Transcript Les troubles respiratoires du sommeil chez l`enfant

T RO U B L E S R E S P I R ATO I R E S
DU SOMMEIL
MARIA GIOVANNA PAGLIETTI
MGIOVANNA ,[email protected]
U.O.C. BRONCOPNEUMOLOGIA
D I PA R T I M E N T O M E D I C I N A P E D I AT R I C A
LES TROUBLES RESPIRATOIRES DU SOMMEIL
(SLEEP DISORDERED BREATHING, SDB)
Différentes présentations cliniques:
• le ronflement primitif (PS)
• le syndrome des apnées obstructives du
sommeil (OSAS)
• le syndrome des résistances
respiratoires élevées (UARS)
 SIDS
 ALTE
RONFLEMENT PRIMITIF
(PRIMARY SNORING, PS)
Le PS est une maladie bénigne
avec obstruction partielle des voies
aériennes supérieures durant le
sommeil et production de bruits
vibratoires inspiratoires
SYNDROME DES APNÉES DU SOMMEIL
(OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA SYNDROM, OSAS)
L’ OSAS est caractérisée par:
des épisodes d’obstruction
partielle ou totale des voies
aériennes supérieures durant le
sommeil
APNEES OBSTRUCTIVES
une altération des gaz du sang
DESATURATION
HYPERCAPNIE
 un phénotype particulier lié à
une hypertrophie adénoamygdalienne
SYNDROME DES RÉSISTANCES RESPIRATOIRES
ÉLEVÉES
( UPPER AIRWAY RESISTANCE SYNDROME, UARS)
Il
s’agit d’une augmentation anormale des
résistances des voies aériennes supérieures
durant le sommeil.
Ceci conduit è une augmentation de l’effort
respiratoire avec fragmentation du sommeil, sans
apnée ni hypopnée ni anomalie des échanges
gazeux.
Cliniquement, il en résulte ronflement, somnolence
diurne et troubles du comportement.
PREVALENCE DU PS
3-12 % des enfants scolarisés
(moyenne 7-8%)
Marcus C.L. Am J Respir Crit Care Med, 2001
Anuntaseree W. et al. Pediatr Pulmonol, 2001
Brunetti L. et al. Chest, 2001
EPIDÉMIOLOGIE DE L’OSAS
Prevalence
1-3%
Age de début
2-6 ans
Sexe
M=F
Etiologie
IAT
Poids
N, , 
Somnolence
rare
Comportement
hyperactif
Architecture du sommeil
normale
Apnées obstructives
REM
SYMPTOMES
SYMPTOMES NOCTURNES
ronflement intense et/ou
habituel
sommeil irrégulier, reves
angoissants, cauchemars et
terreurs nocturnes
mouvements paradoxaux
thoraco-abdominaux
épisodes de cyanose et
dyspnée jusqu’aux apnées
énurésie
SYMPTOMES DIURNES
respiration orale
bouche sèche
difficulté de déglutition
mauvaise haleine
défauts de phonie
somnolence
irritabilité
mauvais résultats scolaires
intolérance à l’effort
SDB: COMPLICATIONS
Hypertension pulmonaire
Cœur pulmonaire chronique
Mauvais développement staturo-pondéral
Problèmes de comportement
Mauvais résultats scolaires
Somnolence ou irritabilité diurne
Enurésie
Risque de complications post-opératoires
DIAGNOSTIC PRECOCE DE SDB
LE DIAGNOSTIC PRÉCOCE DE
SDB PRÉVIENT LES
CONSÉQUENCES SUR:
 LE DÉVELOPPENT
PHYSIQUE
L’ É Q U I L I B R E P S Y C H I Q U E
L E S F O N C T I O N S
COGNITIVES
L A Q U A L I T É D E L A V I E
Pulsimétrie
Test di dépistage
Analyse informatisée
PULSIMETRIE A DOMICILE
fiable
non invasif
rapidement faisable
simple
peu couteux
sans hospitalisation
LA POLYSOMNOGRAPHIE:
CETTE INCONNUE
DÉFINITION
Gold Standard” dans le diagnostic de la DRS
Elle permet d’enregistrer, pendant le sommeil,
en même temps des paramètres cardiorespiratoires, neurologiques et musculaires.
Permet d’évaluer si le sommeil est
pathologique et d’identifier la présence et le
type d’apnées.
“
PARAMÈTRES POLYSOMNOGRAPHIQUES
EEG
EOG
ECG
Mouvements thoraciques
et abdominaux
Electromyographie des
muscles respiratoires
Microphone
Caméra Vidéo
Enregistrement du flux
aérien nasal
Saturation
périphérique en
oxygène
End Tidal CO2
Pression endooesophagienne
Activité musculaire
tibiale
pH métrie
Polysomnographie à domicile:
• Canule nasale
• Termistore oral (surtout chez les
enfants)
• ECG, FC, SaO2
• Electrode de position
• Bandes pléthismographiques
• Oxymétrie transcutanée
• EMG des tibiaux antérieurs
POLYSOMNOGRAPHIE A DOMICILE
Le sommeil est caractérisé par des phases différentes du
point de vue physiologique, synchronisées, qui
s’alternent à intervalles réguliers.
On observe 5 stades:
1 stade REM (Rapid Eye Movements)
4 stades non–REM
Poliysomnographies - EEG – Stades du Sommeil
Le sommeil est une partie importante de la vie des enfants,
qui contribue de façon fondamentale à leur croissance.
Pendant le sommeil, en effet, l’organisme produit l’hormone
de croissance
Dormir suffisamment et avoir un sommeil réparateur
améliore les capacités cognitives et, selon de récentes
études, aide à contrôler le poids corporel
Les anomalies respiratoires du sommeil ne sont pas rares et
leur diagnostic précoce est très important pour prévenir des
complications parfois graves
En tant que parents, nous avons le devoir d’aider nos
enfants à avoir un sommeil correct et à corriger de
mauvaises habitudes.
Merci