
Ophthalmology
Residents
(each
Interns, Stagers
year),
Interns,
One book
Stagers
in
Pages (mean)
10
Preface
Rules
&
Rules & disciplines Rules & disciplines in
disciplines
in
in separate booklet one page
separate booklet
Open items
Reports, Hx,
Exam,
Procedures,
lectures
As the Same
As the Same
Close Items
Must learn,
Number of
Procedures
As the Same
As the Same
Assessment
No
No
No
30
10
‫الگ بوک و مسائل و مشکالت آن‬
‫• پایایی و روایی –‬
‫• دانشجو‪ :‬من ندیدم‬
‫• استاد‪ :‬من در فالن بخش این توضیح را دادم‬
‫• وقت گیر بودن‬
‫• ایجاد اضطراب‬
‫• کار پر زحمت نوشتن و جمع آوری کردن‬
‫چگونه الگ بوک را بهبود ببخشیم؟‬
‫توضیح دادن برای دانشجو و استاد و گروه‬
‫در هنک کنگ از طریق ویدئو آموزش می دهند‬
‫جلسه اورینتشن‬
‫مهمترین مشکل برای آزمون ‪ OSCE‬در امریکا پرداخت هزینه به‬
‫استاد است‪.‬‬
‫ادبیات الگ بوک شفاف و غیر مبهم باشد‪.‬‬
‫حمل و نقل و ‪ ...‬آسان باشد (‪)User friendly‬‬
‫‪monitoring‬‬
‫همان لحظه فیدبک را بدهیم (‪)feedback‬‬
‫فیدبک لحظه ای بدهیم تا دانشجو دقیق بنویسد و ‪ reliability‬آن‬
‫باال برود‬
‫آیا الگ بوک صد در صد ‪ objective‬است؟‬
‫• یک مطالعه در ‪ UK‬نشان داد‪R= 0.7 :‬‬
‫چه باید کرد؟‬
‫• بحث شود ‪ /‬کمک کرد تا یاد بگیرند‬
‫• بتدریج طی چند ترم‬
‫• اگر روند درست اجرا نشود دانشجو فقط یاد می گیرد چطور الگ بوک را‬
‫پر کند نه اینکه ‪ clinical learning‬صورت گیرد‪.‬‬
‫نکات‬
‫• الگ بوک به چه کس ی تحویل داده شود؟‬
‫• چه کس ی تایید کند؟‬
‫• تحت چه شرایطی؟‬
‫• اگر پروسیجر زمانی انجام شد که استاد حضور نداشت‬
‫نفر بعدی کیست؟‬
‫• راهنمای الگ بوک کامل باشد‪.‬‬
‫• اخالق چگونه ارزیابی می شود؟ عینی سازی شود‬
‫• سیستم ارزشیابی دقیقا مشخص شود‪.‬‬
‫• نمره ‪ fail or pass‬مشخص شود‪.‬‬
‫• موارد مشاهده شده‪ -‬انجام شده تفکیک شوند‪.‬‬
‫مقدمه‬
‫قسمت باز‬
‫قسمت بسته‬
‫• نحوه ارتباط‬
‫• موضوعات بحث شده‬
‫• ارزیابی استاد از‬
‫• قوانین‬
‫•سخنرانی کنفرانس‬
‫دانشجو‬
‫• راند‬
‫• ارزیابی دانشجو از‬
‫• کلینیک‬
‫استاد‬
‫• مداخالت مشاهده گر‬
Good Medical Practice
Good Clinical Care
Competence
‫جمع آوري نتايج آموزش‬
‫‪Portfolios Products‬‬
‫• شامل‬
‫– اهداف حرفه اي و شخص ي‬
‫– اهداف يادگیري‬
‫– پروسيجرها و موارد بيماري‬
‫– خالصه بيماري ‪Case Summaries‬‬
‫– و ‪.....‬‬